右美托咪定對冠心病氣管鏡檢查中循環系統的影響

周 萍

（龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

無痛氣管鏡檢查的應用可明顯降低患者的身心痛苦，但是檢查中易引發不良反應，包括嗆咳、惡心等。冠心病是常見的心血管疾病，發病因素較為復雜，以心絞痛作為主要的臨床表現，且老年患者居多。此類患者進行氣管鏡檢查時，麻醉風險較大[1]。部分學者認為，對無痛氣管鏡檢查患者給予右美托咪定麻醉誘導效果顯著[2]。為了探討不同麻醉方式對冠心病患者循環系統的影響，本文收治了96 例冠心病氣管鏡檢查患者，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年10 月至我院就診的冠心病氣管鏡檢查患者共計96 例，兩組依照入院次序分為對照組（48 例，丙泊酚）與實驗組（48 例，右美托咪定）。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）對氣管鏡檢查知情同意，符合檢查指征；（3）神經清醒。排除標準：（1）精神異常、認知功能障礙；（2）呼吸系統疾??；（3）嚴重臟器功能異常。

1.2 方 法

兩組患者入院后，術前均禁食8 h、禁飲4 h，進入手術室后，建立靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液500 mL，之后接入心電監護儀，嚴密監測患者生命體征變化情況；指導患者含服鹽酸利多卡因膠漿10 mL，采取左側臥位，固定口墊，面罩吸氧，每分鐘氧流量3-5 L。

實驗組：輸注右美托咪定注射液（辰欣藥業股份有限公司；H20130027），使用劑量為0.4 μg/kg，給予氯化鈉注射液（0.9%）稀釋，10 mL 的劑量，微泵注入10 min，之后進行氣管鏡檢查，在此期間，保持每小時泵入0.5-1.0 μg/kg 的右美托咪定。

對照組：丙泊酚（浙江九旭藥業有限公司；H20084531）、芬太尼緩慢推注，劑量分別為2 mg/kg、1.0 μg/kg，之后行氣管鏡檢查，在此期間，保持每小時泵入6 mg/kg 的丙泊酚，若體動，追加0.5-1.0 mg/kg的劑量，若SpO2低于85%，停止檢查，面罩吸氧，生命體征好轉后，繼續檢查。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組術后蘇醒時間與藥物用量。

（2）對比兩組不同時間點的收縮壓（SBP）、心率（HR）、心率乘積（RPP），包括給藥前（T0）、檢查開始時（T1）、開始后5 min（T2）、開始后10 min（T3）、檢查結束時（T4），SBP、RPP 用于反映循環功能。

（3）分析不同時間點ST 段、T 波變化，對心肌變化情況進行分析，評價改善效果，判定標準為：改善表示心電圖缺血性下降ST 段回升0.1 mV 以上、倒置T 波變淺，達到50%以上，平坦T 波轉變為直立T波，未達到上述情況則表示未改善[3]。

（4）對比兩組不良反應發生率，包括嗆咳、體動、流淚等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 的統計學軟件進行數據處理，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基礎資料對比

兩組基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基礎資料對比

2.2 兩組術后蘇醒時間與藥物用量對比

實驗組的術后蘇醒時間明顯短于對照組，藥物用量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后蘇醒時間與藥物用量分析（±s）

表2 兩組術后蘇醒時間與藥物用量分析（±s）

組別對照組實驗組t 值P 值例數（n）48 48術后蘇醒時間（min）7.82±1.42 6.05±1.22 6.152 0.000藥物用量（mg/kg）2.23±0.52 1.15±0.26 6.402 0.000

2.3 兩組SBP、HR、RPP 變化情況對比

T3、T4時間段，對照組SBP、HR、RPP 相比實驗組遞增更迅速，對比兩組T3、T4時間段SBP、HR、RPP 水平差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SBP、HR、RPP 變化情況分析（±s）

表3 兩組SBP、HR、RPP 變化情況分析（±s）

指標SBP（mmHg）時間HR（次/min）RPP（×102）T0T1T2T3T4T0T1T2T3T4T0T1T2T3T4對照組（n=48）124±25 108±17 114±15 133±10 138±15 68±15 77±12 77±15 86±13 88±15 86.56±83.26 95.36±75.15 101.36±85.20 113.24±52.63 115.20±58.57實驗組（n=48）125±25 119±14 111±17 107±12 104±12 69±11 74±13 68±16 69±14 65±17 87.52±79.63 89.25±72.36 90.66±74.23 83.63±59.66 84.63±52.69 t 值0.032 0.213 0.425 5.362 6.325 0.096 0.133 0.856 5.632 6.285 0.402 0.269 0.352 5.362 6.547 P 值0.965 0.852 0.688 0.012 0.000 0.920 0.869 0.556 0.014 0.000 0.688 0.825 0.733 0.003 0.000

2.4 兩組改善情況對比

T1、T2、T3、T4，實驗組相比對照組，ST-T、T 波改善更加明顯，對比兩組改善情況差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組改善情況分析[n(%)]

2.5 兩組不良反應對比

實驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生率分析[n(%)]

3 討 論

近些年來，隨著人們生活水平的提高與飲食結構的變化，導致冠心病等心血管疾病的發病率逐年遞增，冠心病是由于脂質代謝異常，導致血液中的脂質沉著于原本的動脈內膜上，引發動脈粥樣硬化病變，隨著病變程度的加劇，動脈腔逐漸狹窄，血流受阻，引發心臟缺血，心絞痛等癥狀，對廣大患者的身體健康造成嚴重的影響[4-5]。為此，及時進行臨床診療，便于明確病變情況，促進身體的早日好轉。氣管鏡檢查是常見的冠心病診斷模式，其中傳統氣管鏡檢查具有一定的創傷，置入后可能引發惡心等不良反應，患者檢查依從性不高。隨著無痛氣管鏡的發展，逐漸取代了傳統氣管鏡檢查，是臨床上常見的檢查方式[6]。實際檢查時，依據患者癥狀，判斷病因、基本病情、藥物的應用療效等，且該類技術屬于侵入性操作，需在術前加強相關的麻醉處理，幫助患者促進手術的順利進行[7]。無痛氣管鏡檢查明顯降低了患者疼痛感，在麻醉藥物的作用下，患者進入睡眠狀態后置入氣管鏡，利于減輕應激反應，但是由于該類檢查方式所需時間較短，采取何種麻醉藥物是臨床上關注的重點[8]。

丙泊酚屬于烷基酸類短效靜脈麻醉藥物，給藥后，40 s 內患者便可進入睡眠狀態，藥效較為平穩且快速，但是該類藥物具有較差的鎮痛效果，且腦部耗氧量、腦血流量降低，對于呼吸系統、循環系統存在一定的抑制效果，可能導致血壓水平下降[9]。丙泊酚麻醉恢復相對較快，恢復期內，可能伴有多種不良反應。右美托咪定便于人體快速吸收，該類藥物屬于一類高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，1 h 內達到峰值，靜滴后，6 min 為半衰期，經過體內代謝后，隨著尿液等排出，每小時清除期為39 L，鎮靜效果良好[10]。當與其他的麻醉藥物共同使用，可能需將給藥劑量降低，從而發揮良好的麻醉鎮靜效果。

本次研究結果得知，實驗組的術后蘇醒時間明顯短于對照組，藥物用量明顯低于對照組，說明右美托咪定麻醉方式便于縮短術后蘇醒時間，給藥劑量較少，安全性較高；另外，本次研究結果得知，T3、T4時間段，實驗組SBP、HR、RPP 水平相比對照組更加穩定，實驗組ST-T、T 波改善更加明顯，說明實驗組麻醉方式更加有利于循環系統的穩定，減少心肌氧耗量，以防加劇心肌缺血情況。RPP 能夠反映出心肌氧耗量，該指標水平遞增，表示可能引發心肌缺血情況。ST-T 與T 波的改善，說明右美托咪定便于減輕機體應激反應，將心肌氧耗量下降，改善患者缺血心肌狀態，穩定心功能[11]。此外，實驗組不良反應發生率為4.17%，明顯低于對照組。由此可知，右美托咪定麻醉方式的鎮靜效果顯著，安全性較高，能夠有效減輕麻醉不良反應，縮短檢查時間，促進術后患者早日蘇醒。這可能與右美托咪定麻醉平面適當，麻醉效果顯著有關[12]。

綜上可知，對冠心病無痛氣管鏡檢查患者給予右美托咪定的麻醉效果更顯著，安全性較高，利于循環系統的穩定，值得采納。