凝血酶凍干粉治療對股骨粗隆間骨折術后患者隱性失血量的影響

郭飛 吳翔鵬 廖璐

【摘要】? 目的? ? 研究凝血酶凍干粉治療對股骨粗隆間骨折術后患者隱性失血量的影響。方法? ? 選取寧都縣人民醫院2021年1月—2022年1月收治的60例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，采用隨機抽簽分組方式分為觀察組30例、對照組30例，觀察組采取凝血酶凍干粉治療，對照組采用氨甲環酸治療。對比2組Hb、PT、APTT、隱性失血量、靜脈血栓發生率。結果? ? 觀察組Hb、PT、APTT高于對照組（P<0.05）；觀察組隱性失血量低于對照組（P<0.05）；觀察組深靜脈血栓發生率低于對照組（P<0.05）。結論? ? 凝血酶凍干粉治療能顯著減少股骨粗隆間骨折術后患者隱性失血量，預防深靜脈血栓發生，改善預后。

【關鍵詞】? 股骨粗隆間骨折；凝血酶凍干粉；隱性失血量；影響

中圖分類號：R683? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.044

股骨粗隆間骨折在臨床較為常見，以老年人為主要發病人群，發病因素是跌倒以及骨質疏松，為關內囊外骨折，患者骨髓腔寬大，同時髖部肌肉以及軟組織十分松弛，潛在的組織間隙較大，容易造成隱性失血情況。股骨粗隆間骨折多應用髓外內固定，存在良好生物力學性能，具有微創效果，但由于患者在手術中需要進行擴髓，容易導致術后貧血以及隱性失血等情況[1]。隱性出血以隱匿性以及慢性較為常見，可進入髓腔間隙、組織內，使患者肢體發生腫脹和淤青等情況，容易造成術后貧血，引起心腦血管疾病等。對于隱性出血臨床采用常規西藥治療，效果不顯著，反復進行輸血容易導致溶血反應和感染情況[2]。本次研究對凝血酶凍干粉治療對股骨粗隆間骨折術后患者隱性失血量的影響進行了分析，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1月—2022年1月寧都縣人民醫院收治的股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對象。納入標準：（1）患者為單側骨折，存在創傷史，具有外旋畸形、壓痛、疼痛等臨床癥狀和體征；（2）年齡≥60歲。排除標準：（1）凝血功能異常、精神障礙性疾病；（2）伴惡性腫瘤、心功能不全等疾病。觀察組男16例，女14例；年齡60～80歲，平均年齡（70.21±2.17）歲。對照組男17例，女13例；年齡61～80歲，平均年齡（70.19±2.19）。2組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組實施氨甲環酸治療：在擴髓后用吸引器吸出髓腔內積血，將2 g氨甲環酸[開封制藥（集團）有限公司，國藥準字H20067374]+0.9%氯化鈉注射液[弘和制藥（中國）有限公司，國藥準字H22026583]20 mL注入，在髓腔入口處放置明膠海綿2片，預防藥液流出。觀察組實施凝血酶凍干粉治療：采用0.9%氯化鈉注射液10 mL溶解凝血酶凍干粉1 kU（珠海經濟特區生物化學制藥廠，國藥準字H44023936），然后撒在聚維碘酮消毒過的創面，采用無菌紗布常規加壓包扎。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比2組血紅蛋白（Hb）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、隱性失血量、靜脈血栓發生率。

Hb、PT、APTT測定：采用法國全自動血凝儀，在清晨抽取2.7 mL空腹靜脈血，將血液混勻后送檢，將收集的標本分離血漿后，在2 h內進行檢驗。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? Hb、、PT、APTT? ? 觀察組Hb、PT、APTT高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 隱性失血量? ? 觀察組隱性失血量低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 深靜脈血栓發生率? ? 觀察組深靜脈血栓發生率6.67%，低于對照組的20.00%（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

在臨床工作過程中，股骨粗隆間骨折為常見的一種骨折類型，以老年人為主要發病人群，患者在實施手術后通常存在一系列癥狀，如低熱、乏力、飲食欠佳、精神狀況差等，部分患者還存在不同程度的貧血情況[3]。臨床對于股骨粗隆間骨折一般選擇股骨近端防旋髓內釘內固定治療，和常規手術治療方式比較，其切口小，能顯著降低出血量，股骨頸固定部位的螺釘采用旋轉刀片替代，在打入股骨頸過程中，能填壓患者周圍骨質，減少骨質浪費，增加固定把持力，較為適用于高齡患者中[4]。

股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折相比存在更大的松質骨創面，同時老年人的髓腔相對寬大，肌肉和軟組織較為松弛，存在較大的潛在間隙，因此更易發生隱性失血[5]。有研究發現，隱性失血的原因和創傷本身、溶血、紅細胞損傷、手術時機等存在密切關聯[6]。患者實際失血量明顯大于術中所見的血量，而這種看不見的失血在臨床被稱為隱性失血。隱性失血在2000年被一位學者提出，后在膝關節置換術、髖關節置換術中被廣泛關注。隨著PFNA技術在臨床廣泛應用，臨床醫生對出血量進行評估過程中，僅注意到術中顯性失血量、術后滲血量等，忽略了隱性失血量，進而導致醫生錯誤判斷，無法及時補充血容量和紅細胞，患者易發生休克以及貧血等情況[7-8]。隱性失血的機制以及發生因素目前尚無統一標準，部分學者認為是由于溶血導致的，未經洗滌的紅細胞在過濾回輸過程中容易發生溶血情況，從而導致血液回輸效率顯著降低。而臨床部分研究認為其與血液大量進入人體組織間隙密切相關[9]。隱性失血為一種重要隱患，以肌肉血管收縮以及皮膚血管收縮為主要表現，導致患者進入休克微循環缺血缺氧期[10-11]，引起多種不良反應，對患者生命安全造成影響。當發生隱性失血時，血紅蛋白水平以及機體抵抗力降低，患者常伴有體力不足等情況[12]，容易延誤術后訓練時機，對術后康復造成影響。

氨甲環酸是新型抗纖溶特效藥物，能將體內纖溶系統活性降低，與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結合部位（LBS）強烈吸附，阻抑纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結合，從而抑制由纖溶酶所致纖維蛋白分解，降低血液進入組織間隙，對于術后Hb丟失進行緩解。但是患者用藥后存在多種不良反應，例如食欲不振、惡心、嘔吐、胃灼熱等。凝血酶凍干粉是速效局部止血藥，常應用于消化性潰瘍所致的消化道出血、外科手術的術中止血、創傷后的傷口出血。該藥無需經過凝血過程的第一階段和第二階段，能直接作用在第三階段，促使溶膠狀態下的纖維蛋白原迅速轉化為不溶性纖維蛋白，加速血液凝固。當凝血酶和患者斷裂血管創面進行接觸時，能使血管的斷端腔內形成的小血栓嵌頓、阻止血液外流，從而取得顯著止血功效。

本次研究顯示，觀察組Hb、PT、APTT高于對照組（P<0.05）；觀察組隱性失血量低于對照組（P<0.05）；觀察組深靜脈血栓發生率低于對照組（P<0.05）。體現出采用凝血酶凍干粉治療的優越性，不僅可有效改善患者臨床各指標，還利于降低深靜脈血栓發生率及隱性失血量，具有治療安全性。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折術后患者采用凝血酶凍干粉治療的效果顯著，能減少隱性失血量，預防深靜脈血栓發生，改善患者的預后，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-11-10）