改良喉返神經旁淋巴結清掃聯合改良Ivor-Lewis術治療食管癌的臨床效果研究

胡國梁, 任丹, 涂啟敏, 姚元波

作者單位: 445000 湖北 恩施,恩施土家族苗族自治州中心醫院(武漢大學恩施臨床學院) 心胸外科

食管癌是我國比較常見的消化系統惡性腫瘤之一,好發于中老年人群且預后較差[1-2]。手術切除是目前治療食管癌的最有效手段[3]。臨床上常用的手術方式包括Ivor-Lewis術式、改良Ivor-Lewis術式、Sweet術式、McKeown術式等,近年來機器人手術系統也逐漸應用于食管癌的治療[4]。改良Ivor-Lewis術式由經典Ivor-Lewis術式改良而成[5],其術式特點是患者采取左側臥位并選擇右胸-腹部兩切口[6]。相較于其他術式,改良Ivor-Lewis術具有創傷小、術后恢復快等諸多優勢,但患者局部復發和遠處轉移率仍較高[7-12]。既往研究發現,喉返神經旁淋巴結(recurrent laryngeal nerve lymph node,RLNLN)難以徹底清掃是食管癌患者局部復發和轉移的原因之一,這與RLNLN位于氣管食管溝中,清掃時極易損傷喉返神經有關[13]。傳統手術方式通常只涉及喉返神經旁淋巴結的選擇性清除,即只清除受到病變侵犯的淋巴結。改良RLNLN清掃則是對整個喉返神經旁淋巴區進行廣泛的清掃,無論淋巴結是否受到侵犯。改良RLNLN清掃可以提高癌癥的局部控制率和生存率,減少癌癥復發的風險。

血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是一種促進血管生成和腫瘤血液供應的重要因子。食管癌組織通常會分泌較高水平的VEGF[14]。糖類抗原19-9(CA19-9)是一種糖類抗原,在一些食管癌患者中可觀察到CA19-9的升高[15]。術后腫瘤標志物顯著降低在一定程度上可以作為手術效果的指示,顯示手術對腫瘤的控制有效。目前,關于改良Ivor-Lewis術聯合改良RLNLN清掃對食管癌患者的療效及預后影響的研究尚少。……