川東北地區臨床醫護人員ICU后綜合征知信行關系研究

張紅英 羅艷芳 周會蘭 李瓊華 陳穎 秦雪燕

(川北醫學院附屬醫院重癥醫學科,四川 南充 637000)

ICU后綜合征最早由美國重癥醫學會提出[1],一般是指ICU患者和家屬轉出ICU后產生的心理、生理、認知障礙等問題,且持續時間較長[2-4]。據調查[5]顯示:我國ICU 后綜合征發病率已達到20%～40%,但我國臨床醫護人員對ICU后綜合征認知重視度較低,知信行方面存在諸多不足[6],加上不同地區臨床醫護人員對ICU 后綜合征知行方面也存在一定的差異性。研究[7-8]發現,ICU后綜合征發病概率與臨床醫護人員對ICU后綜合征的認知和重視程度有著極大的關聯性。然而目前國內對臨床醫護人員ICU后綜合征的知信行研究主要集中在量表研制以及現狀調查等方面[9-10],知信行之間的作用關系、作用路徑與大小的研究甚少。故本研究擬通過構建臨床醫護人ICU后綜合征認知、態度和行為的關系模型,對其ICU后綜合征認知、態度和行為之間的作用機制進行研究,為后期開展相關研究提供理論支撐。

1 對象與方法

1.1研究對象 結合既往資料[11],樣本量選取依據為問卷內容自由參數的5～10倍,并以95%的可信度,將結果的真實率落在總體真實率的10%以內。本研究問卷自由參數為22,考慮到無效問卷及數據的損失(10%),最終計算出本研究最少需要240份有效問卷。因此,本研究采用隨機抽樣法,于2021年11月-2022年1月選取川東北地區臨床醫護人員572名作為研究對象。納入標準[5]:(1)已獲得護士、醫師執業資格證并注冊者。(2)具有臨床工作年限3年以上。(3)自愿參加本研究,并簽署知情同意書。排除標準:(1)在院實習、進修者。(2)有應急性突發疾病。(3)拒絕交流、配合的對象。本研究經川北醫學院附屬醫院醫學倫理委員會審核批準[審批號:2021ER(N)055-1],調查對象均知情同意。

1.2方法

1.2.1一般資料調查表 本研究對一般資料采用問卷調查的方式進行調查,內容包括:性別、年齡、學歷、職業、工作年限、所在科室、工作醫院級別等。

1.2.2臨床醫護人員ICU后綜合征認知量表 根據相關文獻[12-13],結合專家訪談和調查的目的,自行設計調查問卷,并在預調查的基礎上進行修訂,最終形成本研究所需的調查問卷內容。內容包括:社會人口學特征、ICU后綜合征接受培訓情況、ICU后綜合征基本知識、對待ICU后綜合征相關態度、行為等共22個條目。本研究采用探索性因子分析對ICU后綜合征認知、態度、行為3個維度共14個條目進行檢驗,并通過驗證性因子分析驗證該問卷的準確性[14]。知信行每個問題均采用Likerts 5級評分方式(總分為14～70分)且當任一條目得分數>2分或總分>42分為合格(量表各維度及條目掃后文二維碼獲取)。

1.3質量控制 采取隨機抽樣方法,按照醫院級別,對川東北地區的公立醫院進行抽取。抽取出9所三級甲等醫院、6所三級乙等醫院、5所二級醫院,1所社區醫院,然后對所抽中的醫院涉及到ICU相關科室的臨床醫護人員隨機進行問卷調查。調查人員均統一進行培訓,經培訓合格后對符合本研究納入標準的醫護人員開展問卷調查,所有調查堅持匿名和保密原則并獨立完成、當場回收。

2 結果

2.1一般資料 本研究共發放600份問卷,回收有效問卷572份,有效回收率為 95.33%。研究對象一般資料,見表1。

表1 研究對象一般資料(n=572)

2.2臨床醫務人員ICU后綜合征知信行評分情況 本研究知信行總體合格率(>42分)為60.66%,其中,認知方面合格率較差為54.27%,態度和行為方面分別為65.10%、58.95%。知信行得分,見表2。

表2 臨床醫務人員ICU后綜合征知信行評分情況(分,

2.3ICU后綜合征知信行理論模型構建 對ICU后綜合征認知、 態度、行為3個維度進行信效度檢驗,其 Cronbach′s α 系數分別為 0.956、0.876 、0.932,ICU后綜合征知信行總信度檢驗Cronbach′s α 系數為 0.939,KMO 系數為0.900(P<0.001),提示ICU后綜合征知信行問卷內容具有良好結構效度。依據KAP理論[15]以及臨床醫護人員對ICU后綜合征的認知會影響到其態度,其態度又會影響到其行為,同時認知因素也會直接影響到臨床醫務人員的行為,構建臨床醫務人員ICU后綜合征理論模型,并通過加權最小二乘法評估觀察變量與潛變量之間的因子載荷,采用最大似然比法對模型進行反復修正、擬合[16]。見圖1。ICU后綜合征認知態度、行為各觀察變量見表3,掃二維碼獲取。

圖1 臨床醫護人員ICU后綜合征認知、態度、行為的關系模型

2.4結構方程模型評價 對模型進行檢驗,并對各擬合指標進行計算,將擬合后的指標與適配指標給定的理想標準值進行比較,最終模型的χ2為210.55,χ2/df為3.57<5(P<0.001),結構模型各擬合指標均在理想標準值以內,擬合度良好。見表4。并通過結構方程模型中各路徑標準化系數,推算臨床醫護人員ICU后綜合征認知、態度對其行為的直接與間接效應關系和作用。見表5。

表4 結構方程模型相關擬合指標

表5 臨床醫護人員ICU后綜合征認知與態度對行為的標準化系數

3 討論

3.1認知和態度對行為的影響作用 據調查[17]顯示:目前國內臨床醫護人員對ICU后綜合征主觀行為的變化會受到主觀認知偏差的影響。而本研究結果顯示:臨床醫護人員對ICU后綜合征的認知、態度與行為之間有著密切的聯系。臨床醫護人員對ICU后綜合征的認知和態度均對其行為產生了積極正向的作用(認識對行為的直接效應為負相關,總效應為正相關),且臨床醫護人員ICU后綜合征的態度對行為的作用強度(0.482)>臨床醫護人員ICU后綜合征的認知對行為的作用強度(0.159)。臨床醫護人員的態度因素每提升一個標準差,其行為將提高0.482個單位,符合KPA的理論模型。然而個體要將認知轉化到利用自身行為的方式,這需要一個相對漫長的階段。并且不同臨床醫護人員之間對ICU后綜合征認知行為也有著不同的表現形式。這也說明,即使臨床醫護人員對ICU后綜合征有較高的認知程度,但也并不能表示會直接影響到其最終行為向著良好的方面轉變。

3.2臨床醫護人員存在知行不統一現象 本研究中臨床醫護人員ICU后綜合征的認知對其行為呈現出直接的負向作用,這表明本次調查的川東北地區臨床醫護人員在ICU后綜合征知行方面存在一定程度的不統一。即臨床醫護人員獲取到的ICU后綜合征相關知識,但并未引導其自身行為向著積極的方面進行轉變。這與有關學者的研究結果一致。而姚麗[18]在重癥患者轉出ICU后認知損害危險因素研究顯示:部分護士ICU后綜合征的知曉率和利用率存在偏差,但積極的態度對其相關行為的改變有著指導意義。宋莎莎等[19]在運用知信行理論強化護士對ICU后綜合征患者管理研究顯示:臨床醫護人員對ICU后綜合征認知不全、缺乏規范處理措施,都會降低醫護人員行為的主動性和積極性。對于臨床醫護人員在ICU后綜合征知行方面出現不統一的現象有幾種推測:(1)川東北地區臨床醫護人員對ICU后綜合征評估工具的選擇和使用尚未能形成體系,臨床醫護人員接受ICU后綜合征繼續教育途徑和供借鑒的知識體系相對較少,以及相關培訓的滯后[20]。(2)大部分臨床醫護人員由于來自工作、心理等方面的因素對ICU后綜合征相關認知的重要性重視度不夠[21]。(3)部分醫護人員認為對患者進行ICU后綜合的指導行為不一定能起到相關作用,或是出于對危重患者的風險性顧慮,也就不再考慮做出其他指導性行為?？梢?導致臨床醫護人員出現知行差異的內部因素還需進一步論證。

3.3態度是影響臨床醫護人員相關行為的關鍵因素 在本研究中,臨床醫護人員ICU后綜合征的認知對態度和行為均產生了積極正向的作用總效應,但相關認知對行為的正向作用主要是通過態度的中介作用而實現(直接效應為負向),其中介效應為0.355;而態度因素對其行為的直接效應為0.482?？梢?態度因素對臨床醫護人員相關行為的引導起著重要的承接作用。這也反映出當前醫療機構對臨床醫護人員關于ICU后綜合征的相關工作開展與培訓還存在諸多不足。要使得臨床醫護人員從認知到態度再到行為完成逐步的轉變,還需在遵循認知-態度-行為這一理論規律的前提下,構建出具有規范化、標準化的管理培訓體系。同時,對于ICU后綜合征的工作和培訓目標應以重視其行為意識的改善和轉變為主,重視態度因素在認知與行為之間的重要中介作用。

綜上所述,川東北地區臨床醫護人員在ICU后綜合征知行方面有著自身的獨特性,這可能與該地區尚未構建規范化、標準化的ICU后綜合征管理培訓體系有關。但通過對其認知、態度、行為之間的作用關系分析發現,態度因素在其行為的轉變過程中發揮著重要的作用。因此,在對臨床醫護人員開展關于ICU后綜合征的相關工作與培訓時,應重視態度這一關鍵性因素。但本研究也存在一定的局限性,對于影響臨床醫護人員知覺行為的主觀和客觀因素尚未納入模型中(知覺行為是臨床醫護人員在處理ICU后綜合征時所表現出的具體行動和應對方式,其主觀因素主要包括個體的信念、態度、情感和認知;客觀因素主要包括外部環境和條件),后期還需增加前瞻性的研究,以增加模型的解釋度。