成人后顱窩腫瘤術(shù)后分流依賴性腦積水相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析

吳俊逸, 夏浩, 肖耀東, 封暴, 余意, 柴新, 高建, 郭威才, 朱玉輻

腦積水(hydrocephalus,HCP)是后顱窩腫瘤(posterior fossa tumor,PFT)患者的主要臨床表現(xiàn)之一。PFT既可引起阻塞性腦積水,也可引起交通性腦積水[1]。腦積水也可在PFT手術(shù)后繼發(fā)于腫瘤非全切除、術(shù)前腦室擴(kuò)大、腦水腫加重或術(shù)后出血[2]。雖然大多數(shù)HCP在PFT切除術(shù)后消退,但先前的研究報(bào)道兒童患者的HCP發(fā)生率高達(dá)40%,成人PFT手術(shù)后HCP的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于兒童患者,約為2%～13%[1-3]。其他文獻(xiàn)表明,只有小部分PFT患者術(shù)后需要腦脊液(cerebrospinal fluid ,CSF)分流[1,4-5]。識別HCP高危患者可以避免不必要的手術(shù),降低再入院率及并發(fā)癥發(fā)生率,減輕患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[2]。在這項(xiàng)工作中,我們分析了徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2020年1月至2022年12月PFT患者手術(shù)后分流依賴性HCP的發(fā)生率,并對患者術(shù)后分流依賴性腦積水的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了2020年1月至2022年12月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受PFT手術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次行顱腦手術(shù);②影像學(xué)診斷腫瘤明確位于后顱窩內(nèi);③患者年齡≥18周歲;④手術(shù)指征明確;⑤術(shù)后病理證實(shí)為腫瘤性病變;⑥患者術(shù)前術(shù)后均及時(shí)完成各項(xiàng)檢查,均規(guī)律隨訪,影像資料及其他醫(yī)療相關(guān)資料完備。排除標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)前行活檢或放射治療;②腫瘤切除術(shù)前行腦室腹腔分流術(shù)(Ventriculoperitoneal shunt ,VPs)或神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)(endoscopic third Ventriculostomy ETV)等永久性分流手術(shù);③年齡<18歲;④復(fù)發(fā)腫瘤;⑤術(shù)后生存時(shí)間<6個(gè)月。記錄所有入組患者的臨床信息,隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年。隨訪數(shù)據(jù)來自最后一次門診資料,如果門診隨訪不適合特定患者,則通過與患者的電話聯(lián)系獲得相應(yīng)資料。本研究收集的數(shù)據(jù)來自醫(yī)院的電子病歷數(shù)據(jù)庫,并且本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(批號:XYFY 2022-JS031-1),記錄以下信息:年齡、性別、術(shù)前腦室擴(kuò)大、術(shù)前腦室周圍水腫(transependyml flow,TEF)、腫瘤位置、腫瘤與腦室關(guān)系、腫瘤切除程度、腫瘤性質(zhì)、瘤周水腫、術(shù)前是否引流、腫瘤是否全切、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后出血、術(shù)后顱內(nèi)感染、術(shù)后早期急性腦積水、良性或惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移或原發(fā)性腫瘤、住院時(shí)間。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)不同腫瘤位置采用枕下后正中入路、枕下旁正中入路、乙狀竇后入路、幕下小腦上入路等。患者取俯臥位,三釘頭架妥善固定,按照腫瘤位置及大小做頭皮標(biāo)記、切開頭皮、頭皮夾止血,繼續(xù)切開項(xiàng)部肌肉、筋膜,充分暴露顱骨,按需求顱骨鉆孔數(shù)枚,小心銑開顱骨,骨窗周邊硬腦膜懸吊。……