嚴重和復雜頸深部間隙感染治療的思考

宿嘉宣,余志堅,郭杰峰,羅彬,謝民強,2

(1.暨南大學附屬珠海市人民醫院 耳鼻咽喉科,廣東 珠海 519000;2.南方醫科大學珠江醫院 耳鼻咽喉頭頸外科,廣東 廣州 510280)

頸深部間隙感染是潛在頸深部筋膜空間內的細菌感染,發展成為蜂窩組織炎或膿腫[1]。頸深部間隙感染通常起病迅速,可出現危及生命的并發癥,如下行性壞死性縱隔炎、壞死性筋膜炎、敗血癥、氣道阻塞和頸靜脈血栓形成等[2-5]。因此,頸深部間隙感染的及時診斷和有效治療對于減少并發癥、提高患者生存率非常重要。現將近5年我院收治的嚴重和復雜頸深部間隙感染7例報道如下,供同道分享其臨床特點和治療策略。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月—2022年6月珠海市人民醫院耳鼻咽喉科共收治患者11 331例,其中頸深部間隙感染24例,包括嚴重和復雜頸深部間隙感染7例。嚴重是指感染危及生命,復雜是指累及的頸部間隙大于或等于3個,除頸深部感染外還伴嚴重的并發癥,如壞死性筋膜炎、縱隔膿腫、敗血癥和/或比較嚴重的全身合并癥,如糖尿病、腦動脈閉塞、下肢骨折、惡性腫瘤等(表1)。患者納入標準:所有患者有明確的頸深部感染證據,CT或MRI掃描證實。患者排除標準:①扁桃體周圍蜂窩組織炎或扁桃體周膿腫;②頭頸部惡性腫瘤、淺表皮膚膿腫、醫源性或創傷后頸深部間隙感染;③資料不完全的患者。回顧分析每例患者基本特征包括影像學、疾病合并癥、并發癥和治療后轉歸。

表1 7例嚴重和復雜頸深部感染患者的臨床資料