超聲引導下腰方肌阻滯和腹橫筋膜阻滯用于剖宮產患者術后鎮痛的臨床效果

柳鈞

【摘要】目的：分析超聲引導下腰方肌阻滯和腹橫筋膜阻滯用于剖宮產患者術后鎮痛的臨床效果。方法：選擇我院2022年1月—2022年12月收治的120例剖宮產手術患者，以抽簽法按序分為研究組和對照組，各60例。研究組于腰硬聯合麻醉基礎上復合超聲引導下腰方肌阻滯，對照組則復合腹橫筋膜阻滯。對比兩組患者術后的疼痛評分、鎮靜評分、麻醉不良事件發生率以及舒適度。結果：研究組手術后4h、8h和12h的疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05）；研究組手術后4h、8h和12h的鎮靜評分均明顯低于對照組（P<0.05）；研究組的麻醉不良事件總發生率為5.00%，明顯低于對照組的18.33%（P<0.05）；研究組手術后4h、8h和12h的舒適評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：超聲引導下腰方肌阻滯可減輕剖宮產患者術后疼痛，鎮靜效果良好，可提高舒適度，預防麻醉不良事件。

【關鍵詞】腰方肌阻滯；腹橫筋膜阻滯；剖宮產；術后鎮痛

Clinical effect of ultrasound-guided quadratus lumborum muscle block and abdominal transverse fascial block for postoperative analgesia in patients undergoing cesarean section

LIU Jun

Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of ultrasound-guided quadratus lumborum muscle block and abdominal transverse fascial block for postoperative analgesia in patients undergoing cesarean section.Methods：120 patients with cesarean section admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected and divided into the study group and the control group by drawing lots in order，with 60 patients in each group.On the basis of combined spinal-epidural anesthesia，the study group was combined with ultrasoundguided quadratuslumbar muscle block，while the control group was combined with abdominal transverse fascia block.The postoperative pain score，sedation score，incidence of adverse anesthetic events and patient comfort were compared between the two groups.Results：The pain scores of the study group at 4，8 and 12 hours after operation were significantly lower than those of the control group （P<0.05）；The sedation scores of the study group at 4，8 and 12 hours after operation were significantly lower than those of the control group （P<0.05）；The total incidence of adverse anesthetic events in the study group was 5.00%，which was significantly lower than 18.33% in the control group（P<0.05）；The comfort scores of the study group at 4，8 and 12 hours after operation were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided quadratus lumbar muscle block can relieve postoperative pain in patients undergoing cesarean section，with good sedative effect，improve comfort and prevent adverse events of anesthesia.

【Key Words】Quadratus lumborum muscle block； Abdominal transverse fascia block； Cesarean section； Postoperative analgesia

剖宮產術后疼痛可影響患者的康復進度，在強烈疼痛的影響下，會干擾其睡眠和身心狀態，不利于母乳分泌，可提升預后安全風險。一直以來，如何減輕剖宮產患者的術后疼痛，讓其盡早康復出院是臨床十分關心和探討的重點問題。近年來，超聲引導下神經阻滯介入臨床麻醉并得到了廣泛應用，超聲引導下神經阻滯麻醉有著鎮痛持久和術后清醒較快等優勢，其已被諸多臨床所報道[1-2]。為剖宮產患者選擇合適的、有效的麻醉鎮痛方式，對于減輕術后疼痛，加快身心康復十分重要。經超聲引導下腰方肌阻滯和腹橫筋膜阻滯均有著良好的鎮痛效果，但具體選擇何種阻滯麻醉方式應用于剖宮產中，臨床還未有一個明確的定論[3-4]。本次研究選擇我院2022年1月—2022年12月收治的120例剖宮產患者，對其采用超聲引導下腰方肌阻滯和腹橫筋膜阻滯，旨在研究和分析這兩種麻醉方式對其術后鎮痛效果的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2022年1月—2022年12月收治的120例剖宮產患者，以抽簽法按序分為研究組和對照組，各60例。研究組，年齡25～35歲，平均年齡（30.50±1.14）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.51±0.21）周，ASA分級：Ⅰ級47例，Ⅱ級13例，孕前身體質量指數（BMI）22～24kg/m2，平均BMI（23.41±0.21）kg/m2；對照組，年齡25～35歲，平均年齡（30.50±1.12）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.51±0.21）周，ASA分級：Ⅰ級46例，Ⅱ級14例，孕前身體質量指數（BMI）22～24kg/m2，平均BMI（23.11±0.13）kg/m2。兩組患者一般資料經過對比無統計學意義（P>0.05），可比較。納入標準：①單胎妊娠；②臨床資料完整。排除標準：①合并精神障礙者；②合并軀體功能障礙者；③合并妊娠高血壓病和糖尿病等綜合征；④合并凝血障礙者。

1.2 方法

所有患者均接受腰硬聯合麻醉方式，經超聲定位L3～4棘突間隙，保持左側臥位。常規消毒處理后，進行腰硬聯合穿刺，在蛛網膜下腔勻速推注0.375%的布比卡因2mL，同時安排在硬膜間隙向頭部置硬膜外管3cm。手術完畢，研究組接受在超聲引導下雙側腰方肌阻滯，保持側位，消毒鋪巾，將超聲探頭橫置于腋前線髂嵴水平，把探頭水平向后平移至腋后線處。采用平面內穿刺技術，穿刺深度抵達腰方肌和豎脊肌之間的筋膜間隙，回抽無血可為其注入0.375%羅哌卡因20mL，單側操作完畢后予以另一側神經阻滯。對照組腹橫筋膜阻滯，仰臥位并消毒鋪巾，將超聲探頭放于髂嵴上緣與第12肋之間腋中線上，探頭與腋中線垂直。以平面內穿刺技術抵達腹內斜肌與腹橫肌筋膜之間，回抽無血便可注入0.375%羅哌卡因20mL。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評分。分別于術后4h、8h和12h，采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）測定兩組患者的疼痛感受，指導患者在標注有0～10的紙條上，依據疼痛感受標注，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）鎮靜評分。采用Ramsay鎮靜評分法于術后4h、8h和12h對兩組患者進行評價。1分表示患者躁動不安，2～4分表示鎮靜良好，≥5分則表示過度鎮靜。（3）麻醉不良事件。記錄兩組患者麻醉期間不良事件總發生率。（4）舒適評分。在術后4h、8h和12h，采用舒適度量表評價舒適感受，96～100分為非常舒適，86～95分為舒適，76～85分為不舒適，≤75分為極不舒適，得分越高，舒適度越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者不同時點疼痛評分

研究組手術后4h、8h和12h的疼痛評分均明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者不同時刻鎮靜評分

研究組手術后4、8和12h的鎮靜評分均明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者麻醉不良事件發生率對比

研究組的麻醉不良事件總發生率為5.00%，明顯低于對照組的18.33%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組患者術后舒適評分

研究組手術后4、8和12h的舒適評分均明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

對于剖宮產患者，既往臨床針對其術后鎮痛主要采取口服鎮痛藥物、硬膜外、靜脈鎮痛等治療。其中，硬膜外麻醉方式鎮痛效果顯著，但在留置硬膜外導管操作下，會對患者的術后管理和活動帶來不利影響，且硬膜外導管很容易脫出，可引起不良反應干擾康復進度。實施靜脈鎮痛操作方便，但在阿片類藥物影響下，患者很容易發生惡心、嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制等不良反應。對此，尋求一種良好的術后鎮痛方法，盡早減輕剖宮產患者術后疼痛極為迫切。

超聲技術的發展和應用，使得臨床麻醉軀干阻滯層面得到了顯著發展。腹橫筋膜阻滯存在不同的路徑，但對內臟疼痛的減輕效果不佳。據戴華英[5]的研究指出，經腰方肌后路實施阻滯，同時結合超聲影像，可顯著改善剖宮產患者術后疼痛，發揮穩定持久的鎮痛作用。本次研究中，研究組手術后 4h、8h和12h的疼痛評分均明顯低于對照組，且研究組手術后4h、8h和12h的鎮靜評分均明顯低于對照組（P<0.05）。兩組對比差異可說明，超聲引導下腰方肌阻滯比腹橫筋膜阻滯更能發揮完善的術后鎮痛作用，并可保持患者術后良好的滿意度。

采用后路腰方肌阻滯時，本次研究所采用的藥物注射靶點表淺，選擇腰方肌后緣與豎脊肌筋膜作為注入點，借助超聲下的高清顯示優勢，將肌肉組織結構層次予以清晰顯出，利于提高操作安全。研究組的麻醉不良事件總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。研究組手術后4h、8h和12h的舒適評分明顯高于對照組（P<0.05）。

采用超聲引導下腰方肌阻滯和腹橫筋膜阻滯應用于剖宮產患者中均有較高的鎮痛、鎮靜及舒適效果，但超聲引導下腰方肌阻滯鎮痛更顯著，可提高舒適度，降低麻醉不良事件發生率，更值得臨床采用。

參考文獻

[1] 李炎，張斯璧，蔣秀紅，等.多模式鎮痛方案在全身麻醉剖宮產術后疼痛中的應用[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2022，42（11）：1597-1600.

[2] 聶亮，胡蕓，曾麗，等.多模式鎮痛方案下超聲引導腰方肌阻滯與腹橫肌平面阻滯對剖宮產產婦血壓及胎兒內環境的影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（11）：2504-2508.

[3] 賈佳，于悅，聶洋洋，等.超聲引導下腰方肌阻滯與腹橫肌阻滯對剖宮產術后鎮痛血流動力學及氧化應激水平的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（21）：4076-4 0 7 9 .

[4] 徐學文，李水英，程明靜，等.腹橫肌平面阻滯鎮痛和腰方肌阻滯鎮痛用于HIV感染孕產婦剖宮產術后的鎮痛效果及對細胞免疫的影響[J].重慶醫科大學學報，2022，47（10）：1231-1235.

[5] 戴華英.超聲引導下腰方肌阻滯和腹橫筋膜阻滯用于剖宮產患者術后鎮痛的臨床效果[J].江西醫藥， 2022，57（9）：1238-1240，1243.