硝苯地平緩釋片對(duì)重度子癇前期患者母嬰結(jié)局和生活質(zhì)量的影響

李 歡

（江蘇省盱眙縣婦幼保健院，江蘇 盱眙 211700）

子癇前期在臨床上又稱之為先兆子癇，為妊娠高血壓的一種疾病類型，表現(xiàn)為患者在妊娠20 周后出現(xiàn)突然蛋白尿以及血壓升高的現(xiàn)象，并伴有一定程度的上腹部不適、頭痛等癥狀[1]。該病的發(fā)病率極高，有統(tǒng)計(jì)顯示，在我國(guó)孕婦中約有10%會(huì)出現(xiàn)子癇前期疾病[2]。在臨床中子癇前期根據(jù)病程程度分為重度與輕度子癇前期，當(dāng)孕婦出現(xiàn)重度子癇前期后容易引起胎盤缺血現(xiàn)象，從而導(dǎo)致子宮灌注的壓力降低，進(jìn)而引發(fā)臟器損傷，不僅會(huì)造成患者自身出現(xiàn)傷害，并且會(huì)威脅胎兒健康，是造成胎兒死亡的重要原因之一[3]。由于該病的發(fā)病機(jī)制并未清楚，且并無(wú)特效藥根治，臨床上一般實(shí)施降壓治療，通過(guò)穩(wěn)定血壓水平減少并發(fā)癥，維持良好的母嬰結(jié)局。但由于患者為孕婦，選擇藥物時(shí)應(yīng)該注意減少對(duì)胎兒的影響，并且不影響胎兒發(fā)育。現(xiàn)對(duì)重度子癇前期患者實(shí)施硝苯地平治療，探究其對(duì)病情及母嬰結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選時(shí)間為2019 年1 月至2023 年4 月共計(jì)40 例在本院治療的重度子癇前期患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者在妊娠20 周以后首次出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象，收縮壓在140 mmHg 以上，舒張壓在90 mmHg 以上，24 h 尿蛋白在0.3 g 以上或尿蛋白（+）。有下列情況之一的患者為重度子癇前期：收縮壓在160 mmHg、舒張壓在110 mmHg 以上；存在肺水腫；血小板水平在100×109/L；肝功能存在異常，持續(xù)性的上腹部嚴(yán)重不適；新發(fā)持續(xù)性頭疼或視覺(jué)障礙；腎功能損害現(xiàn)象[4]。經(jīng)臨床診斷確診為重度子癇前期。（2）患者為單胎妊娠；（3）在入院前1 周未使用影響血小板水平的藥物；（4）獲得家屬的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本藥物過(guò)敏及禁忌患者；（2）具有偏頭痛史、心律失常、慢性哮喘患者；（3）住院期間流產(chǎn)患者；（4）存在精神障礙患者；（5）慢性腎衰竭患者。

1.2 方 法

患者入院后均限制活動(dòng)，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)及血壓監(jiān)測(cè)，進(jìn)行鎮(zhèn)靜及吸氧處理維持生命穩(wěn)定，使用硫酸鎂解痙治療。硝苯地平治療，硝苯地平緩釋片（遼寧良心德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021082）口服治療，10 mg/次，3 次/d。患者服藥治療一周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓情況：患者在治療前后均測(cè)量晨起收縮壓與舒張壓，在測(cè)量時(shí)注意均選擇8：00-9：00 之間。（2）尿蛋白與尿量情況：在治療前后測(cè)量患者的24 h 尿蛋白定量與24 h 尿量情況。（3）母嬰結(jié)局情況：記錄剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、低體重兒等情況并對(duì)比。（4）生活質(zhì)量：在治療前后使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）分別評(píng)價(jià)生活質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓水平對(duì)比

治療后患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 評(píng)價(jià)患者的血壓水平（±s，mmHg，n=40）

表1 評(píng)價(jià)患者的血壓水平（±s，mmHg，n=40）

時(shí)間治療前治療后t 值P 值收縮壓140.33±2.59 123.74±2.17 15.152 0.000舒張壓93.61±5.17 88.42±2.65 19.973 0.000

2.2 治療前后尿蛋白與尿量對(duì)比

治療后患者的24 h 尿蛋白定量低于治療前，24 h 尿量高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 評(píng)價(jià)患者的尿蛋白與尿量（±s，n=40）

表2 評(píng)價(jià)患者的尿蛋白與尿量（±s，n=40）

時(shí)間治療前治療后t 值P 值24 h 尿蛋白定量（g）3.18±0.60 2.35±0.44 19.379 0.000 24 h 尿量（mL）1642.47±9.34 2219.44±17.80 28.574 0.000

2.3 母嬰結(jié)局情況

治療后患者的不良母嬰結(jié)局共有5 例，百分比為12.50%，其中剖宮產(chǎn)2 例（5.00%），早產(chǎn)兒1 例（2.50%），新生兒窒息1（2.50%）例，低體重兒1 例（2.50%）。

2.4 治療前后生活質(zhì)量對(duì)比

治療后患者的SF-36 生活量表各評(píng)分均高于治療前患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分，n=40）

表3 評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分，n=40）

時(shí)間治療前治療后t 值P 值社會(huì)功能69.15±7.45 80.88±9.93 8.566 0.004生理功能70.67±5.73 90.34±4.31 9.442 0.000情感職能78.93±5.56 90.93±6.07 12.652 0.000生理職能71.47±5.56 86.75±4.35 11.392 0.000一般健康75.72±5.99 89.87±4.43 14.636 0.000軀體疼痛71.98±3.23 83.77±4.07 10.655 0.000精神健康80.36±7.34 93.44±3.60 9.442 0.000精力78.47±6.19 89.24±4.21 10.461 0.000

3 討 論

子癇前期作為妊娠期間常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)孕婦及胎兒均產(chǎn)生較大影響，有研究指出患者的營(yíng)養(yǎng)缺乏、內(nèi)皮細(xì)胞紊亂、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等均會(huì)造成該病的發(fā)生[5]。重度子癇前期為妊娠期病情嚴(yán)重的狀態(tài)，因患者的內(nèi)皮細(xì)胞受損及全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致子宮胎盤血流減少引發(fā)缺血而造成的子宮灌注壓力下降，進(jìn)而造成全身供血障礙，引起多臟器缺血缺氧，患者會(huì)出現(xiàn)昏迷、腦血管意外，會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窘迫，對(duì)母嬰的健康造成嚴(yán)重威脅[6]。目前我國(guó)臨床對(duì)于子癇前期的處理措施為積極控制血壓水平，保持充足的休息及睡眠，減少抽搐的發(fā)生，實(shí)施止痙及鎮(zhèn)靜治療，如果患者病情嚴(yán)重則根據(jù)情況終止妊娠。重度子癇前期患者的主要臨床表現(xiàn)為高血壓，持續(xù)血壓升高狀態(tài)容易誘發(fā)心腦血管損傷，因此控制血壓水平成為治療重度子癇前期的重要措施，一方面可以減少患者自身的臟器損傷，另一方面可以減少胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝等不良事件[7]。

臨床上降壓藥種類較多，在對(duì)重度子癇前期患者選擇降壓藥時(shí)應(yīng)該考慮能否有效地控制患者的血壓水平，并且在降壓的同時(shí)不影響胎兒的發(fā)育，對(duì)母嬰具有良好的安全性。因此在使用降壓藥物時(shí)應(yīng)該選擇降壓迅速且藥物持續(xù)作用較短，并不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的血壓波動(dòng)及不良反應(yīng)現(xiàn)象，從而可以減輕對(duì)終末器官的傷害[8-9]。目前臨床上不使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑降壓藥與利尿劑降壓藥，原因?yàn)槿菀讓?dǎo)致循環(huán)血量降低，出現(xiàn)血液濃縮現(xiàn)象，并且會(huì)降低羊水含量，誘發(fā)流產(chǎn)。硫酸鎂為治療妊娠高血壓的常用藥物，主要作用是降低肌肉收縮、舒張血管，降低血壓水平。由于本藥容易造成鎂中毒，藥物劑量受限，因此在治療重度子癇前期時(shí)一般使用本藥輔助治療。

硝苯地平為鈣離子拮抗劑，可以通過(guò)抑制大量的鈣離子進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，并且能夠避免鈣離子在細(xì)胞內(nèi)大量釋放，有效降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，達(dá)到有效的降壓作用。本藥能夠調(diào)節(jié)心肌的收縮能力，使心肌耗氧量降低，同時(shí)能夠抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞的通道，使動(dòng)脈血管快速擴(kuò)張，減少血管外周阻力，達(dá)到降壓效果。本藥并不會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育與胎盤灌注[10]。硝苯地平治療重度子癇前期能夠及時(shí)控制血壓水平，減少尿蛋白現(xiàn)象，對(duì)病情改善具有明顯效果。本結(jié)果顯示，治療后患者的收縮壓、舒張壓、24 h 尿蛋白定量低于治療前，24 h 尿量高于治療前，說(shuō)明本研究聯(lián)合用藥可以控制患者的病情程度。本結(jié)果顯示，患者的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)兒率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體重兒率較低，說(shuō)明硝苯地平在降低不良母嬰結(jié)局等事件上效果顯著，同時(shí)也并不會(huì)增加不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。后續(xù)研究可以增加樣本量進(jìn)一步研究藥物對(duì)母嬰結(jié)局的影響。治療后患者的SF-36 生活量表評(píng)分高于治療前，說(shuō)明藥物使用一方面能夠穩(wěn)定患者病情，另一方面可以維持良好的母嬰結(jié)局，使患者在產(chǎn)后快速恢復(fù)，融入到正常生活中。

綜上所述，重度子癇前期患者實(shí)施硝苯地平治療，可以穩(wěn)定血壓水平，減少蛋白尿現(xiàn)象。