胡星星 許錦鴻
(福建省立醫(yī)院,福建 福州 350000)
近年冠心病為中老年人群中的高發(fā)病變,主要癥狀為胸痛、胸悶,且癥狀在活動后有明顯加重。任由冠心病發(fā)展,會出現(xiàn)心衰,明顯降低心肌收縮力,減小心排血量,降低其生活質(zhì)量和運動耐力,疾病死亡率高[1]。所以,臨床需確保干預方式有效,達到緩解癥狀,延緩病變進展,降低病死率和再住院率的目的。目前針對冠心病的治療主要包括藥物及血管再通治療,如冠脈支架介入及冠脈搭橋等。在上述充分治療下,仍有相當一部分患者出現(xiàn)活動耐量下降及心功能受損,后續(xù)需繼續(xù)進行心臟康復治療,主要包括運動康復等。所以,在給予常規(guī)治療的基礎上,也需適當輔以康復鍛煉,達到改善其心肺功能、生活質(zhì)量的目的。運動訓練可適當刺激機體各組織,對血管內(nèi)皮功能和建立冠狀動脈側(cè)支循環(huán)有改善效果,提升心肺功能。增強型體外反搏的原理近似于主動脈球囊反搏,為治療缺血性心臟病的主要方式,具有低成本、無創(chuàng)等優(yōu)勢[2],可增加心肌供血,改善心肺功能,利于疾病預后。為提升中老年冠心病患者康復質(zhì)量,近年我院嘗試將增強型體外反搏聯(lián)用運動康復的模式進行干預,現(xiàn)本文共納入80 例中老年冠心病患者分組論述此點,報道如下。
選取2020 年1 月至2022 年12 月收治的80 例中老年冠心病患者作為研究對象,用隨機數(shù)字表法將其分對照組和觀察組,各40 例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。納入標準:(1)各患者均滿足《慢性冠狀動脈綜合征患者運動康復分級診療中國專家共識》[3]中冠心病判定標準和運動康復干預指征;(2)病歷記錄完整。排除標準:(1)失代償心衰;(2)先天性心臟病;(3)國際標準值>2.5 或正使用抗凝藥者;(4)伴嚴重肺動脈高壓、夾層動脈瘤、肺源性心臟病、病毒性心肌炎等病變者;(5)伴靜脈血栓、下肢靜脈炎;(6)基礎病變無法控制至平穩(wěn)階段者;(7)其他運動及增強型體外反搏禁忌證。
全部患者均接受控體重、適當運動、低脂低鹽及藥物治療等干預,干預前后均需評估其部分血檢[血常規(guī)、肝腎功能、血脂、B 型鈉尿肽(BNP)、肌鈣蛋白I(TnI)等]、心肺功能、下肢靜脈彩超、心臟彩超等結(jié)果。對照組在遵囑服用藥物的基礎上自行在家增加適當運動鍛煉,如慢走等,必要時在醫(yī)生指導下進行。觀察組在藥物治療的基礎上增加II 期康復(主要指運動康復)及增強型體外反搏治療。運動方案:每周3-5 次,每次40 min 至1 h,運動強度根據(jù)無氧閾制定靶心率,總計36 次。增強型體外反搏儀器購自廣州奧邁醫(yī)療科技公司,OM-A 型,把氣囊包裹在患者臀部、大腿、小腿等部位,并做序貫充氣加壓,每日1 次,每周3-5 次,每次1 h,總計36 次。
(1)心肺功能:干預前后用彩色超聲儀(EPIQ7C型,荷蘭飛利浦公司)測得左室射血分數(shù)(LVEF);用心肺運動試驗儀(購自COSME 公司)測得最大心率(HRmax)、最大攝氧量(VO2max)。
(2)生活質(zhì)量:干預前后用健康調(diào)查簡表(SF-36)[4]判定,包含生理方面、疼痛方面、社會功能、情感方面、心理健康等維度,各項0-100 分,得分越高則提示生活質(zhì)量越理想。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用±s表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組基本資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組基本資料對比[n(%)/±s]
組別例數(shù)(n)基礎疾病年齡(歲)NYHA 分級病程(年)性別觀察組對照組χ2/t 值P 值40 40高血壓16(40.00)15(37.50)高血脂19(47.50)18(45.00)0.000 1.000糖尿病17(42.50)16(40.00)65.89±1.62 65.35±1.65 1.477 0.144 II 級19(47.50)18(45.00)III 級21(52.50)22(55.00)女性19(47.50)18(45.00)男性21(52.50)22(55.00)0.000 1.000 4.52±0.23 4.69±0.64 1.581 0.118 0.000 1.000
比較心肺功能指標,干預前組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后,觀察組LVEF、VO2max高于對照組,HRmax低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組心肺功能對比(±s)

表2 兩組心肺功能對比(±s)
組別例數(shù)(n)觀察組對照組t 值P 值40 40 LVEF(%)45.68±1.25 45.71±1.23 0.108 0.914干預前HRmax(次/min)99.54±1.65 99.61±1.62 0.191 0.849 VO2max(mL/min)890.25±10.36 890.21±10.32 0.017 0.986 LVEF(%)60.58±1.65 53.58±1.62 19.146 0.000干預后HRmax(次/min)86.25±1.25 91.54±1.36 18.112 0.000 VO2max(mL/min)938.54±10.25 912.58±10.26 11.321 0.000
干預前組間SF-36 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后,觀察組SF-36 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組SF-36 評分對比(±s,分)

表3 兩組SF-36 評分對比(±s,分)
組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)(n)40 40生理方面61.35±1.54 61.38±1.53 0.087 0.931疼痛方面65.69±1.54 65.70±1.52 0.029 0.977干預前社會功能62.35±1.65 62.39±1.62 0.109 0.913情感方面65.54±1.65 65.71±1.59 0.469 0.640心理健康62.32±1.02 62.35±1.01 0.132 0.895生理方面79.58±1.21 68.54±1.65 34.125 0.000疼痛方面80.59±1.26 71.54±1.26 32.121 0.000干預后社會功能79.25±1.36 69.65±1.65 28.395 0.000情感方面78.54±1.36 69.58±1.25 30.678 0.000情感方面78.54±1.36 69.58±1.25 30.678 0.000
在醫(yī)療技術逐步改進的狀況下,冠心病病死率得到一定控制,生存時間有延長,但病情發(fā)展至終末心衰階段的患者占比仍然偏高[5]。目前,主要給予藥物及冠脈再通治療,根據(jù)病因?qū)嵤┒嗨幬飳ΠY治療后,危險因素、癥狀均得到一定控制。但也存在運動耐力降低、心肺功能減退等狀況,所以在給予基礎對癥治療的同時,也需結(jié)合康復干預方式,達到輔助提升療效的目的。
本研究結(jié)果顯示,經(jīng)增強型體外反搏聯(lián)合運動康復干預后,患者心肺功能得到了更好改善,結(jié)果與王麗娟學者[6]報告結(jié)果相符。運動康復干預為近年臨床各疾病康復階段常用的干預方式,經(jīng)運動改善各組織和器官功能,此方式具有純天然性,尤其是針對心腦血管性病變患者,患者經(jīng)慢跑、有氧運動等,可提升肢體功能協(xié)調(diào)性,增強肢體活動能力,進而改善病癥。此外,運動康復干預過程中也對肢體血液循環(huán)、機體新陳代謝等均有促進效果,確保機體良好吸收營養(yǎng)物質(zhì)和藥物。本研究觀察組患者在運動康復干預基礎上聯(lián)用增強型體外反搏,此為目前臨床用于心臟康復的常用方式,對氣囊套做序貫充氣加壓,用舒張期“增壓波”增加其心臟舒張血流灌注,收縮期時則排氣,降低心臟負荷量,一個周期則為心動周期,循環(huán)進行放氣和充氣[7]。臨床用此方式治療冠心病,可降低心臟負荷和心肌耗氧,改善心肌代謝和供血,促進恢復心功能。因此,增強型體外反搏與運動康復干預聯(lián)用后,對心肺功能改善有協(xié)同效果。
現(xiàn)代醫(yī)學模式為生物-心理-社會醫(yī)學,指人們生活質(zhì)量不僅僅在于滿足其物質(zhì)需求,還需涉及和諧的社會心理和人際關系[8]。冠心病患者長時間服用藥物,會加大其心理壓力和經(jīng)濟壓力,在運動耐力降低的狀況下,也會影響其社交能力,從而影響其生活質(zhì)量。本研究顯示,觀察組SF-36 評分高于對照組(P<0.05),表明經(jīng)增強型體外反搏聯(lián)合運動康復干預后,其生活質(zhì)量得到明顯改善。其原因為:增強型體外反搏經(jīng)序貫充氣,能增加心輸出量,降低全身血管阻力,發(fā)揮血流動力學即時效應。同時,能加快血流速度,增強血管剪切應力,預防粥樣斑塊形成,促進側(cè)支血管和微血管再生,改善心肌供血。同時,也聯(lián)用了運動康復干預,此方式貫穿整個病變穩(wěn)定期,可直接影響其心肺功能,患者肢體功能、器官功能均得到了良好改善,病情的好轉(zhuǎn)不僅積極作用于其心態(tài),也對其生活質(zhì)量改善有積極意義。
綜上,中老年冠心病患者接受增強型體外反搏聯(lián)合運動康復干預,可進一步提升心肺功能,利于疾病預后,進而積極影響其生活質(zhì)量。