信息共享深化醫療資源下沉策略研究
——基于4R理論

林琳，楊婧，楊風，劉源，何文靜，曾心怡，朱俊敏

1.桂林醫學院人文與管理學院，廣西桂林 541199；2.桂林醫學院智能醫學與生物技術學院，廣西桂林 541199

隨著人民健康意識提高，健康需求改變日益增長，醫療資源供給區域化不均衡問題越發嚴峻。這主要體現在東部、中部、西部間的不平衡，經濟發達城市和欠發達城市間的不均衡[1]。此外，醫療服務體系的層級功能劃分不合理、分工協作機制不健全，醫療資源配置呈嚴重“倒三角”格局，醫療衛生服務的成本上升、資源利用效率低下[2]。國家衛生健康委員會印發《關于加強全民健康信息標準化體系建設的意見》[3]中強調，要強化信息庫建立，推動健康醫療數據開放共享，深化醫療機構間合作，不斷提高醫療服務的連續性，促進優質醫療資源下沉。信息共享能夠加速醫療信息、資源整合，控制并改善區域醫療資源不均衡，為患者配備更合適的醫療機構，提供便捷有效的連續性服務。本文基于4R理論，即關聯（Relevancy）、反應（Reaction）、關系（Relationship）、回報（Reward），多角度探討建立健全機構間信息互聯互通互享、落實分級診療制度的路徑和策略，打破“信息孤島”局面，提高資源利用效率，實現優質資源下沉。

1 管理學4R理論

隨著管理學理論和實踐的不斷進化發展，新的管理學理論不斷被提出。在美國學者家唐·舒爾茨在4C理論的基礎上提出4R理論，涵蓋了關聯、反應、關系與回報4個部分。4R理論被廣泛用于管理實踐中，對探討醫療資源管理具有重要的指導意義。本文基于4R理論對醫療信息共享展開探究，探索推進優質醫療資源下沉的策略，提高基層醫療衛生服務水平。

2 區域性醫療資源發展機遇

2.1 政策利好營造發展新局面

正逢健康中國戰略建設熱潮，國家大力出臺諸多政策給予支持，為醫院信息化建設工作指明方向性，引導其進行信息化改革。為確保醫療機構間信息互聯共享順利展開，在建設標準方面，國家衛生健康委發布《全國醫院信息化建設標準與規范（試行）》[4]，明確醫院在信息化建設、網絡安全、新興技術等方面上的建設內容及建設要求。在安全保障方面，衛建委根據當前衛生信息安全現狀，制定了《衛生行業信息安全等級保護工作的指導意見》[5]，意見中強調要加強安全部署工作，建立信息安全等級保護工作聯絡員機制，落實監督保護工作等。同時，《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》中提出運用信息技術促進優質醫療衛生資源的普及與共享，為醫療衛生信息化建設提供法律保障。

2.2 疫情影響創造發展機遇

在后疫情時代，為響應防控部門相關指令，滿足人們的健康需求，加強了對信息共享平臺的建設，為患者提供便捷的診療途徑，線上線下相結合的診療模式得到發展。為了提高整體臨床試驗水平，進一步提出了建立臨床試驗協作與共享機制的策略，推進臨床試驗信息共享[6]。信息互通共享突破了空間的限制，提高了工作效率和醫療服務水平，使醫護人員緊缺、線下診療壓力過大等問題得以緩解，增強了醫療機構應對突發事件的能力。受疫情影響，網上問診和遠程醫療呈暴發式增長，人們對于線上診療、病歷信息數據化等方面的認識度與接受度有所改善，并呈現出常態化發展趨勢。

2.3 健康需求創造發展活力

信息化時代激發多領域新型技術產生，使人們對健康信息的來源不局限于大眾媒體、人際關系網絡等[7]，互聯網、新媒體等多渠道可以了解更多健康信息，及時汲取最新健康知識。大數據的信息監測還會根據瀏覽情況自動推送，使人們身處于高度重視健康狀況的環境，健康素養日益升高。同時，受疫情影響，人們更直觀感受到健康對于自身及家庭的重要性，因而更關注自身健康狀況。據2018年與2020年某城市居民健康素養調查結果顯示，2020年居民健康素養水平較2018年居民健康素養水平提升了6.03%，增長幅度超過了《“健康中國”2030》的要求[8]。多種因素促使人們對于信息化診療模式的需求更勝從前，為醫療信息共享平臺建設提供群眾基礎。

2.4 技術創新突破空間限制

我國醫療衛生行業的信息化、智能化程度隨著科技發展創新不斷更迭，迸發出新的生機活力。醫療機構聯合信息平臺積極利用“互聯網+”構建跨區域醫療信息共享與服務協同平臺，深化醫療資源整合，加速資源流動，突破區域地理空間限制[9]。此外，國家為深入貫徹執行黨中央決策，加快智能化、信息化醫療建設步伐，提出推進5G網絡等新型基礎設施建設的決策部署。按照《工業和信息化部辦公廳國家衛生健康委員會辦公廳關于組織開展5G+醫療健康應用試點項目申報工作的通知》中相關要求，確定987各5G+醫療健康應用試點項目，深化5G技術深入融合醫療高質量發展[10]。不斷探索建設信息化醫療，加速技術創新，為實現區域性信息化建設、資源共享創造發展條件。

3 區域性醫療資源發展挑戰

3.1 患者粘連度低

隨著人民對全生命周期健康需求提高，健康素養得到不斷提升。但其健康素養與健康行為卻未實現同步改善，健康干預工作始終停留在計劃階段，實施進程相對緩慢[11]。為滿足基礎醫療服務需求，深化優質醫療資源下沉基層，國家大力推進互聯網+家庭醫生簽約工作。部分地區工作落實不到位，“簽而不約”、家庭醫生簽約服務利用效率低等問題也逐漸浮現[12]。家庭醫生無法發揮長期、連續、綜合的特點，與群眾建立密切聯系尚未完全落實。單一的服務模式，常規化的服務質量導致群眾對其熱度逐漸降低，家庭醫生簽約服務初衷落空。一系列問題致使醫患間粘連度低，信息化建設工作難以健全，優質資源下沉基層落實不到位。

3.2 技術普及有限

信息技術的變革促進醫療衛生行業從傳統的診療模式到互聯網+結合發展模式，增強醫療資源流動性，推進技術創新與改革。由于人工智能、大數據、云計算等技術仍處于探索發展階段，發展模式尚未成熟，技術水平仍存在缺陷，共享信息安全問題得不到相應保障。因此，多數醫療機構對于加入信息共享平臺持觀望狀態，無法及時進行信息交流與溝通，醫療服務效率不高。從而導致對患者健康信息汲取不及時，服務質量與效率可能會受到患者質疑，對互聯網+診療的推廣形成阻礙。此外，優質醫生下沉缺乏長期選派機制及激勵機制，使得實際下沉效果與政策之間存在較大差距，基層醫療機構服務能力提升遲緩[13]。

3.3 合作效率低下

不同醫療機構間所使用的數據采集方式不同，存儲系統不同，導致醫療數據呈現出較散亂的狀況[14]。雖然國家對于健康大數據的建立提供多項政策方針給予支持，但健康醫療大數據領域的立法推進存在明顯的滯后性，針對健康醫療相關信息的隱私利益的保護缺乏[15]，信息安全問題保障工作始終得不到有效落實。正由于醫療機構對信息安全問題的顧慮，導致醫療機構-信息共享平臺間的合作模式較為單一，僅存于基礎信息共享。對于人才共享、資源共享、技術共享等多樣化的醫療資源共享無法得到充分落實，合作模式單一，優質資源下沉基層目標難以落實。

3.4 經濟利益沖突

我國公立醫療機構雖然秉持公益化醫療，但公益性質下其經濟目標在發展中同樣強烈。首先，患者基本信息及就診記錄等醫療數據具有巨大價值，以及提供醫療設備的廠商、公司之間競爭關系的緣故，使得醫療數據在不同醫療機構間的傳輸壁壘較高[16]。其次，信息共享建設工作龐大資金支持，參與構建信息共享平臺后將會共享醫療數據，造成患者的流失，導致經濟效益受損。最后，雖部分地區信息共享平臺的建設工作已取得初步成果，但由于對分級診療政策解讀與宣傳力度不足，且下轉患者觸及醫院利益問題，導致三級醫院患者下轉基層醫療機構落實效果不佳，形同虛設[17]。經濟效益與社會效益失衡限制醫療機構科學化發展，共享工作難以取得有效進展。

4 醫療信息共享促進優質醫療資源下沉的4R理論分析

4R營銷理論從企業與消費者的需求出發，強調雙方互利共贏，兼顧各方利益，緊密聯系消費者，重視與消費者的互動。而醫療資源共享促進優質醫療資源下沉過程中強調緊密與群眾聯系，了解群眾需求，滿足群眾個性化、多樣化醫療服務。通過關聯、反應、關系、報酬可以與群眾建立長期、穩固的聯系，實現優質資源下沉。此外，與群眾深入聯系過程中可以不斷優化品牌形象，最終實現企業與消費者雙贏局面。

4.1 關聯：落實健康檔案，實施個性化服務

醫療數據的信息化需要醫患雙方深入聯系，提高醫患間信任度，提供個性化服務。首先建立用戶關聯，健全健康檔案，落實全生命周期健康信息追蹤與監測，制定具有針對性的健康干預方案。其次是建立產品關聯，通過對位需要，實施針對性的診療服務，滿足不同層級醫療服務需求，落實優質資源下沉基層。可以通過制定個性化診療計劃或實施“一對一”服務，利用信息共享平臺匹配最優專家團隊，打破空間、地域造成的醫療資源不均衡限制。最后增強利益關聯，通過落實家庭醫生簽約制度，改變“簽而不約”、工作“流于表面”的不良作風，切實維護患者利益。深化電子健康檔案的利用效率，增強患者在健康管理中的參與度，提高診療積極性。增強醫患雙方間的利益聯系，切實發揮信息共享帶來的基層首診變化，提高基層診療水平。

4.2 反應：落實信息共享，增強技術建設

信息共享平臺的建立要求醫療機構與信息共享平臺具有靈敏反應，能夠快速地執行并為患者提供針對性的服務，滿足患者需求。第一，醫療機構做好思想轉變工作，積極參與信息互通共享，促進醫療資源上下貫通，實現分級診療轉上轉下靈活便捷。改變資源區域化不均衡狀況，全面提升診療服務質量及工作效率，改善資源緊缺或浪費狀況。第二，信息平臺建設方要增強技術研發，確保信息溝通渠道通暢無阻，及時對市場需求做出應對。建立并完善制造系統及市場營銷系統，加快產品研發進程，加大產品推廣力度，提高市場接受度。第三，國家要健全信息互通共享的安全保證工作，加速推動配套法律法規的制定與實施，做好法律層面的保障工作。此外，還應增強監督系統的實施力度，不僅要強化縱向監督，還應進行橫向監察，確保制度的落實與各項工作的真實性，保障優質資源“質”與“量”真實有效落實基層。

4.3 關系：深化品牌影響，強化各組織合作

積極引入知名品牌，利用大品牌優勢為自身營造良好形象，深化改革醫院管理模式，建設具有自身特色的醫院文化，做到基層留住患者。此外，醫療機構間可以借助互聯網平臺，運用信息化技術建立合作關系，增強醫療信息共享。既可以促進醫療資源流動，強化資源整合，優化資源配置，又可以促進優質資源下沉基礎，提高基層醫療服務水平。建立統一的信息共享平臺對各醫療機構信息進行集中管理，以電子健康檔案、電子病歷兩大數據庫為核心整合醫療信息資源，減輕各機構單獨管理、維護成本。通過信息共享平臺最大限度進行有效的信息配置，降低資源浪費。讓專業人員對其進行管理，最大可能地保障信息安全。提高工作效率地同時，降低經濟負擔，減輕人員緊張，又可以緊密醫療機構、信息平臺與患者間地聯系，加深合作。

4.4 回報：兼顧經濟效益，激發發展活力

信息共享平臺的建立關系到平臺方、醫療機構、患者多方利益，需要兼顧各方利益，緩解多方利益沖突才能更好落實與發展，才能實現與促進優質資源下沉。信息平臺方面，應提高自身技術化水平，加強普及力度，深化與醫療機構間的聯系。強化信息安保工作，解除信任危機，建立信任機制，擴大市場，提高收益利潤。從醫院角度，改變醫院收益情況，保證資源利用率與其醫療服務質量在信息共享后仍能保持應有高度，深化信息互通共享。不斷學習多方醫療機構先進技術，提高自身能力，提高競爭力，從而增強在患者中的認可度，保證患者流量。還可以通過信息化平臺進行合理調配，進而避免醫院資源浪費，降低成本。從患者層面，群眾要更新思想觀念，提高對新型診療模式的了解及接受，更好享受優質資源下沉基層所帶來的就診體驗。實現群眾就診從醫生為中心轉向以患者為中心，強化以群眾需求為導向的醫療服務。

信息共享是支撐服務協同的重要基層，也是深化落實優質醫療資源，滿足不同層次人群的全生命周期健康需求的重要保障。建立醫療信息共享體系需不斷探索、優化，深化信息平臺與醫療機構間的緊密合作，以推進醫療衛生科技化、信息化，為實現健康中國增添動力。