甲狀腺殘體的特征及其在甲狀腺切除手術中的臨床意義

王瑩, 施杲旸, 徐文秀, 陸輝, 蔣軍

近年來,甲狀腺良惡性腫瘤發病率呈逐漸上升趨勢,已成為最常見的內分泌系統腫瘤之一[1]。甲狀腺腫瘤最基本、最有效的治療是外科手術。手術方式多為甲狀腺腺葉/全部切除,對于惡性腫瘤,需行同側中央區淋巴結清掃術。對于伴側頸區淋巴結轉移的甲狀腺惡性腫瘤患者,需行側頸區淋巴結清掃術[2]。手術的徹底性是治療的基本要素,對降低術后復發率、提高患者生存率起關鍵作用。在甲狀腺手術中,外科醫生常于甲狀腺下極下方探及一甲狀腺組織,這一結構為甲狀腺胚胎發育異常所致。在胚胎期,若甲狀腺原基在下降過程中出現滯留,可形成甲狀腺水平以上的異位腺體,如舌根部甲狀腺;若甲狀腺原基在下降過程中偏離中線,可形成甲狀腺水平的異位腺體,如胸鎖乳突肌區甲狀腺;若甲狀腺原基下降過度,可形成甲狀腺水平以下部位的異位腺體,如縱隔內甲狀腺[3]。若僅部分甲狀腺原基下降過度則于正常甲狀腺下極下方形成一甲狀腺殘體組織[4]。甲狀腺殘體常表現為與甲狀腺相連或遠離甲狀腺呈孤立狀態,其大小、形態也存在較多變異。認識和了解這一結構對保證甲狀腺切除的徹底性具有較重要的意義。對于因甲狀腺乳頭癌行甲狀腺切除者,若甲狀腺無法徹底切除,將影響術后甲狀腺球蛋白的監測。目前與甲狀腺殘體相關的報道較少。本研究通過甲狀腺手術中對殘體的探查、解剖,從出現頻率、大小、形態、與甲狀腺的位置關系等方面進行具體的描述和分析,以提高對甲狀腺殘體的認識,促進甲狀腺切除手術的徹底性。……