中藥膏摩改善無創呼吸機輔助通氣心衰患者腹脹的療效觀察

梁媛 楊雪卿

(北京中醫醫院順義醫院,北京 101300)

心力衰竭(heart failure,HF)是因各種心臟病導致的心功能下降,屬于進展性疾病,若未經及時有效的治療,心功能持續惡化,會導致再入院率及病死率增加。無創呼吸機(continuous positive airway pressure,CPAP)輔助通氣具有創傷小、操作簡單等優勢,是HF患者的重要治療手段,能夠有效增加胸內壓,減少靜脈回心血量,降低心臟負荷;且CPAP輔助通氣能夠提高血氧飽和度,緩解組織缺氧,降低心肌耗氧量,治療HF患者的效果較好[1]。但CPAP通氣過程中可能會導致部分氣體進入胃腸道,且此類患者需長期臥床,導致腹脹不適[2]。腹脹是CPAP通氣常見的并發癥,可能會導致嘔吐、窒息等不良事件發生。因此,對CAPA通氣后發生腹脹患者實施有效干預措施至關重要[3]。近年,中醫藥不斷被用于腹脹治療中,如穴位按摩、艾灸、穴位貼敷等,可緩解腹脹程度,提高患者舒適度[4]。膏摩療法主要通過在人體表面涂中藥膏劑,實施按摩手法,發揮藥、摩綜合作用,可緩解腹脹,達到治療目的[5]。但目前此方法在治療CPAP輔助通氣后發生腹脹的HF患者中鮮見報道。鑒于此,本研究探究中藥膏摩改善CPAP輔助通氣后HF患者腹脹的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月-2022年8月我院收治的100例CPAP輔助通氣后發生腹脹的HF患者為研究對象。樣本量計算方法:參考陳世耀主編的《醫學科研方法》[6],率的估算與假設試驗公式如下:n= Z2α/2π(1-π)/δ2,取Ⅰ類風險概率α=0.05,Ⅱ類風險概率β=0.10, Z2α/2=0.911,π取0.06(此時獲得樣本量最大,可以確保研究的準確性),允許誤差(δ)0.03,得總樣本量n=100。納入標準:(1)HF符合2018年診治指南[7]中相關標準,符合呼吸機輔助通氣指征。(2)CPAP輔助通氣開始時間≥48 h。(3)CPAP輔助通氣后出現腹脹癥狀。(4)年齡≥18歲。(5)生命體征平穩,無生命危險。(6)依從性好,可配合各項干預措施。(7)簽署知情同意書。(8)患者均進行尿管導尿。排除標準:(1)CPAP輔助通氣前出現腹脹癥狀。(2)腹部存在嚴重污染或者皮膚破潰者。(3)因其他原因導致的腹脹。(4)入組近2周使用過免疫抑制劑或抗生素者。(5)以往存在腹部手術史。(6)伴精神疾病者。

通過隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,各50例;對照組中,男性26例,女性24例;年齡為46～75歲,平均為(61.25±4.81)歲;HF病程:<3年:17例、3～5年:20例、>5年:13例;心功能分級:Ⅱ級21例,Ⅲ級24例,Ⅳ級5例;觀察組中,男性25例,女性25例;年齡為44～77歲,平均為(61.87±4.35)歲;HF病程:<3年:20例、3～5年:18例、>5年:12例;心功能分級:Ⅱ級22例,Ⅲ級22例,Ⅳ級6例。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),其有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批(審批號:2019SYKY10-07)。

1.2方法 2組患者均由同一組護理人員進行干預。

1.2.1對照組 進行常規干預措施,內容如下:(1)保持病房在適宜的溫度及濕度,溫度維持在18～20℃,濕度為50%～60%,以充分發揮人體呼吸系統自然防御能力。(2)指導患者在CPAP輔助通氣過程中,盡量合上嘴巴,用鼻子吸氣,減少張口呼吸及說話,勿做吞咽動作,以減少氣體間接吸入胃腸道內。(3)保持呼吸道通暢,在臨時停用CPAP間歇期間,協助患者適量飲水,指導其有效咳嗽、咳痰,必要情況下,給予患者口、鼻腔內吸痰。(4)對面罩妥善固定,預防面罩與管路在銜接處滑脫。(5)告知患者在吐痰、嘔吐等緊急情況下摘除、使用面罩的方法。(6)適當抬高床頭,抬高約30°～45°,預防呼吸機相關性肺炎發生。(7)遵醫囑指導患者口服乳果糖、鹽酸莫沙比利、嗎丁啉等藥物,并肌注胃復安、甘油灌腸劑輔助通便。(8)給予患者飲食指導,進食容易消化、富含粗纖維食物,改善腸蠕動,忌食豆、奶制品等產氣多的食物。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上,進行中藥膏摩干預。(1)核對患者基礎信息,詢問既往史、過敏史等,查看腹部周圍是否有破損、破潰等,詢問其對溫度感知覺及疼痛耐受情況;用溫水清潔腹部皮膚病觀察情況。(2)調制膏膜(由清半夏、黃連、黃芩、干姜、黨參、大棗、甘草及輔料調制而成),溫度適宜、軟硬適中。(3)取穴:關元、氣海、雙側天樞、上脘、中脘、下脘。(4)取大小適宜的紗布覆蓋于所敷部位,取適量藥膏均勻平攤于紗布上,厚度約12 cm,石膏調勻后,均勻攤于藥物上,起到恒溫及定型作用,給予紅外照射敷藥部位20 min,中藥膏摩每個穴位按摩2 min(具體方法為:用拇指指腹按揉每個穴位2 min,并向外輻射5 cm,用掌腹順時針反復按摩3～5 min),手法輕度適度。(5)結束后取下敷藥,用溫度適中的濕毛巾清潔皮膚,觀察皮膚是否出現不適。我科國家級名老中醫經驗方為基礎方制作成中藥膏劑,由本院制劑室調制;由經過專業培訓的護理人員進行干預,1次/d,干預7 d。

1.3質量控制 正式研究前,操作者均經過統一培訓,需掌握穴位定位、按摩手法及力度等內容,并經過考核,合格后上崗。護理人員均經過統一培訓及考核,需掌握本次研究主要內容及中藥膏摩相關知識及技巧。

1.4評價指標 (1)記錄2組患者干預后肛門排氣時間(記錄干預后首次肛門排氣的時間)、腹脹減輕時間(記錄干預后腹脹癥狀緩解的時間)、膀胱壓力(叮囑患者排空膀胱,三通管一端連接尿管,一端連接輸液器用于輸注生理鹽水,另一端連接L型測壓管,注入生理鹽水后,L型測壓管水柱不斷上升,上升到最大高度時等待1 min,讀取數值)。(2)于干預前、干預后1 d、3 d、7 d,比較2組腹圍(患者取仰臥位,暴露腹部,保持放松,利用軟尺繞肚臍一圈,測得長度為腹圍)、腸鳴音次數(患者取仰臥位,暴露腹部,利用聽診器于肚臍周圍及右下腹聽診,每日多次測量,每次5 min,取當日最大值為腸鳴音值)。

2 結果

2.12組患者恢復指標比較 見表1。

表1 2組患者恢復指標比較

2.22組患者腸鳴音及腹圍比較 見表2;其交互效應,見表3。

表2 2組患者腸鳴音及腹圍比較

表3 2組患者干預前后腸鳴音及腹圍的交互效應

3 討論

CPAP通氣是輔助HF治療的重要措施,雖然對提高治療效果有重要作用,但也存在不足之處,如應用CPAP通氣時,會導致腹脹,引起膈肌上抬影響肺通氣,不利于預后[8-9]。CPAP通氣導致腹脹原因可能為患者伴不同程度低氧血癥,導致胃腸黏膜缺血、水腫,消化能力減弱,胃鈉下降,進而產生腹脹;且患者臥床時間較長,活動少,腸蠕動減弱,加之部分經口吞入胃中氣體排出減慢,導致腹脹。腹脹會降低患者治療依從性,因此,采取有效措施緩解CPAP通氣的HF患者腹脹癥狀十分必要。西醫干預CPAP通氣期間的腹脹,主要是利用促胃動力或者調解腸道菌群藥物改善胃腸功能,嚴重時可通過肛管排氣、胃腸減壓等加速胃腸蠕動;并對患者進行保持呼吸道通暢、飲食指導等護理措施,能夠在一定程度上改善患者的腹脹感;但部分患者減輕腹脹效果慢,增加其痛苦度,效果有限[10-11]。

3.1中藥膏摩能夠縮短CPAP輔助通氣后發生腹脹的HF患者肛門排氣、腹脹減輕時間,減小腹腔壓力 李春紅等[12]將中藥膏摩技術應用于脾胃虛寒型腹脹患者,結果顯示:中藥膏摩技術能夠縮短脾胃虛寒型腹脹患者腹脹持續時間,腸鳴音恢復時間,肛門排氣時間,降低腹脹評分,提示中藥膏摩技術在腹脹患者中有一定應用效果。本研究將其應用于CPAP輔助通氣后發生腹脹的HF患者中,結果顯示:觀察組肛門排氣及腹脹減輕時間均短于對照組,膀胱壓小于對照組,這表明中藥膏摩能夠縮短CPAP輔助通氣后發生腹脹的HF患者肛門排氣、腹脹減輕時間,減小腹腔壓力。分析其原因可能在于,中藥膏摩方中清半夏可降逆止嘔;黃連可瀉火、清熱燥濕,可緩解脾胃運化功能失常;黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒;干姜可溫中散寒、回陽通絡,可用于脾胃虛寒中;黨參補中益氣,健脾益肺;大棗可調理脾胃濕寒;甘草補脾益氣。諸藥合用能夠通過皮膚滲透達到活血祛瘀、溫中理氣等功效,從而促進胃腸功能活動。且本研究所取穴位均為腹部穴位,如按壓關元穴能夠培補元氣,緩解下腹脹氣,氣海能夠培元固本、調理沖任;中脘為胃之募穴,腹之會穴,能夠和胃氣、理中焦;雙側天樞能夠調理胃腸道。刺激上述穴位,可調理氣機,緩解緊張的腸胃,加快腸胃蠕動,減輕腹腔壓力,促進肛門排氣[13]。

3.2中藥膏摩能夠減小CPAP輔助通氣后發生腹脹的HF患者腹圍,提高腸鳴音活躍度 本研究結果顯示:干預后3 d、7 d,觀察組腸鳴音次數多于對照組,且腹圍小于對照組,原因可能在于,穴位按摩以中醫理論為基礎,以經絡穴位按摩為主,用拇指指腹按揉每個穴位2 min,并向外輻射5 cm,用掌腹順時針反復按摩,手法滲透力強,能夠疏通經絡,行氣消脹,進而增加腸鳴音次數,縮小腹圍[14-15]。

綜上所述,中藥膏摩用于CPAP輔助通氣后發生腹脹的HF患者中,能夠縮短肛門排氣、腹脹減輕時間,減小腹腔壓力,提高腸鳴音活躍度,減小腹圍。但本研究也有一定局限,如納入樣本量有限,今后仍需擴大樣本量進一步證實中藥膏摩的實用價值。