腹部無輔助切口經陰道拖出標本的腹腔鏡右半結腸癌根治術的近遠期療效分析

李偉, 劉立剛, 楊俊泉, 劉春, 李新宇, 張志學, 高福春, 張彩霞, 劉淑紅

近年來,隨著腹腔鏡設備與技術的不斷發展,外科醫生也在保證根治性治療的前提下不斷探索更加微創化的手術方式[1-2]。傳統腹腔鏡手術(laparoscopic surgery, LAP)往往需要取腹部5～7 cm輔助切口進行標本的取出與消化道的重建。不斷更新完善的技術設備與逐漸累積的腹腔鏡手術經驗促使外科醫生尋找一種更加微創的手術方式。經自然腔道取標本手術(natural orifice specimen extraction, NOSES)可以通過肛門或陰道等人體自然腔道將標本取出,并在腹腔內進行消化道的重建,從而避免腹部輔助切口。NOSES術后疼痛輕、切口并發癥發生率低、胃腸道功能恢復快、美容效果好等治療優勢已被廣泛證實,并逐步應用于臨床[3-7]。1993年,Franklin等首次報道了經肛門取標本的NOSES進行腹腔鏡乙狀結腸癌根治性手術[8],越來越多外科醫生逐漸接受這一新興術式,并逐步推廣運用。然而,目前多數地區機構開展較為廣泛的是經肛門取標本的NOSES[9-13]。然而由于適應證嚴格、操作難度相對較大、學習曲線較長等原因,經陰道取標本的NOSES手術目前文獻報道相對較少[14-15]。此外,腫瘤種植與細菌污染是NOSES具有爭議的兩大問題。目前,鮮有文獻報道經陰道取標本的NOSES的手術短期安全性與遠期預后結局。因此,本研究回顧性收集行腹部無輔助切口經陰道拖出標本的腹腔鏡右半結腸癌根治術患者的數據資料,與同期行傳統小切口輔助腹腔鏡右半結腸根治術患者的資料進行比較,旨在探討經陰道取標本NOSES的近期安全性與遠期預后療效。……