兒童卵巢囊腫蒂扭轉伴破裂出血CT診斷1例

吳方燁，徐宏偉

1.浙江中醫藥大學研究生院，浙江杭州 310000；2.紹興第二醫院醫共體總院放射科，浙江紹興 312000

兒童卵巢囊腫蒂扭轉伴破裂出血較少見，其起病隱匿、病情急危、進展迅速，若不盡早診斷及處理，可導致患兒卵巢、輸卵管完全缺血壞死，影響患兒生長發育和今后的生育能力，因而早診斷和治療對保留患兒卵巢功能意義重大。盡管腹部CT檢查一般不作為此病首選影像檢查方法，但因患兒本身的特殊性及超聲檢查的相對局限性，且由Nur Azurah等[1]報道，CT檢查被證實在急診情況下是一種快速、有效的方法，并已被廣泛應用于小兒急腹癥、腫瘤性疾病等復雜腹部病變的診斷，因此影像診斷醫生在正確診斷此病上起著重要作用。現將收治的1例8歲患兒病例匯報如下。

1 病歷資料

患者，女，8歲，因“陣發性下腹疼痛2d”于2020年7月11日12:50收治入院。2天前，患者無明顯誘因下出現陣發性下腹部疼痛，較劇烈但能忍受，伴有數次惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，嘔吐后腹痛未緩解，無陰道出血及異常流液，無畏寒發熱，無腹脹腹瀉、里急后重，無尿急尿頻尿痛及排尿困難，無胸悶心悸、氣促等。于2020年7月10日到急診就診，查血常規示：白細胞計數：10.1×109/L，中性粒細胞百分比77%。當時未予行相關影像學檢查，急診擬診“急性胃腸炎”，予“頭孢類藥物”抗感染治療。因腹痛無明顯好轉，2020年7月11日再次來急診就診，考慮到患者年齡和病情緊急程度，予行全腹CT平掃示：盆腔右側可見腫大囊性包塊，大小約35.5mm×24.1mm，壁不均勻增厚，密度不均，囊內可見局部高密度影；卵巢周圍見數個小囊狀影；盆腔內可見較多積液（圖1）。CT檢查結果考慮“右側卵巢囊腫蒂扭轉伴破裂出血可能性大”。急診遂擬“卵巢蒂扭轉？”收住入院。入院查體：T：37.40℃ P：100次/分R：20次/分BP：111/61mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清，精神可，心肺聽診無特殊，肛診：外陰未婚未產式，右側附件區壓痛，左側附件區未及包塊，無壓痛。入院后血常規示：白細胞計數：16.9×109/L，中性粒細胞分類數0.95。血生免、凝血酶譜及腫瘤指標均正常。結合病史及影像診斷，在完善相關術前準備后，于2020年7月11日14:10行全身麻醉下腹腔鏡檢查，術中鏡下可見：幼稚子宮，盆腔內淡黃色滲出液，右側卵巢及輸卵管明顯增粗，呈黑色，扭轉720°，左卵巢及左側輸卵管外觀正常。考慮卵巢蒂扭轉伴壞死，逐行右側附件切除術。2020年7月15日病理結果示：（右側附件）右輸卵管組織，右卵巢伴大片出血，卵巢內見多個囊狀濾泡，符合蒂扭轉改變。術后予以補液、抗炎對癥治療。5d后恢復良好，予以出院，出院診斷“右側卵巢囊腫蒂扭轉伴破裂出血”。

圖1 平掃CT結果

2 討論

卵巢扭轉是女性急性腹部和盆腔疼痛的一種罕見但嚴重的原因，占婦科急癥的2%～3%[2]。可發生在任何年齡，大約15%的卵巢扭轉發生在兒童，有兩個高峰年齡段（嬰兒期和青春期早期，或初潮后），分別與孕婦及初潮前的生殖激素分泌相關[3-4]。卵巢扭轉根據病因分為原發性和繼發性兩大類，原發性卵巢扭轉主要是由于卵巢尚未下降到盆腔，盆腔懸吊韌帶相對較長或受到激素影響，卵巢體積在相對較短的時間內顯著增大造成。繼發性多見于卵巢囊腫、畸胎瘤等良性病變。卵巢扭轉以右側多見，可能由于盲腸及末端回腸活動度相對較高，使得右側卵巢運動較大，以及乙狀結腸的固定位置，它限制了左卵巢的運動范圍[5]。本病例亦發生在右側。

兒童卵巢扭轉缺乏臨床特征性，常為突發下腹部進行性或陣發性疼痛、惡心嘔吐、發熱及白細胞輕度升高等癥狀，而與其他急腹癥（如闌尾炎、尿路結石、急性腸梗阻、胃腸炎及Meckel憩室）癥狀相似，難以鑒別[6]。同時，由于患者對病史表達不清，體檢配合不佳，加之臨床醫生對此病缺乏經驗，常導致誤診而錯過治療時機。雖然診斷卵巢扭轉首選B超檢查，但由于患兒做超聲檢查時只能通過腹部，而不能通過陰道，且膀胱必須充盈才能獲得良好的影像圖像減少相關干擾，而膀胱的充盈需要一定的時間，容易延誤診斷和治療時機。對于診斷不明的急癥患者，CT往往是首選的檢查手段，相關文獻報道小兒卵巢囊腫扭轉CT影像具有一定的特征性，常表現為囊性占位，囊腫位置改變，囊壁不規則增厚，囊內出血，卵巢周圍脂肪間隙模糊，卵巢扭轉，卵巢增大，邊緣多發小囊性灶，卵巢包膜下積液，卵巢輕度強化或不強化，盆腔積液及子宮移位[7-10]。此病例腹部CT影像征象與國內外文獻報道相符。

綜上所述，結合相關文獻報道及本病例表明，熟知卵巢扭轉的CT表現及結合臨床病史，有助于盡早診斷，從而制定合適的治療方案來緩解癥狀、消除風險，并盡可能地保留卵巢。