灌流模式軟骨膜-軟骨-軟骨膜復合體重建上鼓室外側壁的臨床應用

張亞戈,李誼

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第988醫院 耳鼻咽喉頭頸外科,河南 鄭州 450042)

侵犯上鼓室的病變主要包含中耳膽脂瘤和外耳道膽脂瘤,其為耳外科常見的疾病,由于膽脂瘤雖不是真正的惡性腫瘤,但其具有惡性腫瘤的特征,比如其可破壞骨質,包括鼓室盾板、上鼓室外側壁、聽骨鏈,從而導致傳導性耳聾的出現,若進一步發展侵犯內耳則可出現感音神經性耳聾。膽脂瘤好發于鼓膜松弛部,多來自鼓室后上方,尤其是上鼓室外側壁常常受到侵犯,為徹底清除膽脂瘤預防腫瘤的復發,常需要磨除上鼓室外側壁,但往往破壞了正常的解剖結構,我們應用耳屏或耳甲腔軟骨膜-軟骨-軟骨膜復合體在灌流模式下修復重建上鼓室外側壁,保留含氣腔,取得了良好的治療效果,現報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2020年1月—2022年1月收治并行手術治療的外耳道膽脂瘤14例,中耳膽脂瘤15例,共29例。其中男11例,女18例;年齡9～68歲,平均(33.6±2.2)歲;均為單耳發病,左耳20例,右耳9例。納入標準:術前行高分辨率CT檢查提示病變均侵犯外上鼓室外側壁,術后病理結果提示膽脂瘤;排除標準:綜合影像學、耳內鏡及聽力學檢查病理學檢查,診斷為化膿性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫、耳硬化癥、聽神經瘤、聽神經病、鼓室體瘤的病例。術前行耳內鏡、純音聽閾測聽(氣骨導差>25 dB)、聲導抗、腦干誘發電位、顳骨MRI檢查。進行韋伯實驗、林納實驗,典型病例術前影像學圖片見圖1～3。

1.2 手術方法

患者取仰臥位,全麻成功后,頭下墊枕,頭偏向健側,術耳向上。安……