護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)的研究進(jìn)展

陳鈴炎 戴蘇皖 周佳杏 郭良有 朱志紅 劉學(xué)英

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州 310053;2.嘉興市第一醫(yī)院〈嘉興學(xué)院附屬醫(yī)院〉A(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室 B護(hù)理部,浙江 嘉興 314000)

國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[1]指出,加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)以促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。護(hù)理人員在提供全方位、全周期的健康服務(wù)工作中扮演著重要角色[2],但我國(guó)護(hù)士在工作中存在情感耗竭、工作壓力大、離職率較高、工作滿意度不高等一系列問(wèn)題[3],不僅影響護(hù)士的身心健康,而且不利于護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。積極心理學(xué)倡導(dǎo)關(guān)注人類的積極心理品質(zhì)以促進(jìn)人類健康幸福、和諧發(fā)展,堅(jiān)毅品質(zhì)是積極心理學(xué)范疇中一種重要的保護(hù)性心理品質(zhì)[4]。研究表明,堅(jiān)毅品質(zhì)能夠幫助護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)難[5]、提高學(xué)習(xí)成績(jī)[6]、維護(hù)身心健康[7]并能降低護(hù)士的離職意愿[8]。本文從堅(jiān)毅品質(zhì)的概念和評(píng)估工具、護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)的現(xiàn)狀、前因變量、結(jié)果變量及提高護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)的策略方面進(jìn)行綜述,旨在引起護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)的重視,為開展護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)的深入研究提供借鑒。

1 堅(jiān)毅品質(zhì)的概念

目前,國(guó)內(nèi)外關(guān)于堅(jiān)毅品質(zhì)的定義尚未達(dá)成一致。堅(jiān)毅品質(zhì)的概念最初是由美國(guó)的心理學(xué)家Duckworth等[9]于2007年提出,將其定義為對(duì)長(zhǎng)期目標(biāo)的堅(jiān)持和熱情,由興趣的一致性和堅(jiān)持不懈的努力兩個(gè)相互關(guān)聯(lián)的維度支撐。興趣一致性是指?jìng)€(gè)體在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)對(duì)一個(gè)目標(biāo)保持堅(jiān)定的信心和穩(wěn)定的興趣。堅(jiān)持不懈的努力是指?jìng)€(gè)體為了爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而付出更多的努力,即使是在困難和挑戰(zhàn)面前也不會(huì)輕易放棄。Datu等[10]認(rèn)為,堅(jiān)毅品質(zhì)是一種通過(guò)堅(jiān)持不懈的努力、興趣的一致性、情境適應(yīng)能力3個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)的非認(rèn)知人格特質(zhì)。澳大利亞學(xué)者Schimschal等[11]通過(guò)概念分析法指出,堅(jiān)毅品質(zhì)是一種具有明確目標(biāo)層次,并在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)堅(jiān)定不移地專注于單一追求的積極心理品質(zhì),堅(jiān)毅品質(zhì)的定義屬性包括激情、堅(jiān)持和長(zhǎng)期目標(biāo)。綜上可知,堅(jiān)毅品質(zhì)是一種依靠個(gè)體強(qiáng)大驅(qū)動(dòng)力來(lái)持續(xù)完成個(gè)體長(zhǎng)期目標(biāo)的非認(rèn)知人格特質(zhì)。

2 堅(jiān)毅品質(zhì)的評(píng)估工具

堅(jiān)毅品質(zhì)的相關(guān)評(píng)估工具多由國(guó)外研究者編制,評(píng)估對(duì)象主要為在校學(xué)生。國(guó)內(nèi)多采用漢化的量表用于學(xué)生、運(yùn)動(dòng)員、軍人等堅(jiān)毅品質(zhì)的研究。目前尚缺乏針對(duì)中國(guó)護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)的特異性評(píng)估工具,在今后的研究中有待進(jìn)一步深入探討。

2.1原始堅(jiān)毅品質(zhì)量表(the original grit scale,Grit-O) Grit-O是由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)的學(xué)者Duckworth等[9]于2007年編制而成,是早期開發(fā)的堅(jiān)毅品質(zhì)量表。該量表包括12個(gè)條目,2個(gè)維度:興趣的一致性和堅(jiān)持不懈的努力,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,從“完全不像我”到“非常像我”依次計(jì)1～5分,得分越高,則代表堅(jiān)毅品質(zhì)程度越高。總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.85,顯示出較好的內(nèi)部一致性。2017年,我國(guó)學(xué)者謝娜等[12]對(duì)Grit-O翻譯并修訂,經(jīng)測(cè)量其Cronbach′s α系數(shù)為0.729。目前,部分國(guó)外學(xué)者采用該量表開展護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)相關(guān)研究,未來(lái)可進(jìn)一步驗(yàn)證該量表在我國(guó)不同護(hù)理群體中的適用性及信度、效度。

2.2簡(jiǎn)版堅(jiān)毅品質(zhì)量表(The Short Grit Scale,Grit-S) Grit-S是Duckworth等[13]于2009年在Grit-O的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)而成,也是目前國(guó)內(nèi)外堅(jiān)毅品質(zhì)相關(guān)研究中常用的測(cè)評(píng)工具。Grit保留了Grit-O的2因子結(jié)構(gòu),減少了4個(gè)項(xiàng)目,同時(shí)也改善了心理測(cè)量特性。該量表具有良好的內(nèi)部一致性,Cronbach′s α系數(shù)為0.73～0.83。目前Grit已被多個(gè)國(guó)家的研究者譯成不同語(yǔ)言版本使用,如西班牙[14]、墨西哥[15]、葡萄牙[16]等。在我國(guó),梁崴等[17]最早在2014年將簡(jiǎn)式堅(jiān)毅品質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行漢化并在青少年運(yùn)動(dòng)員群體中檢驗(yàn)。2021年我國(guó)學(xué)者He等[18]驗(yàn)證了Grit在中國(guó)護(hù)士中的心理特性,研究表明該量表在中國(guó)護(hù)士樣本中具有較好的效度和信度,總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.751。

2.3三維度堅(jiān)毅品質(zhì)量表(The Triarchic Model of Grit Scale,TMGS) TMGS由Datu等[10,19]結(jié)合菲律賓大學(xué)生有關(guān)堅(jiān)毅品質(zhì)的質(zhì)性訪談,基于堅(jiān)毅品質(zhì)的三因素模型編制而成。該量表共10個(gè)條目,包括堅(jiān)持不懈的努力、興趣的一致性、情境適應(yīng)能力3個(gè)維度,采取Likert 5級(jí)評(píng)分法,1分表示完全不像我,5分表示非常像我,分值越高表示堅(jiān)毅品質(zhì)程度越高。量表各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.75～0.84,0.60～0.84,0.88。鑒于該量表的心理測(cè)量?jī)H在菲律賓集體主義背景下進(jìn)行,其他文化背景和我國(guó)護(hù)理群體的適用性仍有待進(jìn)一步研究。

3 護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)的現(xiàn)狀

國(guó)外學(xué)者對(duì)于護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)現(xiàn)狀進(jìn)行了多項(xiàng)研究。一項(xiàng)關(guān)于護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的研究顯示:護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的堅(jiān)毅品質(zhì)水平相對(duì)較高,總均分為(3.98±0.45)分[20]。Yang等[21]對(duì)韓國(guó)166名在綜合醫(yī)院急診科工作的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)總均分為(3.02±0.47)分,處于中等水平,與Chu等[22]以兒科護(hù)士為研究對(duì)象的研究結(jié)果相一致。Kang等[23]針對(duì)3所大學(xué)護(hù)理學(xué)生的研究指出,護(hù)理專業(yè)學(xué)生的堅(jiān)毅品質(zhì)總均分為(3.19±0.60)分,處于中等水平。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少,但也逐漸注意到了護(hù)士的堅(jiān)毅品質(zhì)。Yang等[24]對(duì)704名護(hù)士調(diào)查顯示:護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)總得分為(27.03±4.14)分,處于中等水平。綜上可知,護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的堅(jiān)毅品質(zhì)水平較高,其他護(hù)士的堅(jiān)毅品質(zhì)處于中等水平,有待提升。然而,目前國(guó)內(nèi)外的研究多為橫斷面調(diào)查性研究,未來(lái)可以考慮進(jìn)行質(zhì)性研究及長(zhǎng)時(shí)間的縱向研究。

4 護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)的相關(guān)變量

4.1護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)的前因變量

4.1.1性別和年級(jí) 護(hù)生的性別、年級(jí)對(duì)堅(jiān)毅品質(zhì)的影響有待探討,Alshammari等[25]針對(duì)護(hù)生的研究指出,性別與堅(jiān)毅品質(zhì)分?jǐn)?shù)存在相關(guān)性,但是相關(guān)性較弱。Kim等[26]的研究發(fā)現(xiàn),男性比女性有更高的堅(jiān)毅品質(zhì),但綜合其他研究結(jié)果認(rèn)為有必要進(jìn)行進(jìn)一步研究來(lái)確認(rèn)護(hù)生堅(jiān)毅品質(zhì)的性別差異。一項(xiàng)應(yīng)用Grit-S對(duì)338名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查的研究[25]發(fā)現(xiàn),堅(jiān)毅品質(zhì)的水平隨著年級(jí)的增加而降低。然而,Terry等[27]調(diào)查發(fā)現(xiàn)高年級(jí)護(hù)理學(xué)生的堅(jiān)毅品質(zhì)水平明顯高于低年級(jí)學(xué)生。由此可知,2位學(xué)者得出的結(jié)論不一致。這種差異可能與護(hù)理學(xué)生的教育背景、文化背景等有關(guān),需要在今后的研究中進(jìn)一步地探討。

4.1.2職業(yè)年限 護(hù)理人員的職業(yè)年限可能與堅(jiān)毅品質(zhì)相關(guān)。Seguin等[20]采用Grit-S對(duì)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行調(diào)查顯示:護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的堅(jiān)毅品質(zhì)分?jǐn)?shù)隨領(lǐng)導(dǎo)角色職業(yè)年限的增加而增加。擔(dān)任護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的年限越長(zhǎng),所獲閱歷就越多,護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)可能從這些經(jīng)歷中吸取經(jīng)驗(yàn)來(lái)提高堅(jiān)毅品質(zhì)水平,獲得更高的學(xué)習(xí)追求和個(gè)人成就感。

4.1.3內(nèi)隱理論 內(nèi)隱理論(implicit theories)也稱為思維模式,是指人們對(duì)于能力是固定的還是可變的持有的信念,包括增量理論(成長(zhǎng)型思維模式)和實(shí)體理論(固定型思維模式)[28]。Tang等[29]采用橫斷面設(shè)計(jì)調(diào)查了756名醫(yī)院護(hù)士,研究顯示內(nèi)隱理論能正向預(yù)測(cè)堅(jiān)毅品質(zhì)。持有內(nèi)隱理論中的成長(zhǎng)型思維的護(hù)士在面對(duì)困境時(shí)更樂觀,她們?cè)谀繕?biāo)動(dòng)機(jī)自主的情況下,更加努力堅(jiān)持并保持對(duì)他們目前從事活動(dòng)的興趣。因此為了提高護(hù)士的堅(jiān)毅品質(zhì)水平和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的能力,可以培養(yǎng)護(hù)士的成長(zhǎng)型思維并塑造能力可變的信念。

4.2護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)的結(jié)果變量

4.2.1倦怠感 堅(jiān)毅品質(zhì)可以減少護(hù)士的倦怠感。Kang等[23]對(duì)302名護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),堅(jiān)毅品質(zhì)與學(xué)業(yè)倦怠、臨床實(shí)踐倦怠之間均存在相關(guān)性,堅(jiān)毅品質(zhì)有助于減少護(hù)理學(xué)生的學(xué)業(yè)倦怠、臨床實(shí)踐倦怠。Kim等[26]的研究顯示:護(hù)理學(xué)生的堅(jiān)毅品質(zhì)可直接或間接影響學(xué)業(yè)倦怠。Seguin等[20]在探討堅(jiān)毅品質(zhì)如何影響護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)幸福和成功的過(guò)程中,同樣發(fā)現(xiàn)堅(jiān)毅水平高的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者,有更高的個(gè)人成就感和更低的倦怠感。

4.2.2工作績(jī)效 堅(jiān)毅品質(zhì)有助于克服逆境和挫折,是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和才能的重要組成部分。堅(jiān)毅水平高的護(hù)士能夠堅(jiān)持不懈地努力,保持熱情,在努力工作中實(shí)現(xiàn)他們的目標(biāo)。這樣的態(tài)度積極地影響了個(gè)體滿意度及對(duì)組織的看法,使護(hù)士能夠沉浸在組織中,為組織盡最大的努力,專注于工作并真誠(chéng)地履行職責(zé)[30]。因此護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)的提高能夠提升她們的護(hù)理工作績(jī)效,有利于改善護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4.2.3離職意愿 Jeong等[8]對(duì)744名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,研究表明堅(jiān)毅品質(zhì)與離職意愿存在相關(guān)性,工作投入在堅(jiān)毅品質(zhì)與離職意愿之間表現(xiàn)出部分中介作用。堅(jiān)毅品質(zhì)可以增加護(hù)士對(duì)工作的長(zhǎng)期投入度,使她們?cè)诠ぷ髦姓业矫鞔_的目標(biāo)并集中精力為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而不懈努力,同時(shí)也降低了離職意愿。因此,有必要制定方案或策略來(lái)增加護(hù)士的堅(jiān)毅品質(zhì),降低護(hù)士的離職意愿。

4.2.4工作滿意度 堅(jiān)毅品質(zhì)與護(hù)士的工作滿意度密切相關(guān)。Yang等[31]在探討護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)對(duì)工作滿意度的影響和潛在機(jī)制中發(fā)現(xiàn),堅(jiān)毅品質(zhì)通過(guò)感知壓力影響護(hù)士的工作滿意度,而樂觀情緒可作為從堅(jiān)毅品質(zhì)到感知壓力的調(diào)節(jié)因素。堅(jiān)持不懈的人在面對(duì)困難時(shí)可能會(huì)發(fā)展出促進(jìn)幸福和希望的應(yīng)對(duì)機(jī)制,在這種積極情緒的驅(qū)使下,個(gè)體可能會(huì)感到壓力較小,更容易從負(fù)面事件中恢復(fù)過(guò)來(lái),并最終保持更高水平的工作滿意度。因此,護(hù)理管理者應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)士的樂觀情緒并指導(dǎo)她們適當(dāng)?shù)尼尫艍毫Α?/p>

4.2.5生命意義 研究[24]表明,堅(jiān)毅品質(zhì)與生命意義之間存在較強(qiáng)的正相關(guān),且社會(huì)支持和希望在這對(duì)關(guān)系中起鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?jiān)毅品質(zhì)水平較高的護(hù)士可以結(jié)合以社會(huì)支持為代表的積極環(huán)境因素和以希望為代表的積極態(tài)度,忍受壓力,提高生活質(zhì)量、工作滿意度、主觀幸福感,最終增加生命意義感。因此,在提升護(hù)士生命意義感的過(guò)程中,提高堅(jiān)毅品質(zhì)水平非常重要。

5 培養(yǎng)護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)的對(duì)策與建議

5.1教育培訓(xùn) 學(xué)校承擔(dān)培育醫(yī)學(xué)生的重大責(zé)任,適時(shí)更新教育理念,改革教育手段和教育方式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生時(shí)期的堅(jiān)毅品質(zhì)很有幫助。Mirza等[32]設(shè)計(jì)了為期3個(gè)月的課程培訓(xùn),依次進(jìn)行計(jì)劃學(xué)習(xí)會(huì)議、了解學(xué)習(xí)風(fēng)格、自我調(diào)節(jié)等。結(jié)果顯示:該課程計(jì)劃有助于提升醫(yī)學(xué)生的堅(jiān)毅品質(zhì)水平。護(hù)理學(xué)生是護(hù)理隊(duì)伍的儲(chǔ)備人員,學(xué)校應(yīng)該重視其學(xué)生時(shí)期堅(jiān)毅品質(zhì)的培養(yǎng),為日后步入臨床崗位成為一名具備優(yōu)秀品質(zhì)的護(hù)士做準(zhǔn)備。

5.2家庭支持 據(jù)研究[33]顯示:家庭因素會(huì)影響個(gè)人的堅(jiān)毅水平,良好的家庭氛圍能深刻地塑造優(yōu)秀品質(zhì)。家人可以樹立堅(jiān)毅的榜樣力量,在與護(hù)士相處的過(guò)程中對(duì)其起潛移默化的傳遞作用;也可以給予更多的家庭關(guān)愛及情感支持使護(hù)士感受到被愛與尊重,更堅(jiān)定自己的目標(biāo)。為此,建議未來(lái)進(jìn)一步關(guān)注家庭因素對(duì)護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)的影響,進(jìn)行系統(tǒng)化家庭支持方案的構(gòu)建與應(yīng)用,將護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)的培養(yǎng)融入家庭日常。

5.3社會(huì)支持 積極心理品質(zhì)的養(yǎng)成離不開道德、輿論、規(guī)范、法律等社會(huì)因素的倡導(dǎo)[34]。為了構(gòu)建積極的社會(huì)支持系統(tǒng)以培養(yǎng)護(hù)士的堅(jiān)毅品質(zhì)提出以下建議:(1)可通過(guò)完善相關(guān)制度法案、創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制磨練出護(hù)士堅(jiān)定的意志力,從而形成個(gè)體獨(dú)特的堅(jiān)毅品質(zhì)。(2)相關(guān)部門加強(qiáng)宣傳力度,多形式、多渠道、全方位宣揚(yáng)護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)理念和堅(jiān)毅品質(zhì)的作用,弘揚(yáng)護(hù)理正能量。(3)重視社會(huì)大眾氛圍的營(yíng)造,肯定護(hù)理職業(yè)價(jià)值,對(duì)護(hù)理工作給予支持和鼓勵(lì)。

5.4個(gè)人提升 護(hù)士在日常工作中承擔(dān)著繁重的護(hù)理任務(wù)和巨大的工作壓力,生理、心理等多方面均受到不同程度的影響,迫切需要積極的心理品質(zhì)來(lái)改善身心健康。積極心理品質(zhì)的養(yǎng)成會(huì)受到各種因素的影響,但也離不開個(gè)體自身的努力。因此,護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)毅品質(zhì)在職業(yè)生涯中的重要性,根據(jù)自身狀況做好規(guī)劃,以提高自我調(diào)節(jié)能力、提升自我效能、加強(qiáng)自我反思、形成成長(zhǎng)型思維等方式來(lái)塑造自身的堅(jiān)毅品質(zhì)。

綜上所述,堅(jiān)毅品質(zhì)作為一種心理品質(zhì)漸漸被護(hù)理領(lǐng)域的研究者挖掘,也為探索護(hù)士的優(yōu)秀個(gè)人特質(zhì)提供新視角。然而,國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域?qū)?jiān)毅品質(zhì)的研究還處于探索階段,未來(lái)還有很大的拓展空間。(1)目前我國(guó)開展的護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)相關(guān)研究采用的是漢化版的一般評(píng)估工具,在今后可結(jié)合我國(guó)文化背景制定適宜的特異性護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)評(píng)估工具。(2)可進(jìn)一步驗(yàn)證和探索護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)的前因、調(diào)節(jié)及結(jié)果變量。(3)目前關(guān)于如何培養(yǎng)護(hù)士堅(jiān)毅品質(zhì)的研究有限,未來(lái)可在文獻(xiàn)資料研究的基礎(chǔ)上制定完善的方案和策略,開展針對(duì)性的干預(yù)研究。