阿利沙坦酯片與馬來酸依那普利片在收縮性心力衰竭伴高血壓患者降壓治療中的應用對比

姚曉云

（福建省福州市閩清縣六都醫院，福建 閩清 350800）

收縮性心力衰竭（Systolic Heart Failure，SHF）是心臟的收縮功能障礙導致心臟排血量下降且伴有靜脈系統血液淤積的充血性心臟疾病，該疾病通常伴發高血壓，隨之表現出呼吸困難、乏力、心律失常等癥狀，對患者的生命健康造成傷害[1]。因此，在抗心衰治療的同時，要協同運用合適的降壓藥控制患者的血壓，以達到更好的治療效果。故本研究將比較阿利沙坦酯片和馬來酸依那普利片在SHF 伴高血壓的降壓治療中的應用對比，所得成果報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年6 月來本院就診的94 例SHF 伴高血壓患者為研究對象。按照單雙號分組分為甲組和乙組，各47 例。納入標準：（1）符合收縮性心衰相關診斷標準[2]。（2）符合高血壓相關診斷標準[3]。（3）心臟彩超、心電圖表現心肌肥厚、左心室高電壓等癥狀。排除標準：（1）伴有其他心血管疾病者；（2）合并肝腎功能障礙或嚴重不全、紅細胞疾病、白細胞疾病、出血和血栓性疾病、糖尿病、原發性痛風、感染病者[4]；（3）有各類神經性水腫反應者；（4）對阿利沙坦酯片或馬來酸依那普利片過敏者；（5）近3 個月內使用過黃嘌呤類藥物者。

1.2 方 法

兩組患者均給予抗心衰藥物治療，甲組給予口服阿利沙坦酯片（深圳信立泰藥業股份有限公司，規格：240 mg/片，國藥準字H20138002）240 mg/次，1次/d，不與食物同時服用。乙組給予口服馬來酸依那普利片（上海新亞藥業閔行有限公司，規格：10 mg/片，國藥準字H20055813）起始劑量為2.5 mg，根據患者的低血壓發生情況和該藥物耐受度增加到5 mg 的劑量，1 次/d。兩組患者持續服藥1 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 心力衰竭臨床療效 于治療前及治療1 個月后，參照心力衰竭相關標準進行評定[5]。顯效表現為患者臨床癥狀全部消失或心功能改善2 級或以上，心射血分數（EF）值提高6%以上或超過50%；有效表現為患者臨床癥狀部分消失或心功能改善高1級，EF 值提高3%-5%以上或45%-49%；無效表現為患者臨床癥狀無改善或心功能無改善或加重，EF值無變化。

1.3.2 血壓 于治療前及治療1 個月后，囑患者坐位，在安靜狀態下，用電子血壓計測量患者的舒張壓和收縮壓。

1.3.3 血漿BNP 及6 min 步行試驗 于治療前及治療1 個月后，囑患者抽血前禁食12 h，次日早晨空腹采靜脈血送檢，標本分離血清后，采用酶聯免疫吸附法檢測血漿B 型利鈉肽（BNP）水平；于治療前及治療1 個月后，測量患者6 min 步行的距離。

1.3.4 不良反應 于治療1 個月期間及治療后，記錄患者用藥的不良反應情況，包括胃腸反應、皮膚過敏或瘙癢、頭暈頭痛、咳嗽等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，血壓、血漿BNP、6 min 步行試驗用±s表示，組間對比采用t檢驗；心力衰竭臨床療效、不良反應發生情況以n（%）形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料之間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心力衰竭臨床療效比較

治療后，乙組患者心力衰竭的臨床治療有效率好于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心力衰竭臨床療效[n(%)]

2.3 兩組血壓比較

治療后，兩組血壓均較治療前明顯降低，且乙組明顯低于同期甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血壓指標水平比較（±s,mmHg）

表3 兩組治療前后血壓指標水平比較（±s,mmHg）

注：與同組治療前相比，*P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數（n）收縮壓舒張壓乙組甲組t 值P 值47 47治療前154.33±7.42 155.31±8.53 0.594 0.554治療后132.19±4.55*137.47±4.11*5.904＜0.001治療前104.07±5.97 103.39±4.86-0.606 0.546治療后84.12±2.87*87.93±2.61*6.733＜0.001

2.4 兩組血漿BNP 和6 min 步行試驗比較

治療后，兩組血漿BNP 較治療前顯著下降，且乙組明顯低于同期甲組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組6 min 步行試驗較治療前有顯著上升，且乙組明顯高于同期甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血漿BNP 指標水平及6 min 步行試驗距離比較（±s）

表4 兩組治療前后血漿BNP 指標水平及6 min 步行試驗距離比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

組別例數（n）血漿BNP（ng/mL）6 min 步行試驗（m）乙組甲組t 值P 值47 47治療前472.16±51.34 469.57±50.66 0.246 0.806治療后194.36±42.25*248.53±38.76*6.477＜0.001治療前267.17±23.41 266.53±20.77-0.140 0.889治療后627.74±34.29*602.68±35.13*-3.499＜0.001

2.5 兩組不良反應率比較

治療期間，兩組患者藥物不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應情況比較[n(%)]

3 討 論

目前我國心衰患者已達到890 萬，心衰患者住院死亡率達到4.1%[6-7]。由于冠心病、肺心病發展至終末期均可出現心力衰竭，且SHF 的發病通常伴隨著房顫[8]、心律失常[9]、肺部感染[10]等并發癥，因此，及時采取有效的治療措施對控制血壓意義重大。本文研究阿利沙坦酯片與馬來酸依那普利片在該病患者降壓治療中的應用對比有重要意義。

長期高血壓是導致多個臟器損害的主要危險因素，同時還會引起血管動脈粥樣硬化，導致SHF 患者猝死的幾率大幅增加，嚴重影響患者健康與生活質量。降壓藥主要分為利尿劑、β 受體阻斷藥、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、T1受體阻斷藥、鈣拮抗藥物和有降壓效果的中成藥[11]。目前臨床上常用的氯沙坦屬于T1受體阻斷藥，而本文研究中的阿利沙坦酯片和馬來酸依那普利片則都屬于ACEI。ACEI 主要通過對動脈血管的擴張來降低血壓，該類藥物可不同程度降低全身血管的阻力，并可使肺楔壓，右房壓下降，也可降低室壁肌張力，與其他擴血管藥比較，該類藥物久用不易產生耐藥性[12]。本研究顯示，乙組收縮壓和舒張壓控制情況明顯強于甲組，推測其原因，依那普利作為前體藥物，在進入血液和器官后被肝臟脂酶水解，與肝臟內的轉化酶相互結合，抑制其轉化作用；因此馬來酸依那普利片能通過降低外周血壓產生的阻力的方式來增加腎臟血流量，降壓效果更好。

血漿BNP 與心衰的嚴重程度息息相關，是心衰病情程度的重要標志物，馬來酸依那普利可通過降低心室的體積和壓力達到降低血漿BNP 的效果，與本研究中馬來酸依那普利片降低血漿BNP 的效果優于阿利沙坦酯片相符，說明馬來酸依那普利片對該病療效更好。

本研究還觀察到，乙組在治療后運動耐量明顯增加；在心力衰竭療效的評估中，使用馬來酸依那普利片的效果也遠高于阿利沙坦酯片，可見馬來酸依那普利片除在降壓方面的效果優于阿利沙坦酯片外，還能通過抑制血管緊張素Ⅱ的作用，可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活，避免增加增加心臟的負荷，從而發揮對抗心衰的作用，說明馬來酸依那普利片更能有效地緩解患者心衰癥狀和提高心肺功能[13]。

綜上所述，馬來酸依那普利片對治療SHF 伴高血壓癥有降低血壓、血漿BNP 水平，發揮提升體能的作用，有助于心力衰竭取得更好的治療效果，值得廣泛運用。