炎癥性腸病患者的希望水平現(xiàn)狀及影響因素分析

顧弘　李霞　黃蓉　陳肖漪　時(shí)曉飛　張莉

[摘? ?要]? ?目的：分析炎癥性腸病患者的希望水平現(xiàn)狀及影響因素，為優(yōu)化臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法：炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）患者162例，其中潰瘍性結(jié)腸炎33例（20.37%），克羅恩病129例（79.63%）。采用一般資料調(diào)查表和Herth希望量表進(jìn)行調(diào)查，采用單因素和多因素分析希望水平的影響因素。結(jié)果：162例IBD患者希望Herth量表評(píng)分37.14±3.57分，單因素分析顯示，不同居住方式以及目前有無(wú)造口與Herth希望量表評(píng)分有關(guān)（P<0.05）。多元線(xiàn)性回歸顯示，目前有無(wú)腸造口為影響患者希望水平的顯著因素（P<0.05），目前有腸造口患者Herth希望量表評(píng)分顯著降低。結(jié)論：炎癥性腸病伴有腸造口患者對(duì)疾病的希望水平明顯降低，在臨床護(hù)理工作中需加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)患者的關(guān)注，采取有效干預(yù)提升其希望水平，從而提高治療效果和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]? ?炎癥性腸病；希望水平；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)]? ?R574 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? ?B [DOI]? ?10.19767/j.cnki.32-1412.2023.04.027

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是一組以非特異性胃腸道炎癥為特征的慢性免疫性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（Crohn disease，CD）。該類(lèi)疾病目前病因不明，病程遷延反復(fù)，近年來(lái)西方發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率趨于穩(wěn)定，而亞洲國(guó)家和其他發(fā)展中國(guó)家則呈上升趨勢(shì)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)病以及多次住院治療常使得患者心理出現(xiàn)波動(dòng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和臨床治療效果。希望是一種多維度的積極的生活力量，是對(duì)能達(dá)到某種健康目標(biāo)持有信心但不確定的期望[1]。高希望水平有助于個(gè)體減輕痛苦、緩解應(yīng)激狀態(tài)及負(fù)性情緒[2]。本研究采用便利抽樣方法抽取江蘇省兩所三級(jí)甲等醫(yī)院2021年6月—2021年11月IBD住院患者162例，調(diào)查IBD患者的希望水平及其影響因素，為提高希望水平采取合適的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1? ?資料與方法

1.1? ?一般資料? ?IBD住院患者162例，其中男性112例，女性50例，平均年齡33.2±11.8歲；UC 33例（20.37%），CD 129例（79.63%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)IBD協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有一定的讀寫(xiě)和理解能力；（3）年齡≥18周歲；（4）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他腸道疾病；（2）伴有惡性腫瘤等其他影響心理狀態(tài)的疾病。

1.2? ?調(diào)查方法? ?研究人員向患者解釋研究目的及內(nèi)容，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。若患者無(wú)法自行填寫(xiě)問(wèn)卷，則由調(diào)查人員協(xié)助。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)回收，并檢查填寫(xiě)情況，若有遺漏，現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)齊，確保問(wèn)卷的有效性。（1）一般資料調(diào)查表：根據(jù)研究目的，參考相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢(xún)專(zhuān)家后自行設(shè)計(jì)制定，主要收集患者社會(huì)人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料。人口學(xué)資料包括患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、職業(yè)、居住方式等。疾病相關(guān)資料包括疾病類(lèi)型、病程、住院次數(shù)、并發(fā)癥、有無(wú)造口、用藥情況等。（2）Herth希望量表：該量表用于測(cè)量患者的希望水平，Cronbachs α系數(shù)為0.85[3]，包含3個(gè)維度共12個(gè)條目，條目1、2、6、11測(cè)量受檢者對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度，條目4、7、10、12測(cè)量受檢者采取積極的行動(dòng)，條目3、5、8、9測(cè)量受檢者與他人保持親密的關(guān)系。每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明希望水平越高，12～23分為低等希望水平，24～35分為中等希望水平，36～48分為高等希望水平。

1.3? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? ?采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，采用多元線(xiàn)性回歸分析影響希望水平的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)? ? ? 果

2.1? ?IBD患者希望現(xiàn)狀? ?IBD患者162例Herth希望量表評(píng)分37.14±3.57分，整體呈較高希望水平。見(jiàn)表1。

2.2? ?影響IBD患者希望水平的單因素分析? ?對(duì)患者人口學(xué)及疾病相關(guān)資料進(jìn)行單因素分析顯示，不同居住方式以及目前有無(wú)腸造口與Herth希望量表評(píng)分有關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? ?影響IBD患者希望水平的多因素分析? ?以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的居住方式、目前有無(wú)造口（分類(lèi)數(shù)據(jù)處理為啞變量）為自變量，以Herth希望量表評(píng)分為因變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸，結(jié)果顯示目前有無(wú)腸造口=有（參照類(lèi)別為無(wú)）為影響患者希望水平的顯著因素（P<0.05），目前有造口患者Herth希望量表評(píng)分顯著降低。見(jiàn)表3。

3? ?討? ? ? 論

希望是幫助患者戰(zhàn)勝病痛、重建信念的內(nèi)在動(dòng)力和源泉，在一定程度上減輕患者壓力，改善生理、心理狀況，提高生活質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示，IBD患者Herth希望量表評(píng)分37.14±3.57分，遠(yuǎn)高于相關(guān)研究報(bào)告[4-5]。其原因可能有：本研究中61.73%患者為大學(xué)及以上學(xué)歷，學(xué)歷越高獲得信息的途徑越科學(xué)、可靠，對(duì)疾病和治療的了解越全面，越能充滿(mǎn)希望積極應(yīng)對(duì)疾病[6]。其次，本研究中79.0%患者處于緩解期，病情相對(duì)穩(wěn)定，心理上容易接受患病事實(shí)，對(duì)治療前景較為樂(lè)觀(guān)，希望水平較高[7]。Herth希望量表3個(gè)維度中采取積極行動(dòng)得分最高，表明IBD患者發(fā)病年齡較年輕，更希望采取有效方式來(lái)控制病情，誘導(dǎo)緩解，防止復(fù)發(fā)。與他人保持親密的關(guān)系得分最低，原因可能是由于患者年齡多數(shù)處于人生黃金期，疾病給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生虧欠心理，影響與家人的親密關(guān)系。

70%CD患者和35%UC患者在病程中需接受手術(shù)治療，而造口術(shù)會(huì)對(duì)患者自我形象產(chǎn)生明顯的消極影響[8-9]。本研究多元線(xiàn)性回歸分析顯示，有無(wú)腸造口是影響IBD患者希望水平的顯著因素。腸造口患者因?yàn)閾?dān)心造口袋散發(fā)的異味和滲漏而避免參加社交活動(dòng)，從而影響與他人保持親密的關(guān)系，降低希望水平。原靜民等[10]通過(guò)對(duì)永久性腸造口患者的深入訪(fǎng)談，了解到該特殊群體既面臨軀體功能變化和痛苦，還經(jīng)歷復(fù)雜的心理變化，術(shù)后易出現(xiàn)情緒紊亂、孤獨(dú)、逃避、自卑、病恥感等負(fù)性情緒，如果不能及時(shí)得到疏解，可導(dǎo)致嚴(yán)重抑郁，影響治療效果。李穎穎等[11]認(rèn)為腸造口術(shù)雖然挽救了患者生命，但對(duì)患者生理功能、心理狀態(tài)及社會(huì)功能等方面產(chǎn)生很大影響，患者在社會(huì)交往、感情、婚姻（家庭）等諸多方面的適應(yīng)發(fā)生困難，容易對(duì)生活喪失希望。依據(jù)Snyder希望理論制定的干預(yù)措施能幫助患者遇到腹瀉、泄露等情況時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，更好地管理氣體和異味等，并鼓勵(lì)患者加入造口俱樂(lè)部，提高患者自我效能和希望水平[12]。

綜上所述，IBD患者的希望水平處于較高水平，腸造口是影響患者希望水平的主要因素，有腸造口患者的希望水平明顯降低，需加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)患者的關(guān)注和有效干預(yù)，提升其希望水平，從而提高治療效果和生活質(zhì)量。

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[收稿日期] 2022-11-28

（本文編輯? ?繆宏建）