增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)中老年冠心病患者心肺功能及生活質(zhì)量的影響

胡星星 許錦鴻

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350000）

近年冠心病為中老年人群中的高發(fā)病變，主要癥狀為胸痛、胸悶，且癥狀在活動(dòng)后有明顯加重。任由冠心病發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心衰，明顯降低心肌收縮力，減小心排血量，降低其生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力，疾病死亡率高[1]。所以，臨床需確保干預(yù)方式有效，達(dá)到緩解癥狀，延緩病變進(jìn)展，降低病死率和再住院率的目的。目前針對(duì)冠心病的治療主要包括藥物及血管再通治療，如冠脈支架介入及冠脈搭橋等。在上述充分治療下，仍有相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)活動(dòng)耐量下降及心功能受損，后續(xù)需繼續(xù)進(jìn)行心臟康復(fù)治療，主要包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)等。所以，在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，也需適當(dāng)輔以康復(fù)鍛煉，達(dá)到改善其心肺功能、生活質(zhì)量的目的。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可適當(dāng)刺激機(jī)體各組織，對(duì)血管內(nèi)皮功能和建立冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)有改善效果，提升心肺功能。增強(qiáng)型體外反搏的原理近似于主動(dòng)脈球囊反搏，為治療缺血性心臟病的主要方式，具有低成本、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)[2]，可增加心肌供血，改善心肺功能，利于疾病預(yù)后。為提升中老年冠心病患者康復(fù)質(zhì)量，近年我院嘗試將增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)的模式進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)本文共納入80 例中老年冠心病患者分組論述此點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月收治的80 例中老年冠心病患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，各40 例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各患者均滿足《慢性冠狀動(dòng)脈綜合征患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)分級(jí)診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[3]中冠心病判定標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)指征；（2）病歷記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）失代償心衰；（2）先天性心臟病；（3）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)值>2.5 或正使用抗凝藥者；（4）伴嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、夾層動(dòng)脈瘤、肺源性心臟病、病毒性心肌炎等病變者；（5）伴靜脈血栓、下肢靜脈炎；（6）基礎(chǔ)病變無(wú)法控制至平穩(wěn)階段者；（7）其他運(yùn)動(dòng)及增強(qiáng)型體外反搏禁忌證。

1.2 方 法

全部患者均接受控體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、低脂低鹽及藥物治療等干預(yù)，干預(yù)前后均需評(píng)估其部分血檢[血常規(guī)、肝腎功能、血脂、B 型鈉尿肽（BNP）、肌鈣蛋白I（TnI）等]、心肺功能、下肢靜脈彩超、心臟彩超等結(jié)果。對(duì)照組在遵囑服用藥物的基礎(chǔ)上自行在家增加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢走等，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上增加II 期康復(fù)（主要指運(yùn)動(dòng)康復(fù)）及增強(qiáng)型體外反搏治療。運(yùn)動(dòng)方案：每周3-5 次，每次40 min 至1 h，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)無(wú)氧閾制定靶心率，總計(jì)36 次。增強(qiáng)型體外反搏儀器購(gòu)自廣州奧邁醫(yī)療科技公司，OM-A 型，把氣囊包裹在患者臀部、大腿、小腿等部位，并做序貫充氣加壓，每日1 次，每周3-5 次，每次1 h，總計(jì)36 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心肺功能：干預(yù)前后用彩色超聲儀（EPIQ7C型，荷蘭飛利浦公司）測(cè)得左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)儀（購(gòu)自COSME 公司）測(cè)得最大心率（HRmax）、最大攝氧量（VO2max）。

（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前后用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[4]判定，包含生理方面、疼痛方面、社會(huì)功能、情感方面、心理健康等維度，各項(xiàng)0-100 分，得分越高則提示生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組基本資料對(duì)比[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）基礎(chǔ)疾病年齡（歲）NYHA 分級(jí)病程（年）性別觀察組對(duì)照組χ2/t 值P 值40 40高血壓16（40.00）15（37.50）高血脂19（47.50）18（45.00）0.000 1.000糖尿病17（42.50）16（40.00）65.89±1.62 65.35±1.65 1.477 0.144 II 級(jí)19（47.50）18（45.00）III 級(jí)21（52.50）22（55.00）女性19（47.50）18（45.00）男性21（52.50）22（55.00）0.000 1.000 4.52±0.23 4.69±0.64 1.581 0.118 0.000 1.000

2.2 兩組心肺功能比較

比較心肺功能指標(biāo)，干預(yù)前組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組LVEF、VO2max高于對(duì)照組，HRmax低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心肺功能對(duì)比（±s）

表2 兩組心肺功能對(duì)比（±s）

組別例數(shù)（n）觀察組對(duì)照組t 值P 值40 40 LVEF（%）45.68±1.25 45.71±1.23 0.108 0.914干預(yù)前HRmax（次/min）99.54±1.65 99.61±1.62 0.191 0.849 VO2max（mL/min）890.25±10.36 890.21±10.32 0.017 0.986 LVEF（%）60.58±1.65 53.58±1.62 19.146 0.000干預(yù)后HRmax（次/min）86.25±1.25 91.54±1.36 18.112 0.000 VO2max（mL/min）938.54±10.25 912.58±10.26 11.321 0.000

2.3 兩組SF-36 評(píng)分比較

干預(yù)前組間SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比（±s,分）

表3 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）40 40生理方面61.35±1.54 61.38±1.53 0.087 0.931疼痛方面65.69±1.54 65.70±1.52 0.029 0.977干預(yù)前社會(huì)功能62.35±1.65 62.39±1.62 0.109 0.913情感方面65.54±1.65 65.71±1.59 0.469 0.640心理健康62.32±1.02 62.35±1.01 0.132 0.895生理方面79.58±1.21 68.54±1.65 34.125 0.000疼痛方面80.59±1.26 71.54±1.26 32.121 0.000干預(yù)后社會(huì)功能79.25±1.36 69.65±1.65 28.395 0.000情感方面78.54±1.36 69.58±1.25 30.678 0.000情感方面78.54±1.36 69.58±1.25 30.678 0.000

3 討 論

在醫(yī)療技術(shù)逐步改進(jìn)的狀況下，冠心病病死率得到一定控制，生存時(shí)間有延長(zhǎng)，但病情發(fā)展至終末心衰階段的患者占比仍然偏高[5]。目前，主要給予藥物及冠脈再通治療，根據(jù)病因?qū)嵤┒嗨幬飳?duì)癥治療后，危險(xiǎn)因素、癥狀均得到一定控制。但也存在運(yùn)動(dòng)耐力降低、心肺功能減退等狀況，所以在給予基礎(chǔ)對(duì)癥治療的同時(shí)，也需結(jié)合康復(fù)干預(yù)方式，達(dá)到輔助提升療效的目的。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)后，患者心肺功能得到了更好改善，結(jié)果與王麗娟學(xué)者[6]報(bào)告結(jié)果相符。運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)為近年臨床各疾病康復(fù)階段常用的干預(yù)方式，經(jīng)運(yùn)動(dòng)改善各組織和器官功能，此方式具有純天然性，尤其是針對(duì)心腦血管性病變患者，患者經(jīng)慢跑、有氧運(yùn)動(dòng)等，可提升肢體功能協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)肢體活動(dòng)能力，進(jìn)而改善病癥。此外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)過(guò)程中也對(duì)肢體血液循環(huán)、機(jī)體新陳代謝等均有促進(jìn)效果，確保機(jī)體良好吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和藥物。本研究觀察組患者在運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)用增強(qiáng)型體外反搏，此為目前臨床用于心臟康復(fù)的常用方式，對(duì)氣囊套做序貫充氣加壓，用舒張期“增壓波”增加其心臟舒張血流灌注，收縮期時(shí)則排氣，降低心臟負(fù)荷量，一個(gè)周期則為心動(dòng)周期，循環(huán)進(jìn)行放氣和充氣[7]。臨床用此方式治療冠心病，可降低心臟負(fù)荷和心肌耗氧，改善心肌代謝和供血，促進(jìn)恢復(fù)心功能。因此，增強(qiáng)型體外反搏與運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)聯(lián)用后，對(duì)心肺功能改善有協(xié)同效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)，指人們生活質(zhì)量不僅僅在于滿足其物質(zhì)需求，還需涉及和諧的社會(huì)心理和人際關(guān)系[8]。冠心病患者長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，會(huì)加大其心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，在運(yùn)動(dòng)耐力降低的狀況下，也會(huì)影響其社交能力，從而影響其生活質(zhì)量。本研究顯示，觀察組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明經(jīng)增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)后，其生活質(zhì)量得到明顯改善。其原因?yàn)椋涸鰪?qiáng)型體外反搏經(jīng)序貫充氣，能增加心輸出量，降低全身血管阻力，發(fā)揮血流動(dòng)力學(xué)即時(shí)效應(yīng)。同時(shí)，能加快血流速度，增強(qiáng)血管剪切應(yīng)力，預(yù)防粥樣斑塊形成，促進(jìn)側(cè)支血管和微血管再生，改善心肌供血。同時(shí)，也聯(lián)用了運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，此方式貫穿整個(gè)病變穩(wěn)定期，可直接影響其心肺功能，患者肢體功能、器官功能均得到了良好改善，病情的好轉(zhuǎn)不僅積極作用于其心態(tài)，也對(duì)其生活質(zhì)量改善有積極意義。

綜上，中老年冠心病患者接受增強(qiáng)型體外反搏聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，可進(jìn)一步提升心肺功能，利于疾病預(yù)后，進(jìn)而積極影響其生活質(zhì)量。