養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究

徐林靈 伍苑晨 張良芳,2 羅藍(lán),2 寧莉萍,2 李桂蓉 何梅

(1.綿陽(yáng)市中心醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621000;2.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,四川 南充 637000)

隨著人口老齡化加劇,老年人口腔健康問(wèn)題日益嚴(yán)重。據(jù)第4次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示:我國(guó)65～74歲老年人牙周健康率降至 9.3%,與第3次調(diào)査結(jié)果相比,牙周健康率下降近5%[1]。齲病、牙周病、牙齒脫落等口腔健康問(wèn)題不僅增加老年人患糖尿病、心血管疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等風(fēng)險(xiǎn)[2],還嚴(yán)重影響其晚年生活質(zhì)量[3]。新時(shí)代老齡工作相關(guān)政策提出積極開(kāi)展老年口腔健康關(guān)愛(ài)行動(dòng)[4],關(guān)注老年人口腔健康與全身健康的關(guān)系,加強(qiáng)口腔健康管理[5]。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為社會(huì)養(yǎng)老的一種方式,是居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的重要補(bǔ)充形式,研究[3]發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)老年人的口腔健康問(wèn)題較居家老年人更為明顯。口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(oral health-related quality of life,OHRQoL)是反映口腔疾病及防治對(duì)患者的生理機(jī)能、心理功能及社會(huì)功能影響的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]。研究[8-9]發(fā)現(xiàn)OHRQoL更高的老年人擁有更好的社會(huì)關(guān)系[7]及更高的滿意度。然而,目前有關(guān)OHRQoL研究的研究對(duì)象主要為居家及社區(qū)老年人,關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群的研究較少。因此,本文共調(diào)查綿陽(yáng)市12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu),旨在了解綿陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人OHRQoL現(xiàn)狀并分析其影響因素,探討現(xiàn)存的問(wèn)題,為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定醫(yī)療及護(hù)理干預(yù)措施和促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人口腔保健提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本研究采取便利抽樣法,于2021年5-10月,選取綿陽(yáng)市12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中328例老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60周歲。(2)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)間≥3個(gè)月。(3)知情同意并自愿全程參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)處于疾病終末期者。(2)患有老年癡呆、精神疾病者。(3)無(wú)法自行或在調(diào)查者協(xié)助下完成調(diào)查問(wèn)卷填寫者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì),包括社會(huì)人口學(xué)特征如性別、年齡、身高、體重、居住時(shí)長(zhǎng)、文化程度、婚姻狀況等,口腔健康相關(guān)資料如牙齒數(shù)量、牙科就診、刷牙次數(shù)、有無(wú)義齒和口干癥狀。

1.2.1.2老年口腔健康評(píng)估指數(shù)量表(geriatric oral health assessment index,GOHAI) GOHAI量表是測(cè)量老年人OHRQoL常用工具,該量表包含生理功能、疼痛與不適、心理社會(huì)功能3個(gè)維度,共12個(gè)條目,總分12～60分,分值越高則OHRQoL越好,按總分將其分為高(57～60分)、中(51～56分)、低(12～50分)3個(gè)等級(jí)[10]。GOHAI量表的Cronbach's α系數(shù)為0.81,折半信度為0.80[11]。

1.2.1.3中文版FRAIL-NH量表 FRAIL-NH量表是由Kaehr開(kāi)發(fā)[12],專門適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱的評(píng)估工具。國(guó)內(nèi)研究者趙夢(mèng)[13]將其漢化,漢化后Cronbach's α系數(shù)為0.67,重測(cè)信度為0.84,中文版FRAIL-NH量表具有簡(jiǎn)潔和操作性強(qiáng)的特點(diǎn),適用于我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱的評(píng)估。該量表共7個(gè)條目,包括疲乏、轉(zhuǎn)移、步行、失禁、體重下降、營(yíng)養(yǎng)攝入和穿衣,總分0～14分,得分≥2分作為衰弱標(biāo)準(zhǔn),得分越高,代表老年人的衰弱程度越嚴(yán)重[13]。

1.2.2資料收集方法 在取得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人同意后進(jìn)入機(jī)構(gòu),由2～3名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員先向老年人講解此研究的研究目的及主要內(nèi)容,征得老年人同意后簽字(或按手印)后開(kāi)始正式調(diào)查,問(wèn)卷由老年人自行填寫或調(diào)查員一對(duì)一訪談協(xié)助填寫。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)原始問(wèn)卷進(jìn)行整理編碼后,采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù),用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行描述,非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)進(jìn)行描述,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示;采用Spearman相關(guān)性分析OHRQoL與衰弱的相關(guān)性,利用多元線性回歸方法分析OHRQoL的影響因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放342份問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)全部回收,剔除無(wú)效問(wèn)卷14份,有效問(wèn)卷為328份,有效回收率為95.9%。328例老年人中女性229人(69.8%),男性99人(30.2%);年齡為62～100歲,平均年齡為(83.49±7.42)歲;居住時(shí)長(zhǎng)為(3.43±2.37)年,其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的一般資料及OHRQoL單因素分析(n=328)

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人OHRQoL與衰弱現(xiàn)狀 老年人GOHAI得分為(50.68±7.17)分,其生理功能得分為(15.57±3.76)分,疼痛與不適得分為(12.48±2.52)分,心理與社會(huì)功能得分為(22.63±2.62)分,其他見(jiàn)表2(掃后文二維碼獲取);按GOHAI得分將其分為高(57～60分)、中(51～56分)、低(12～50分)3個(gè)等級(jí),老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量分級(jí)情況詳見(jiàn)表3,掃二維碼獲取表2和表3。老年人衰弱得分為2.5(1.0,4.0)分,發(fā)生衰弱206例(62.8%),非衰弱122例(37.2%)。

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人OHRQoL與衰弱的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示:養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人OHRQoL與衰弱呈負(fù)相關(guān)(r=-0.476,P<0.05),其中生理功能維度與衰弱的相關(guān)系數(shù)最大(r=-0.503)。見(jiàn)表4。

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人OHRQoL與衰弱的相關(guān)性分析(n=328,r)

2.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人OHRQoL影響因素分析

2.4.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人OHRQoL的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示:不同年齡、婚姻狀況、BMI、多病共存、睡眠質(zhì)量、牙齒數(shù)量、牙科就診、刷牙次數(shù)、口干癥狀的老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.4.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人OHRQoL的多因素分析 將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9個(gè)變量及衰弱作為自變量,以O(shè)HRQoL作為因變量,進(jìn)行多元線性回歸多分析,自變量賦值見(jiàn)表6。多元線性回歸分析結(jié)果顯示:多病共存、睡眠質(zhì)量、牙齒數(shù)量、牙科就診和衰弱是OHRQoL的影響因素(P<0.05),見(jiàn)表7。

表6 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人OHRQoL多元線性回歸分析的自變量賦值

表7 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人OHRQoL的多元線性回歸分析

3 討論

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人OHRQoL有待改善 本研究結(jié)果顯示:老年人GOHAI總分為(50.68±7.17)分,整體處于中等水平,其中低水平共135例(41.2%)占比最高,表明老年人的OHRQoL有待改善。GOHAI量表中得分最低的2項(xiàng)為條目1“食物種類和數(shù)量限制”和條目2“咀嚼食物困難”,與Rosli等[14]、蓋恬恬等[15]研究結(jié)果相似。本研究中老年人OHRQoL主要受其口腔生理功能維度影響,有研究[16]發(fā)現(xiàn)老年人的牙齒狀態(tài)和咀嚼能力不佳會(huì)導(dǎo)致老年人營(yíng)養(yǎng)攝入減少,營(yíng)養(yǎng)攝入不足則導(dǎo)致其體重下降。維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況是保證老年人身心健康的基礎(chǔ),擁有正常的咀嚼功能對(duì)改善老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況至關(guān)重要。因此,機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極關(guān)注老年人的咀嚼功能,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)助就醫(yī)改善,同時(shí)在食物選材方面,注重高蛋白、易咀嚼、易消化的食物。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人OHRQoL與衰弱呈負(fù)相關(guān) 本研究發(fā)現(xiàn)老年人OHRQoL與衰弱之間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.476),即衰弱的老年人OHRQoL更差。系統(tǒng)綜述顯示:全球范圍內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱患病率高達(dá)52.3%[17],衰弱不僅增加老年人跌倒、致殘、死亡等[18]不良健康結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),還降低老年人的健康預(yù)期壽命和生活質(zhì)量[19]。研究者發(fā)現(xiàn)老年人的衰弱與咀嚼功能[20]、口腔疼痛[21]等口腔健康問(wèn)題有關(guān)。可能是因?yàn)榭谇惶弁春筒贿m通過(guò)對(duì)咀嚼能力的負(fù)面影響而間接影響上肢的肌肉力量[20],另外咀嚼功能不佳影響老年人營(yíng)養(yǎng)攝入減少,營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致其體重下降[16]。因此,未來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可同時(shí)對(duì)老年人的衰弱與口腔健康進(jìn)行篩查,及早篩查出高危人群,盡早進(jìn)行干預(yù),同時(shí),未來(lái)口腔保健專業(yè)人員可思考將衰弱的評(píng)估轉(zhuǎn)化應(yīng)用于牙科研究和臨床實(shí)踐中[22]。

3.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人OHRQoL受多種因素影響

3.3.1多病共存 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人多數(shù)不止罹患1種疾病,本研究發(fā)現(xiàn)多病共存的老年人OHRQoL更低,原因可能是多病共存的老年人往往服用多種藥物,而抗抑郁藥、抗高血壓等藥物會(huì)產(chǎn)生口干的副作用[23],影響老年人的口腔環(huán)境。這一發(fā)現(xiàn)提示,機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員需重點(diǎn)關(guān)注多病共存的老年人的口腔健康狀況,及早干預(yù)。如針對(duì)常年服用各種藥物的老年人,可考慮采取專用的濕潤(rùn)劑或漱口水來(lái)濕潤(rùn)和清潔口腔環(huán)境[24]。

3.3.2牙齒數(shù)量 牙齒缺失數(shù)量越多,口腔功能損害越嚴(yán)重,OHRQoL受到的影響越嚴(yán)重[25]。本研究發(fā)現(xiàn)存留牙齒數(shù)量不少于20顆的老年人OHRQoL更高,有研究[26]表明充足的功能牙齒數(shù)量與個(gè)體的咀嚼能力呈正相關(guān)。因此,任何調(diào)節(jié)咀嚼能力的行為,都可能對(duì)OHRQoL產(chǎn)生負(fù)面影響。健康口腔行動(dòng)方案(2019-2025 年)中要求65～74歲老年人存留牙數(shù)指標(biāo)為2020年達(dá)23顆,2025年達(dá)25顆[5]。牙齒脫落會(huì)影響個(gè)體的生理和心理狀態(tài)[27],相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極做好“愛(ài)牙”宣傳,改變老年人“人老牙掉”的傳統(tǒng)觀念,同時(shí)可以聯(lián)合醫(yī)院開(kāi)展齲病、牙周疾病防治、牙齒修復(fù)等服務(wù)。

3.3.3衰弱 本研究結(jié)果顯示:衰弱的老年人OHRQoL更差。國(guó)內(nèi)研究鮮有將“衰弱”這一變量納入OHRQoL的影響因素變量中,這是本研究的一項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn)。這可能是因?yàn)樗ト醯睦夏耆思×ο陆导白岳砟芰Σ蛔阆拗破溥M(jìn)行口腔清潔護(hù)理;另外,衰弱會(huì)降低老年人的咀嚼功能[20],而咀嚼功能[28]、口腔疼痛[29]直接影響老年人的OHRQoL。同時(shí),既往研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱的患病率較高[13,30-31]。這提示,未來(lái)可以將衰弱的篩查納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常規(guī)評(píng)估項(xiàng)目中,及早篩查出衰弱人群,改善衰弱老年人的口腔健康,提升其生活質(zhì)量。

3.3.4睡眠質(zhì)量 本研究表明睡眠質(zhì)量好的老年人OHRQoL更高,可能是因?yàn)樗哒系K的共病、炎性反應(yīng)、內(nèi)分泌、免疫等機(jī)制的作用會(huì)影響口腔環(huán)境[32]。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人睡眠障礙患病率越來(lái)越高[33],睡眠障礙不僅會(huì)增加老年人患焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[34],還影響老年人的認(rèn)知功能[35],最終降低其生活質(zhì)量。研究[36-37]發(fā)現(xiàn)通過(guò)加強(qiáng)體育鍛煉、增加業(yè)余活動(dòng)等方式消耗老年人體能、減少老年人負(fù)性情緒,可降低老年人睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而改善老年人睡眠質(zhì)量。因此,機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員可參考既往研究的干預(yù)方式改善老年人的睡眠質(zhì)量,提升其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

3.3.5牙科就診 本研究發(fā)現(xiàn)有牙科就診經(jīng)歷的老年人OHRQoL更高。一項(xiàng)前瞻性研究[38]表明,保持長(zhǎng)期的牙科就診在中老年早期可減少牙齒脫落和提高口腔相關(guān)生活質(zhì)量。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人由于行動(dòng)不便、生活空間條件受限及口腔健康意識(shí)不強(qiáng),只有在急癥時(shí)可能才會(huì)去看口腔醫(yī)生,這種處于不積極狀態(tài)的個(gè)體,其OHRQoL較其他人群更低[39]。 然而,目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在口腔醫(yī)生配備不足、老年人口腔知識(shí)宣教普及率低、老年人定期口腔檢查覆蓋率低的現(xiàn)象[40]。政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的口腔健康管理,加強(qiáng)老年人的口腔健康宣傳教育及提升口腔檢查覆蓋率,如每個(gè)機(jī)構(gòu)可配備1～2名專業(yè)的口腔保健醫(yī)生負(fù)責(zé)老年人的口腔健康管理。但考慮到我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源配置缺乏的現(xiàn)狀,建議可以采用機(jī)構(gòu)與醫(yī)院合作的形式,定期邀請(qǐng)醫(yī)院的口腔科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)到機(jī)構(gòu)為老年人開(kāi)展口腔檢查及“護(hù)牙”健康知識(shí)宣教,同時(shí)可為機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理相關(guān)的知識(shí)與操作技能培訓(xùn),提升護(hù)理員的專業(yè)能力,更好地為老年人服務(wù)。

綜上所述,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的OHRQoL不高,有待改善。本研究結(jié)果顯示:多病共存、睡眠質(zhì)量、牙齒數(shù)量、牙科就診和衰弱是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人OHRQoL的影響因素。建議機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)上述相關(guān)影響因素形成針對(duì)性的干預(yù)方案,改善老年人口腔健康,提升其生活質(zhì)量。