分析急性心肌梗死合并心源性休克患者采用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療的護(hù)理效果

李娜

【摘要】目的：分析急性心肌梗死合并心源性休克采用IABP治療的護(hù)理效果。方法：隨機(jī)選取來(lái)我院治療的40例急性心肌梗死合并心源性休克患者，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)性?xún)?nèi)科護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能有效提升急性心肌梗死合并心源性休克患者采用IABP治療的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心源性休克；主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)

Analysis of nursing care of patients with acute myocardial infarction combined with cardiogenic shock using intra-aortic balloon pump （IABP） treatment

LI Na

Baiyin First Peoples Hospital of Gansu， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To analyze the nursing effect of IABP treatment in acute myocardial infarction combined with cardiogenic shock. Methods：40 patients with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock for treatment in our hospital were randomly selected and divided into the control group and the experimental group.The control group adopted the routine internal medicine nursing method，while the experimental group received nursing intervention combined with intra-aortic balloon pump surgery on the basis of routine nursing.The nursing effects of the two groups were compared.Results：After nursing intervention，all indexes of patients in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention can effectively improve the nursing effect of IABP treatment for patients with acute myocardial infarction combined with cardiogenic shock.

【Key Words】Acute myocardial infarction； Cardiogenic shock； Intra-aortic balloon pump

結(jié)合相關(guān)研究與臨床數(shù)據(jù)分析，患者出現(xiàn)心源性休克的主要原因?yàn)樾呐K器官基本功能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急速減退問(wèn)題，從而誘發(fā)心臟器官，血液輸出量明顯減少，有效血循環(huán)明顯不足，在此種情況下，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的周?chē)h(huán)系統(tǒng)功能衰竭綜合性癥狀[1]。在綜合性分析多份研究報(bào)告后，可以總結(jié)出，大部分的心源性休克病癥主要誘發(fā)原因包括急性心肌梗死，而在現(xiàn)階段的臨床治療中，控制與緩解急性心肌梗死合并心源性休克病癥的主要方法就是采取血管組織重建手術(shù)。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，相關(guān)研究力度持續(xù)加深，患者在接受IABP置入體內(nèi)臨床治療方法后，結(jié)合科學(xué)護(hù)理方法，能在較短時(shí)間內(nèi)加速患者的血流動(dòng)力，這能有效改善患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，使血壓、脈搏等逐步趨于穩(wěn)定，以此有效改善患者心源性休克臨床癥狀。為了推動(dòng)患者科學(xué)控制急性心肌梗死并心源性休克臨床病癥，本研究對(duì)比了IABP治療的護(hù)理效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月—2021年7月我院收治的急性心肌梗死并心源性休克患者中篩選40例患者資料，將其按照隨機(jī)平均分配原則，科學(xué)劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組，男14例，女6例，年齡45～80歲，平均年齡（50.45±8.23）歲，其中其中有吸煙習(xí)慣的12例患，吸煙史10～50年，有飲酒史的患者有7例，高血壓患者15例，糖尿病患者5例；實(shí)驗(yàn)組20例，男16例，女4例，年齡44～82歲，平均年齡（52.32±8.51）歲，其中有吸煙習(xí)慣的13例，吸煙史11～55年，有飲酒史的患者8例，高血壓患者14例，糖尿病患者6例。兩組患者一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有明顯的胸痛癥狀；②心電圖圖譜發(fā)生了明顯特征性及動(dòng)態(tài)性變化；③收縮壓<80mmHg，患有高血壓癥狀患者，血壓發(fā)生明顯性下降，并且收縮壓<100mmHg；④此種病癥發(fā)生時(shí)間超過(guò)30min；⑤心衰竭程度達(dá)到了相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；⑥伴有肢體末端皮膚濕冷、發(fā)紺的周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)；⑦出現(xiàn)意識(shí)模糊的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①低血容量；②臨床治療中擁有過(guò)敏性休克史；③伴隨心肌梗死所致的低血壓；④患有嚴(yán)重凝血功能障礙；⑤有不可逆性的腦損傷；⑥伴隨有全身性出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：給予患者常規(guī)性護(hù)理，在手術(shù)前有序開(kāi)展備皮、器械準(zhǔn)備，并為患者及其家屬詳細(xì)介紹IABP輔助治療的作用及其原理，闡述IABP治療風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)交流溝通，解答患者心中疑惑，緩解其緊張的術(shù)前情緒。在手術(shù)中、手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，告知患者治療情況、護(hù)理注意事項(xiàng)，叮囑患者定時(shí)、定量服藥。密切觀(guān)察患者的術(shù)后生命體征指標(biāo)，通過(guò)病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與患者的不良反應(yīng)，并將患者的嚴(yán)重不良反應(yīng)第一時(shí)間告知主治醫(yī)生。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：心肌梗死合并心源性休克患者在接受常規(guī)性護(hù)理方案基礎(chǔ)上聯(lián)合IABP護(hù)理干預(yù)。在患者接受主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（IABP）治療前，全面性監(jiān)測(cè)患者生命體征，并準(zhǔn)備好手術(shù)需要的呼吸機(jī)、急救藥物等醫(yī)療用品。檢查患者的靜脈通道是否順暢，并結(jié)合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性消毒、鋪巾等。在主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（IABP）治療中，應(yīng)當(dāng)迅速、準(zhǔn)確地連接相關(guān)設(shè)備，并以專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范性操作控制IABP機(jī)。在患者植入球囊導(dǎo)管過(guò)程中，為了提升手術(shù)治療成功率，實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)的默契配合，應(yīng)當(dāng)密切觀(guān)察患者的臨床反應(yīng)，結(jié)合心率、血壓等生命體征急性分析，科學(xué)、準(zhǔn)確判斷患者的臨床癥狀。按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，連接好主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)與導(dǎo)管后，根據(jù)患者的體重及手術(shù)要求，沖入適量氮?dú)猓诖诉^(guò)程中，檢查患者的有創(chuàng)血壓，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對(duì)設(shè)備進(jìn)行科學(xué)的參數(shù)設(shè)置。觀(guān)察患者的反搏情況，利用相關(guān)醫(yī)療用品，沿著患者大腿外側(cè)，進(jìn)行縱向?qū)Ч芄潭ǎ诟黜?xiàng)工作完成后，及時(shí)做好患者的保溫工作。如果在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)生。在患者接受主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療后，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)其保持平臥位姿勢(shì)，并將床頭一側(cè)高度控制在30°左右，引導(dǎo)患者保持下肢伸直狀態(tài)，插管側(cè)保持功能位。在護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈搏等，根據(jù)患者實(shí)況選擇最具科學(xué)性的導(dǎo)聯(lián)方式，定期更換電極片。如果發(fā)現(xiàn)患者心率，發(fā)生了明顯變化，超出了120次/min，并伴有血壓異常等問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)處理。在護(hù)理干預(yù)中，如果發(fā)現(xiàn)患者的導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血液，需要利用肝素溶液，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行科學(xué)沖洗，在拔管前的4h內(nèi)，應(yīng)當(dāng)提供肝素，活化凝血酶時(shí)間應(yīng)當(dāng)在3min以上。密切觀(guān)察患者的體溫、血壓、皮下出血點(diǎn)等，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對(duì)患者使用科學(xué)量的抗生素。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

綜合性觀(guān)察兩組患者在接受護(hù)理干預(yù)措施前后的生命體征變化及并發(fā)癥發(fā)生概率[2]。兩組患者的生命體征指標(biāo)對(duì)照內(nèi)容，主要包括血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓、尿量。并發(fā)癥主要包括肺部感染、切口感染、排尿功能障礙等。采用我院自行研制的主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，結(jié)合患者的護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)、及時(shí)性、護(hù)理舒適度等評(píng)分，對(duì)兩組患者的護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度進(jìn)行綜合性分析，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表分值與患者的護(hù)理滿(mǎn)意度成正比，分值越高，患者的滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的生命體征水平

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死并心源性休克患者的尿量、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為93.68分，明顯高于對(duì)照組的81.18分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，明顯低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死屬于冠心病中較為嚴(yán)重的臨床病癥之一，且致死率相對(duì)較高。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)分析，造成急性心肌梗死的主要原因包括心源性休克，而且心肌梗死面積較大的患者出現(xiàn)心源性休克的概率也較高[3]。社會(huì)在進(jìn)步，醫(yī)療水平在發(fā)展，人們的認(rèn)知水平也得到了顯著提升，在逐步發(fā)展的健康意識(shí)趨勢(shì)下，群眾對(duì)相應(yīng)治療方法要求越來(lái)越高。傳統(tǒng)依靠血管活性藥物的治療方法，顯然已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)階段的治療要求，而較高的預(yù)后死亡率也推動(dòng)著研究工作者發(fā)現(xiàn)、研究更具高效性、適用性的醫(yī)療護(hù)理方法[4]。隨著社會(huì)科技的不斷發(fā)展，相關(guān)研究數(shù)量及深度不斷擴(kuò)大，治療心肌梗死合并心源性休克的方法也朝著更高水平邁進(jìn)。為了提升治療與護(hù)理成效，實(shí)現(xiàn)治療效果的穩(wěn)定發(fā)展，并科學(xué)改善患者的預(yù)后狀況，進(jìn)一步研究急性心肌梗死合并心源性休克中采用IABP輔助治療的護(hù)理方法，具有極高的必要性。結(jié)合本研究數(shù)據(jù)分析，與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者在接受護(hù)理干預(yù)后的生命體征指標(biāo)明顯處于優(yōu)勢(shì)地位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠逐步提升IABP治療效果。

綜合以上觀(guān)點(diǎn)，對(duì)接受IABP輔助治療的患者進(jìn)行并發(fā)癥、生命體征監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)等護(hù)理，能有效改善患者的臨床表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)生命體征指標(biāo)的顯著提升，并在有效降低并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)上提高臨床護(hù)理質(zhì)量。在臨床治療中，IABP輔助治療護(hù)理，體現(xiàn)出了較高的優(yōu)質(zhì)性、安全性特點(diǎn)，值得大范圍推廣。

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