直腸癌術后調強放療降低S2/S3以上計劃靶區劑量的臨床效果

楊俊昌, 姚成云, 孫曉奕, 吳堂兵, 趙明宏, 夏春軍

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一,手術是Ⅱ、Ⅲ期直腸癌最主要的治療手段,但單純手術治療后復發率較高,術前放化療能夠提高低位腫瘤的括約肌保存率,是局部晚期直腸癌患者的首選治療方法;對于未行術前放化療的患者,術后放化療亦是強烈推薦的治療方案[1-3]。文獻報道術后常規放療治療范圍大,易對正常組織造成損傷,發生放射性腸炎反應,影響患者生活質量[4-5]。而調強放療(intensity modulated radiotheraphy,IMRT)技術能一定程度上降低小腸、膀胱等直腸周圍正常組織的受照劑量[6]。嚴利明等[7]研究顯示,直腸癌術后淋巴結陰性患者臨床靶區(clinical target volume,CTV)上界降低至S1/S2水平,小腸的V15～V45受照射體積均明顯減少,但是劑量學上的優勢能否轉化為臨床獲益鮮有文獻報道。本研究根據淋巴結復發轉移風險及小腸分布范圍,在S2/S3水平處分界設置高、低危淋巴引流區,探討降低S2/S3以上計劃靶區(planning target volume,PTV)劑量對小腸高劑量照射體積及患者生存情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月1日至2019年9月30日于建湖縣人民醫院普外科行直腸全系膜切除手術(TME)治療的直腸癌患者60例。納入標準:①經病理學確診為直腸腺癌;②TNM分期為Ⅱ、Ⅲ期;③卡氏功能狀態量表(Karnofsky Performance Status,KPS)評分≥80分;④心電圖、血常規、肝腎功能正常;⑤既往無盆腔放療病史;⑥簽署放化療知情同意書。排除標準:①T4、N2或遠處轉移;②有放化療禁忌證。本組60例患者中男38例,女22例,年齡46～73歲,中位年齡64歲。將患者隨機分為對照組和試驗組,每組30例。本研究獲醫院倫理委員會批準(批準號:JY-LL-201709-J004)。……