重癥監護患者應用鹽酸右美托咪定的鎮痛鎮靜效果觀察

吳英武

【摘要】? 目的? ? 探討重癥監護患者應用鹽酸右美托咪定進行鎮靜鎮痛的價值。方法? ? 選取2019年9月—2020年8月貴州航天醫院接收的重癥監護病房患者90例，采用隨機數字表法分為對照組（45例，用咪達唑侖鎮靜鎮痛）和研究組（45例，用鹽酸右美托咪定鎮靜鎮痛）。比較2組患者的疼痛與鎮靜評分、治療相關指標、不良反應發生情況、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平及睡眠質量。結果? ? 治療前，2組疼痛評分無顯著差異（P>0.05），治療后研究組相較對照組明顯降低（P<0.05）；研究組喚醒時間相較對照組縮短，心率、呼吸頻率和舒張壓較對照組升高，且研究組不良反應發生率較對照組顯著降低（P<0.05）。用藥前，2組患者血清炎性因子水平無統計學差異（P>0.05），用藥24 h、48 h后研究組均較對照組低（P<0.05）。2組給藥前的睡眠質量評分無統計學差異（P>0.05），給藥后均呈下降趨勢，且研究組相較對照組更低（P<0.05）。結論? ? 采用鹽酸右美托咪定對重癥監護患者鎮靜鎮痛可取得較好效果，患者血流動力學更穩定，睡眠質量更佳，安全性更高，對炎癥因子的抑制效果更明顯，值得推廣。

【關鍵詞】? 重癥監護；鹽酸右美托咪定；鎮靜鎮痛；血流動力學；炎癥因子

中圖分類號：R614? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.045

重癥監護患者長期處于高度應激狀態，受自身疾病或嚴重受傷等外界因素影響，加之由于無法自主呼吸，常需機械通氣，以及其他諸多治療手段的輔助應用等，均會引起患者較強烈的不適，出現嚴重疼痛，且伴隨焦慮、煩躁、難以入眠等，患者的血壓、呼吸等均會受到影響[1-2]。因此，在治療期間及時進行鎮靜鎮痛，是緩解患者身心不適、維持生命體征穩定的重要措施，可有效實現順應性遺忘，并起到抗焦慮的作用，提高治療配合度。理想的鎮痛、鎮靜藥物應具備對循環、呼吸影響較小且起效快、藥物代謝快、無明顯蓄積作用等特點[3]。鹽酸右美托咪定和咪達唑侖是臨床上常用的鎮靜鎮痛藥物，具有良好的抗焦慮和松弛肌肉作用，但效果各異[4]。咪達唑侖為一種水溶性鎮痛藥物，通過靜脈給藥，穩定形態分布容積介于50～60 L之間，與血漿蛋白結合率高達96%，體內半衰期25～30 min，可被完全代謝，產生的代謝物羥基咪達唑侖可與葡萄糖醛酸結合，形成無活性代謝產物，經腎臟排出體外，具有半衰期短、起效快、可調范圍廣、排泄快等特點，鎮靜作用突出[5]。但注射劑量過大時會出現血壓下降、呼吸抑制的情況，采用持續微量泵泵入可使相關副作用大幅減輕。鹽酸右美托咪定為新型鎮痛藥，屬于咪唑類衍生物，可經由激動中樞α2腎上腺受體起效，具有更強的選擇性和效價比，半衰期更短，且其鎮靜為可喚醒的，患者的合作性更高[6]。本次研究旨在進一步觀察鹽酸右美托咪定應用于重癥監護患者的鎮靜鎮痛效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年9月—2020年8月貴州航天醫院接收的重癥監護病房患者90例，采用隨機數字表法分為對照組和研究組各45例。對照組男22例，女23例，年齡21～68歲，平均年齡（52.42±7.31）歲，行腹部手術11例，行脊柱手術12例，行胸部手術9例，行四肢手術13例；研究組男21例，女24例，年齡22～70歲，平均年齡（52.51±7.35）歲，行腹部手術13例，行脊柱手術11例，行胸部手術10例，行四肢手術11例。2組患者基線資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2? ? 納入與排除標準? ? 納入標準：（1）患者鎮靜前有焦慮、躁動的表現；（2）預計機械通氣時間>3 d；（3）患者家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）肝、腎功能不全者；（2）存在低血容量；（3）凝血功能障礙；（4）伴精神疾病或嚴重意識障礙。

1.3? ? 方法? ? 對照組患者采用咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980026）鎮靜鎮痛，在10 min內靜脈推注咪達唑侖溶液6 μg/kg，再根據患者實際情況進行50～200 μg/（kg·h）靜脈滴注24 h。

研究組患者采用鹽酸右美托咪定（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20163388）鎮靜鎮痛，在10 min內靜脈推注鹽酸右美托咪定溶液1 μg/kg，再根據患者實際情況進行0.2～0.7 μg/（kg·h）靜脈滴注24 h。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）采用視覺模擬評分法（VAS）評分法對患者治療前后的疼痛情況進行評價，總分0～10分，分值越高提示疼痛程度越嚴重；以Ramsay鎮靜評分量表測定患者鎮靜程度，分值范圍1～6分，得分與鎮靜效果成正比。（2）比較2組患者的喚醒時間、心率、呼吸頻率和舒張壓。（3）比較2組患者發生低血壓、惡心和心動過緩情況。（4）以酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）。（5）以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估2組睡眠質量，總分21分，分值越高提示睡眠質量越差。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者疼痛與鎮靜評分比較? ? 治療前，2組疼痛、鎮靜評分無顯著差異（P>0.05）；治療后，2組疼痛評分均降低，且研究組相較對照組下降更顯著，2組鎮靜Ramsay評分均提高，且研究組相較對照組提升更顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者治療相關指標比較? ? 研究組患者的喚醒時間較對照組明顯縮短，心率、呼吸頻率和血壓較對照組明顯升高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者不良反應發生情況比較? ? 研究組不良反應發生率較對照組顯著降低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者血清炎性因子比較? ? 用藥前，2組患者血清炎性因子水平無統計學差異（P>0.05）；用藥24 h、48 h后研究組均較對照組低，差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組睡眠質量比較? ? 用藥前，2組睡眠質量評分無統計學差異（P>0.05）；用藥后2組睡眠質量評分均呈下降趨勢，且研究組相較對照組更低（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

重癥監護患者大多病情危重，生活不能自理，生理上遭遇較大病痛折磨，而且在治療中還需要接受機械通氣等創傷性操作，增加其疼痛與不適感，加之噪聲影響，部分患者睡眠質量較差，故易誘發煩躁，繼而出現躁動、掙扎，對于治療安全構成嚴重威脅[7-8]。鎮靜鎮痛為醫院針對危重患者，尤其是需要行機械通氣患者的基本干預措施，通過合理且適度的鎮靜，可使患者的康復時間縮短，血流動力學更穩定。

咪達唑侖具有鎮靜催眠、肌肉松弛的效果，是臨床上常用抗焦慮、鎮靜藥物，被廣泛用于失眠癥以及外科手術鎮靜中，具有起效快、代謝快的特點[9]。但患者在使用該藥物后易出現呼吸頻率下降、血壓下降、心動過緩等不良反應，且隨著使用藥物后睡眠時間的延長，喚醒時間也會延長，對治療效果造成影響。鹽酸右美托咪定作為選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，能抑制疼痛信號的傳導，起到藥理性交感切除效應，達到良好的鎮靜鎮痛效果[10-11]。且鹽酸右美托咪定不會對患者的呼吸造成影響，可在保證良好鎮靜鎮痛效果的同時保持血流動力學穩定，減少不良反應的發生。本次研究結果顯示，研究組治療后疼痛評分低于對照組，鎮靜評分高于對照組（P<0.05），提示鹽酸右美托咪定具有更好的鎮痛鎮靜效果。研究組患者的喚醒時間較對照組明顯縮短，心率、呼吸頻率和舒張壓較對照組明顯升高，且不良反應發生率較對照組顯著降低（P<0.05），提示鹽酸右美托咪定能夠更有效地維持心率、呼吸和血壓穩定，且可降低不良反應。研究組患者睡眠質量評分明顯低于對照組（P<0.05），提示應用鹽酸右美托咪定對于患者睡眠質量的改善效果更佳。

在機體受到嚴重創傷或行外科手術治療后會產生炎癥反應，促炎、抗炎過程同時存在并相互作用，當這一平衡失調，就會造成全身炎癥反應綜合征。IL-6為白細胞分泌的細胞因子，可調節細胞生長與分化，并參與細胞信息交換，作為炎癥級聯瀑布效應激活重要指標，可直接參與機體炎癥反應。CRP為肝臟分泌炎性蛋白，當機體感染、組織損傷時大量分泌，于血漿中進行滲透，參與炎性反應。本文研究組在用藥24 h、48 h后IL-6、CRP水平相較對照組顯著降低（P<0.05），可見，右美托咪定可起到更好的抗炎、抑炎作用，與國外相關研究一致[12]。分析原因為，鹽酸右美托咪定可對促炎因子的釋放進行有效抑制，使機體血清炎性因子水平降低。而且，其還可與T淋巴細胞α2受體結合，對免疫細胞產生直接作用，起到更好的抑制炎性因子效果。另外，鹽酸右美托咪定還可使內源性兒茶酚胺水平降低，提高縮血管受體的敏感性，減輕炎性損傷，免疫抑制程度隨之減輕。此外，炎性因子的降低可能還與膽堿能抗炎通路、NF-kB相關抗炎途徑下調等具有相關性，仍需進一步研究。

綜上所述，重癥監護患者采用鹽酸右美托咪定具有更好的鎮痛效果，且在保持血流動力學穩定的同時具有更高的安全性，還可有效抑制炎性因子分泌，改善睡眠質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]? ? 劉世專，劉紅梅，黃衛俊，等.右美托咪定用于重癥監護病房機械通氣患者鎮痛鎮靜的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2017，11（7）：95-97.

[2]? ? 尚利芳，賀偉.重癥監護患者鎮痛鎮靜中鹽酸右美托咪定的應用研究[J].內蒙古醫科大學學報，2019，41（S1）：229-232.

[3]? ? 李強，朱曦，么改琦.右美托咪定聯合咪達唑侖在ICU短時間機械通氣患者中的鎮靜效果和安全性評價[J].中國微創外科雜志，2019，19（6）：534-537.

[4]? ? 單楠楠.鹽酸右美托咪定應用于重癥監護患者鎮痛鎮靜的臨床效果[J].醫療裝備，2019，32（3）：105-106.

[5]? ? 劉秋華，江莉娟，肖鉞.鹽酸右美托咪定和咪達唑侖應用于ICU機械通氣患者鎮靜的效果及護理[J].藥品評價，2019，16（13）：47-48，51.

[6]? ? 繆寶洲.低劑量鹽酸右美托咪定改善重癥監護室老年患者睡眠質量的效果觀察[J].世界睡眠醫學雜志，2020，7（9）：64-65.

[7]? ? 徐恩平.探討鹽酸右美托咪定應用于重癥監護患者鎮痛鎮靜的臨床效果[J].黑龍江醫藥，2020，33（2）：362-363.

[8]? ? 張彤.鹽酸右美托咪定用于重癥監護患者鎮靜及鎮痛的臨床探討[J].中國現代藥物應用，2016，10（18）：156-157.

[9]? ? 王宏斌.鹽酸右美托咪定應用于重癥監護患者的鎮靜、鎮痛效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（27）：20-21.

[10]? ? 田春暉.鹽酸右美托咪定在重癥監護病房患者鎮靜鎮痛中的效果分析[J].中國醫藥指南，2020，18（4）：5，9.

[11]? ? 劉雙賀.右美托咪定聯合舒芬太尼用于ICU機械通氣患者鎮靜鎮痛的效果觀察[J].北方藥學，2017，14（12）：83-84.

[12] GU X，TAN X，CHEN J，et al.The clinical effect of dexmedteomindine combined with parecoxib on sedation，antianxiety and prevention of intubation stress in patients undergoing functional endoscopic sinus surgery：a randomised controlled trial[J].BMC Anesthesiol，2020，20（1）：166.

（收稿日期：2022-11-11）