依折麥布與瑞舒伐他汀聯合治療冠心病患者的臨床效果及對血脂水平、微炎癥狀態的影響

王 靜

（曹縣人民醫院，山東 菏澤 274400）

冠心病是一種由冠狀動脈血管病變引發心臟供血不足導致的心臟病[1]，醫學上認為，其主要發病機制與遺傳、血脂異常及生活習慣等因素有關，好發于中老年群體。患者主要臨床癥狀通常表現為胸痛、嘔吐、心悸等，可誘發心力衰竭和心肌梗死等并發癥[2]，若治療不及時，部分嚴重患者可出現猝死，嚴重影響患者身心健康，對其生命安全造成威脅。目前臨床治療主要以常規瑞舒伐他汀藥物治療為主，瑞舒伐他汀是一種新型的他汀類調節并降血脂類藥物，具有調節血脂水平和抗炎作用，使血管內皮脂質沉淀減少，進而有助于防止冠狀動脈粥樣硬化的形成[3]，緩解患者臨床癥狀。但獨立使用瑞舒伐他汀治療冠心病，并不能有效控制腸道對膽固醇的吸收，可能增加冠心病并發癥的發生風險，故對治療冠心病存在一定局限性[4]。依折麥布是一種新型的強有效降脂藥物，具有抑制膽固醇吸收的作用，與瑞舒伐他汀聯合使用，對降血脂有顯著治療效果。為此，選取我院收治的120 例冠心病患者為本次研究對象，以進一步探討采用常規瑞舒伐他汀治療下，將依折麥布加入治療冠心病中的臨床效果及對血脂水平、微炎癥狀態的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120 例研究對象均來源于曹縣人民醫院2019年7 月至2022 年7 月收治的冠心病患者，將其隨機分為對照組（60 例）和研究組（60 例）。曹縣人民醫院醫學倫理委員會已知曉本研究并批準開展。納入標準：經影像學檢查（冠狀動脈造影、心電圖）及心肌標志物確診為冠心病；患者及其家屬對本次研究方案均知情且簽署同意協議書，積極配合治療；對本次研究用藥無過敏者。排除標準：合并肝腎功能不齊全者；合并精神疾病者；近期一個月內服用過本次研究用藥者；具有免疫系統疾病者；具有惡性腫瘤疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 治療方案 針對對照組患者，給予單一瑞舒伐他汀鈣片（生產單位：Lek Pharmaceuticals d.d.，國藥準字J20190009，規格10 mg×30 片/盒）口服治療，患者起始用藥劑量為5 mg/次，1 次/d，病情嚴重者用藥劑量為10 mg/次，1 次/d，如需增量，1 個月后最高用藥劑量可調整20 mg/次，1 次/d，空腹或用餐時口服均可，療程為3 個月。研究組在對照組用藥治療基礎上加入依折麥布（生產單位：重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20213585，規格10 mg×10片/盒）口服治療，10 mg/次，1 次/d，空腹或用餐時口服均可，療程為3 個月。

1.2.2 血脂水平測定值 兩組患者治療前后分別采集5 mL 空腹肘靜脈血，按照3 000 r/min 離心半徑

10 cm 實施離心操作，待12 min 后取出血清樣本待測，使用生化分析儀檢測上述血脂指標水平。

1.2.3 微炎癥因子水平測定值 血清采集方法同1.2.2，應用酶聯免疫吸附法測定并比較上述微炎癥因子水平，所用試劑盒均來自上海杏宜生物科技有限公司，并嚴格根據試劑盒說明實施每一步操作。

1.3 觀察指標

1.3.1 血脂指標和微炎癥指標 血脂[總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]水平測定值、微炎癥因子[C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平。

1.3.2 臨床效果 根據研究組與對照組總有效率進行評估。兩組患者治療前后均進行冠狀動脈造影，患者治療3 個月后，其胸痛、嘔吐、心悸等臨床癥狀消失，且冠狀動脈造影檢查結果顯示均為正常，即為顯效；患者治療3 個月后，其胸痛、嘔吐、心悸等臨床癥狀有所改善，且冠狀動脈造影檢查結果顯示病情局部改善，即為有效；患者治療3 個月后，其胸痛、嘔吐、心悸等臨床癥狀無變化或加重，且冠狀動脈造影檢查結果顯示病情未改善并惡化，即為無效。（顯效+有效）/總例數×100%=總有效率。

1.3.3 不良反應情況 常見不良反應為用藥后乏力、惡心、皮疹。

1.4 統計學方法

運用SPSS 22.0 軟件對研究數據進行處理。計量資料以±s表示，用t檢驗組間內數據均值；計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗組間內數據均值，若P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組一般資料

對兩組男女患者、年齡、病程等一般資料進行分析，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 比較兩組一般資料

2.2 比較兩組臨床治療效果

經治療后，研究組總有效率（90.00%）比對照組（71.67%）高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組臨床治療效果[n(%)]

2.3 比較兩組治療前后血脂水平測定值

通過對比兩組患者TC、TG、HDL-C 及LDL-C水平測定值，在治療前，兩組患者數據對比均無統計學意義（P＞0.05）。經治療后，觀察組患者TC、TG、LDL-C 水平測定值均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），而HDL-C 水平測定值比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組治療前后血脂水平測定值（±s，mmol/L）

表3 比較兩組治療前后血脂水平測定值（±s，mmol/L）

組別例數（n）TCTGHDL-CLDL-C研究組對照組t 值P 值60 60治療前4.97±1.26 5.03±1.29 0.223 0.824治療后3.36±0.98 3.95±1.02 2.798 0.006治療前1.48±0.37 1.52±0.39 0.499 0.619治療后1.19±0.22 1.35±0.32 2.764 0.007治療前1.29±0.34 1.25±0.33 0.550 0.584治療后1.46±0.45 1.27±0.37 2.188 0.031治療前4.14±0.78 4.23±0.81 0.537 0.593治療后2.48±0.41 2.77±0.58 2.739 0.008

2.4 比較兩組治療前后微炎癥因子水平測定值

兩組患者治療前CRP、IL-6 及TNF-α 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療后，研究組CRP、IL-6 及TNF-α 水平比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組治療前后微炎癥因子水平測定值（±s）

表4 比較兩組治療前后微炎癥因子水平測定值（±s）

組別例數（n）CRP（mg/L）IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）研究組對照組t 值P 值60 60治療前6.76±1.24 6.85±1.25 0.343 0.733治療后3.13±0.87 3.86±1.03 3.632 0.001治療前58.45±10.29 59.14±10.47 0.315 0.753治療后25.53±8.64 31.26±9.75 2.951 0.004治療前23.42±3.67 23.76±3.73 0.458 0.648治療后17.25±1.95 20.21±2.53 6.216 0.000

2.5 比較兩組用藥期間不良反應情況

研究組用藥期間不良反應率為8.33%，低于對照組用藥期間不良反應的10.00%，但組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討 論

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一[5]，隨著人們生活方式和環境等因素的改變，患病人數逐年呈增加趨勢。該疾病目前主要發病機制尚不明確，有相關研究認為，高血脂、高血壓、糖尿病及遺傳等因素與冠心病的發生有密切聯系，其中血脂異常是其發生的核心因素[6]。若患者血脂異常升高，可致使其心血管上皮細胞膜結構受到損害，造成受體功能發生改變，進而引發動脈粥樣硬化[7]，導致心肌梗死等多種并發癥發生，需采取有效的治療措施以控制病情，不然會危及患者生命安全。目前治療冠心病多采取常規藥物治療為主，瑞舒伐他汀作為調脂降脂類藥物，能夠對膽固醇合成、血栓形成進行抑制，同時具有抗炎的作用，一定程度上能夠降低血脂，緩解患者臨床癥狀。但多數患者難以適應高劑量用藥，導致肌肉毒性等不良事件發生率增加，故對治療冠心病具有一定局限性。

結合本次研究數據，采用依折麥布輔助瑞舒伐他汀治療的患者，其總有效率比單純采用瑞舒伐他汀治療的患者高（P＜0.05），說明依折麥布輔助瑞舒伐他汀治療冠心病具有較好的臨床療效，可使患者胸痛、胸悶等臨床癥狀有效舒緩，促進機體恢復。依折麥布是一種強有效降膽固醇藥物，對腸道吸收膽固醇有抑制作用，能夠有效降低血脂[8]。因此，將依折麥布與瑞舒伐他汀聯合使用，能夠充分發揮機制互相彌補與協同的作用，增強降血脂效果，提高臨床療效。從血脂水平改善程度評估兩組藥物應用價值，本研究中，采用依折麥布輔助瑞舒伐他汀治療的患者，其TC、TG 及LDL-C 水平測定值均比單純采用瑞舒伐他汀治療的患者低（P＜0.05），而HDL-C 水平測定值比單純采用瑞舒伐他汀治療的患者高（P＜0.05），說明采用依折麥布輔助瑞舒伐他汀可有效減少膽固醇在體內的累積[9]，促進血脂水平改善，進而有助于改善冠狀動脈粥樣硬化病變，避免其粥樣硬化進一步發展。從微炎癥因子水平變化情況評估兩組藥物應用價值，本研究中，采用依折麥布輔助瑞舒伐他汀治療的患者，其CRP、IL-6 及TNF-α 水平測定值均比單純采用瑞舒伐他汀治療的患者低（P＜0.05），說明采用依折麥布輔助瑞舒伐他汀能夠提高抗炎作用，可抑制細胞粘附因子，阻止炎癥細胞集中于冠狀動脈斑塊，進而有助于改善微炎癥細胞因子水平，降低血管皮炎癥反應[10]，減少冠心病發生風險。從用藥安全角度評估，采用依折麥布的患者與采用瑞舒伐他汀治療的患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明采用依折麥布治療冠心病不會增加用藥風險，安全有保障。

綜上所述，將依折麥布與瑞舒伐他汀聯合治療冠心病比獨立采用瑞舒伐他汀治療效果更顯著，可增強降血脂效果，臨床上值得推廣應用。