彩色多普勒超聲在肝硬化上消化道出血中的診斷價值分析

林茜

【摘要】? 目的? ? 探討彩色多普勒超聲對肝硬化上消化道出血的診斷價值。方法? ? 選取福建醫科大學孟超肝膽醫院2018年3月—2020年10月80例肝硬化上消化道出血患者作為觀察組，同期80例健康體檢者作為對照組，采用彩色多普勒超聲檢測儀進行診斷，比較2組受檢者左側門靜脈指標、右側脾靜脈指標以及胃左靜脈指標。結果? ? 觀察組門靜脈內徑大于對照組，門靜脈血流量高于對照組，門靜脈平均血流速度慢于對照組（P<0.05）；觀察組脾靜脈內徑大于對照組，脾靜脈血流量高于對照組，脾靜脈平均血流速度慢于對照組（P<0.05）；觀察組胃左靜脈內徑大于對照組，胃左靜脈平均血流速度高于對照組（P<0.05）。結論? ? 彩色多普勒超聲對肝硬化上消化道出血具有一定的診斷價值，對于臨床診斷及治療具有積極作用。

【關鍵詞】? 肝硬化；上消化道出血；彩色多普勒超聲；門靜脈；血流動力學

Analysis of the diagnostic value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis

Lin Qian.The Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou，Fujian? ? 350025

【Abstract】? Objective? ? To explore the diagnostic value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis.Methods? ? From March 2018 to October 2020， 80 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage in our hospital were selected as the observation group， and another 80 healthy patients were selected as the control group. Color Doppler ultrasound was used for diagnosis， and the two groups were compared. The subject's left portal vein index， right splenic vein index， and left gastric vein index.Results? ? The portal vein diameter of the observation group was larger than that of the control group， the portal vein blood flow was higher than that of the control group， and the average portal blood flow velocity was slower than that of the control group （P<0.05）； the observation group had a larger splenic vein diameter than the control group， and the splenic vein blood flow was higher than that of the control group. The average blood flow velocity of the splenic vein was slower than that of the control group （P<0.05）； the left gastric vein diameter of the observation group was larger than that of the control group， and the average blood flow velocity of the left gastric vein was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion? ? Color Doppler ultrasound has a certain diagnostic value for patients with upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis， and has a positive effect on clinical diagnosis and treatment.

【Key Words】? Cirrhosis；Upper gastrointestinal bleeding；Color doppler ultrasound；Portal vein；Hemodynamics

中圖分類號：R575.2? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1672-1721（2023）05-0070-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.024

在國內，肝硬化為病毒性肝炎的常見結局，主要以乙型肝炎病毒感染為主。據相關數據統計，全球約有20億多人口感染，或者曾經有過乙型肝炎病毒患病史。肝硬化是彌散性肝損害疾病，其并發癥主要有上消化道出血、感染性肝炎、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成、腹腔積液等，其中上消化道出血最為常見且致死率高[1]。上消化道出血的主要危險因素為肝硬化門靜脈高壓，長期門靜脈高壓易導致肝動脈、門靜脈分流，且多伴有吐血和便血癥狀。因此，肝硬化上消化道出血的及時診斷是治療關鍵[2]。彩色多普勒超聲是臨床重要的影像學檢查方法之一，不僅具有二維超聲結構圖像的優點，而且還提供了豐富的血流動力學信息[3]；能夠有效觀察到門靜脈血流動力學改變，具有較高的診斷價值，有助于為臨床治療提供更多的數據支持。本研究旨在探討彩色多普勒超聲在肝硬化上消化道出血中的診斷價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取福建醫科大學孟超肝膽醫院2018年3月—2020年10月80例肝硬化上消化道出血患者作為觀察組，其中男45例，女35例，年齡36～75歲，平均年齡（45.16±3.49）歲；肝硬化類型：酒精性肝硬化30例，病毒性肝硬化28例，其他22例；代償期患者42例，失償期患者38例。同期80例健康體檢者作為對照組，男44例，女36例，年齡37～76歲，平均年齡（45.26±3.54）歲。2組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此項研究經患者及家屬同意，并得到醫學倫理委員會批準。

診斷標準：參照《肝硬化診治指南》[4]中關于肝硬化上消化道出血的診斷標準。

納入標準：（1）符合上述診斷標準者；（2）精神正常，生命體征平穩及意識清晰；（3）無門靜脈手術史；（4）臨床資料齊全。排除標準：（1）心力衰竭等嚴重心血管疾病患者；（2）合并全身血液性疾病者；（3）合并肝部腫瘤患者；（4）不愿配合治療者等。

1.2? ? 方法? ? 采用彩色多普勒超聲檢測儀（生產廠家：廣州方潤醫療器械有限公司，型號：GE730）進行診斷，探頭頻率設置為3.5 MHz，檢查前需禁食12 h。檢查時受檢者取仰臥位，檢測左側門靜脈內徑、右側脾靜脈內徑，胃左靜脈內徑，平均血流速度以及血流量，每次測定取相同位置，測量3次后取平均值。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）左側門靜脈指標：包括門靜脈內徑、門靜脈血流量、門靜脈平均血流速度。（2）右側脾靜脈指標：包括脾靜脈內徑、脾靜脈血流量、脾靜脈平均血流速度。（3）胃左靜脈指標：包括胃左靜脈內徑、胃左靜脈平均血流速度。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料予χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者左側門靜脈指標比較? ? 觀察組門靜脈內徑大于對照組，門靜脈血流量高于對照組，門靜脈平均血流速度慢于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者右側脾靜脈指標對比? ? 觀察組脾靜脈內徑大于對照組，脾靜脈血流量高于對照組，脾靜脈平均血流速度慢于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者胃左靜脈指標比較? ? 觀察組胃左靜脈內徑大于對照組，胃左靜脈平均血流速度高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

肝硬化的發生是由肝細胞壞死、結締組織增生、肝臟變形、變硬導致，可引起胃腸充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂，進而導致患者出現惡心、嘔吐等癥狀[5]。初期增生的纖維組織未形成肝小葉結構，此時為肝纖維化，繼續發展則會形成肝硬化[6]。上消化道出血造成肝硬化患者血流速度、門靜脈血流量異常改變，出現肝動脈、門靜脈分流現象，如何準確診斷該疾病是臨床探討的熱門話題[7]。對于肝硬化患者而言，其病情不斷惡化進展，門靜脈壓力呈現不斷增高趨勢，側支循環明顯增加，食管和胃底部位存在較嚴重的靜脈曲張，增加血管破裂的風險，進而誘發上消化道出血。

正常狀態下門靜脈系統、腔靜脈系統有腹膜后交通支、前腹壁交通支等非常細小的四個交通支，若門靜脈高壓，交通支會開放，靜脈曲張達到一定程度則會導致出血。肝硬化患者由于肝功能嚴重損害，肝的代謝功能較差，機體內的毒素無法正常代謝，極易導致門靜脈血流量、門靜脈平均血流速度改變[8]。在健康人群中，左側門靜脈內徑、右側脾靜脈內徑，胃左靜脈內徑，平均血流速度以及血流量數值具有一定范圍，若出現肝硬化，門靜脈壓力會升高，壓力超過臨界值則可致血管出血[9]。肝硬化合并上消化道出血的病因中，50%～80%患者由食管胃底靜脈曲張破裂出血所致。上消化道出血病情較為危急，患者在很短的時間內即可休克，而且易引發一系列并發癥，如肝性腦病、肝腎綜合征、腹水、感染等。彩色多普勒超聲是用自相關技術進行信號處理，將血流信號疊加在二維圖像上，形成彩色多普勒血流顯像，圖像顯示不同的速度并以不同的顏色來區分，因此具有測量高速血流的能力，且可精確地定位任何特定血管[10]。彩色多普勒超聲具有檢查簡便、準確率高的優點，可通過檢測血流相關參數，監測血流動力學變化，為臨床預測肝硬化上消化道出血提供證據[11-12]。

門、脾靜脈血流速度是評價肝功能損傷的重要指標，肝硬化患者表現出門靜脈壓力升高，加之門靜脈擴張，使得門、脾靜脈血流速度呈現減慢趨勢，門靜脈系統進行性血流速度減慢反映肝硬化病變程度加重與血管阻力增加。肝硬化門脈高壓患者，隨著肝功能逐漸下降，胰高血糖素、血管活性腸肽、一氧化碳等物質生成增多，滅活減少，內臟血管對血管收縮劑反應性降低，進而導致高動力循環；門靜脈阻力增加而引起門靜脈系統被動充血，所以隨肝功能的下降，門、脾靜脈血流量逐漸增加。研究指出，與正常人群相比，肝硬化上消化道出血患者的門靜脈內徑擴大，門靜脈血流量升高，門靜脈平均血流速度減慢，通過檢測血流相關指標可有效判定病情進展。本研究結果顯示，觀察組門靜脈、脾靜脈、胃左靜脈內徑大于對照組，門靜脈血流量、脾靜脈血流量高于對照組，門靜脈平均血流速度、脾靜脈平均血流速度慢于對照組，胃左靜脈平均血流速度高于對照組（P<0.05），表明肝硬化上消化道出血的發生與靜脈內徑、靜脈血流量、靜脈平均血流速度具有密切關系。彩色多普勒超聲目前可分為脈沖式多普勒、連續式多普勒、高脈沖重復頻率式多普勒、多點選通式多普勒以及彩色多普勒血流顯像五種，其中脈沖式多普勒應用最廣，其是在二維超聲心動圖定位情況下，利用多普勒原理，采用一系列電子技術，實時顯示心臟或大血管內某一點一定容積（SV）血流的頻譜圖，為一種無創傷性、可檢查出心內分流和返流的技術。連續式多普勒可連續發射沖波，因此具有測量高速血流的能力，對于定量分析心血管系統中的狹窄、返流和分流性病變有明顯優勢。

綜上所述，彩色多普勒超聲對肝硬化上消化道出血患者門靜脈血流動力學狀況的檢測，對于臨床診斷及治療具有積極作用。

參考文獻

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（收稿日期：2022-11-12）