頸部壞死性筋膜炎1例

賈潔琦,歐陽明,陳華,田保,姚沅松

(湘西土家族苗族自治州人民醫院 吉首大學第一附屬醫院 耳鼻咽喉科,湖南 吉首 416000)

壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis, NF)是引起肌肉筋膜和皮下組織壞死的侵襲性皮膚和軟組織感染,感染通常沿著血供不良的筋膜平面擴散[1],進展迅速,死亡率高[2]。常見部位腹股溝、腹部、會陰、四肢及軀干,在血供豐富的頸部較少見[3]。頸部壞死性筋膜炎 (cervical necrotizing fasciitis, CNF) 是頭頸外科的急危重癥[4-6],我院2021年成功救治1例,現報道如下。

1 臨床資料

患者,男,35歲,因右頸部腫痛半月,潰爛、流膿1周入院。既往有2型糖尿病,病史2年,未予飲食及藥物控制。查體:呼吸23次/min、心率132次/min、血壓81/57 mmHg。右側頸部紅腫明顯,上至耳下,下至鎖骨上,后至頸后正中線,前至氣管前及左側胸鎖乳突肌。可見多處潰爛,較長潰爛位于頜下,約12 cm,潰爛面可見壞死筋膜裸露及灰褐色膿性分泌物,皮損范圍廣泛,頸深部可見多發膿腔,大量膿性分泌物,伴惡臭(圖1),局部觸痛明顯。右側第二磨牙牙齦稍有充血。入院診斷:CNF;2型糖尿病。入院后查白細胞16.97×109/L、中性粒細胞百分數92.80%、C-反應蛋白145.73 mg/L、血糖30.60 mmol/L、鈉123.0 mmol/L、氯94.0 mmol/L。頸部CT示右側頸部及頸前軟組織明顯腫脹、積氣,上方達顱底,腮腺、咽旁隙,下方達胸廓入口,前方達氣管前間隙,頸動脈鞘廣泛積氣,頸部多間隙廣泛受累(圖2)。

患者入院后ICU、內分泌科、臨床藥學等多學科會診協助治療,積極抗休克治療,美羅培南、萬古霉素、奧硝唑抗感染,胰島素控制血糖,糾正電解質紊亂。次日急診行清創術,術中見右側頸部脂肪組織及頸淺頸深筋膜廣泛壞死,腮腺、頜下間隙、頸動脈間隙、鎖骨上窩筋膜壞死并積膿,清理壞死組織,充分引流每個間隙,反復沖洗術區,放置引流管持續引流。……