腹腔鏡下結直腸癌根治術對老年結直腸癌患者臨床療效和并發癥的影響

郭俊杰

【摘要】? 目的? ? 分析腹腔鏡下結直腸癌根治術對老年結直腸癌患者臨床療效及并發癥的影響。方法? ? 選擇大連市第四人民醫院2019年2月—2021年4月收治的老年結直腸癌患者60例，按照不同的治療方式分為對照組（常規開腹手術）和觀察組（腹腔鏡下結直腸癌根治術），每組30例。觀察2組患者治療效果、手術指標、胃腸功能及并發癥發生情況。結果? ? 觀察組患者治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組，差異顯著（P<0.05）。術前，2組患者胃泌素及胃動素指標無顯著差異（P>0.05）；術后，觀察組均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異顯著（P<0.05）。結論? ?腹腔鏡下結直腸癌根治術對于老年結直腸癌患者治療效果較好，能夠改善手術指標及胃腸功能，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】? 腹腔鏡；結直腸癌；臨床療效；并發癥

中圖分類號：R753? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.015

結直腸癌屬于多發惡性腫瘤疾病，主要發病群體為老年人，目前臨床中對于結直腸癌的治療方式以手術為主，能夠提升整體治療效果，延長患者生存時間[1-2]。開腹手術和腹腔鏡下結直腸癌根治術屬于目前常用的兩種手術方法，其中開腹手術會對患者造成較大損傷，術后并發癥多，延長恢復時間，但該手術方式治療較為徹底[3-4]。腹腔鏡下結直腸癌根治術屬于目前新興的手術方式，不但能夠減少損傷，降低術后并發癥發生率，促進康復，而且能夠擴大手術視野，提升手術質量[5-6]。腹腔鏡結直腸癌根治術還能夠在結腸組織及周圍毛細血管組織中間游離，從而徹底清除病灶，降低患者出現種植性轉移的概率，為患者提供了更為優質的手術選擇。本次研究主要針對腹腔鏡下結直腸癌根治術在老年結直腸癌患者中的療效及對并發癥的影響展開分析，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇大連市第四人民醫院2019年2月—2021年4月收治的結直腸癌患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。納入標準：經腹部活檢確診為結直腸癌，具備手術指征；患者及家屬接受手術治療，依從性較好。排除標準：有凝血功能障礙；存在肝轉移；距肛門較近需要接受急癥手術；伴臟器功能障礙的患者。對照組中男17例，女13例，年齡59～80歲，平均年齡（69.55±3.54）歲，結腸癌17例，直腸癌13例，腫瘤直徑3.1～5.2 cm，平均（3.83±0.12）cm，A期15例，B期8例，C期7例。觀察組中男18例，女12例，年齡58～81歲，平均年齡（69.51±3.82）歲，結腸癌18例，直腸癌12例，腫瘤直徑3.3～5.4 cm，平均（3.86±0.12）cm，A期16例，B期9例，C期5例。2組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者接受常規開腹手術：保持正確體位，硬膜外麻醉，將手術切口確定為下腹部中央，進行開腹探查，將腫瘤組織完全切除，并清掃淋巴結。放置引流管，將手術切口縫合。在接受保肛手術時，應在腫塊遠處進行直腸縫合，隨后使用管狀吻合器將近處腸管進行吻合處理，術后患者接受抗生素治療，避免切口感染。

觀察組患者接受腹腔鏡下結直腸癌根治術：全身麻醉，插入氣管，進行Trocar穿孔，通過二氧化碳形成氣腹，隨后對患者腹腔進行探查。觀察患者腹腔，將結腸提起并觀察，確定腫瘤位置，將腸系膜夾閉離斷。分離腸系膜周圍存在的血管，借助超聲刀清理脂肪及其他組織。隨后對淋巴組織進行處理，在實施分離的時候注意避免影響雙側輸尿管。利用超聲刀將結腸外側腹膜完全分離，保證結腸肝曲或脾曲充分游離，從而更好地使吻合口保持松弛，將腫瘤組織切除，結合腫瘤位置將腹壁切開大約5 cm，取出切除組織，隨后取出腸管殘端，使用生理鹽水對腹腔進行沖洗，在常規放置引流管后縫合切口。術后服用抗生素預防感染。

1.3? ? 觀察指標? ? 觀察2組患者治療效果，手術時間、術中出血量、胃腸功能指標、住院時間等手術指標，胃腸功能及并發癥發生情況。患者臨床癥狀消失，大便正常，無并發癥發生表示治療顯效；患者臨床癥狀基本消失，大便正常，無并發癥發生表示治療有效；患者臨床癥狀仍存在，大便異常，存在并發癥表示治療無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。在術前及術后檢測患者胃泌素和胃動素水平。并發癥主要有切口感染、吻合口瘺、腸梗阻等。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者治療效果比較? ? 觀察組患者治療總有效率為96.67%高于對照組的80.00%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較? ? 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者胃腸功能指標情況比較? ? 術前，2組患者胃泌素及胃動素水平無顯著差異（P>0.05）；術后，觀察組均優于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者并發癥發生情況比較? ? 觀察組患者并發癥發生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異顯著（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

結直腸癌又稱大腸癌，主要是指大腸上皮來源的癌癥，主要發病人群為40歲以上中老年人，男女比例相近[7-8]。近幾年來我國結直腸發病率以及死亡率逐年上升，需要引起重視。結直腸癌患者在早期無典型癥狀，隨著腫瘤逐漸發展癥狀也會愈發明顯，會由局部蔓延至全身，需盡早確診，選擇正確的治療方式，有效控制腫瘤蔓延發展。目前結直腸癌具體發病原因尚未明確，可能由于個人飲食習慣、外界環境以及遺傳因素等綜合作用所導致[9]。同時長期處于輕體力活動的情況下也會誘發直腸癌，患者會由于缺乏體力活動，減少腸胃蠕動，使糞便更難排出，增加糞便中致癌物質與大腸的接觸時間。

臨床治療結直腸癌的方式以手術治療為主，傳統開腹手術治療于腹部進行較大切口開展淋巴結清掃和腫瘤切除，主要基于肉眼條件下展開一系列操作，去除腫瘤及周圍組織，阻止腫瘤繼續發展。開腹手術治療雖然能夠獲得一定的效果，但會增加對于患者的損傷，提升并發癥發生率。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡下結直腸癌根治術能夠給予醫師更為清晰的手術視野，便于手術操作，同時在腹腔鏡下進行手術可以通過微小切口將腹腔鏡置入，借助超聲刀進行組織游離切除，控制手術過程中出血量，對于淋巴結分布位置以及腹腔內部腫瘤分布位置可清晰顯示，能夠加速手術的進行。此外，醫師可直視下手術，從而進一步避免了對于周圍鄰近器官及毛細血管組織的損傷，使盆腔更為充分的暴露在視野前，從而提升了淋巴結清掃的徹底性[10]。并且在手術過程中通過腹腔鏡可以提升病灶周圍視野，使病灶清除更為徹底，避免患者內部臟器長時間暴露出現感染現象。總體來看，腹腔鏡下結直腸癌根治術具有更加清晰的視野，減少了盲目操作和失誤，降低了術中出血量。同時腹腔鏡結直腸癌根治術適合在結直腸這種較為狹小的操作范圍內進行手術。腹腔鏡具有一定的放大效果，可以幫助醫師更為準確地保護神經叢和周圍毛細血管，腹腔鏡屬微型手術，切口較小，便于患者術后早期下床活動，縮短胃腸功能恢復時間。腹腔鏡下結直腸癌根治術可以發現更多的淋巴結并徹底清掃，延長患者生存期。

胃腸道蠕動功能的控制與神經內分泌因素有直接聯系，其中胃動素和胃泌素屬于胃腸道蠕動相關指標。結直腸癌開腹術中對消化道產生牽拉，從而出現手術創傷和應激反應，會使胃動素及胃泌素分泌異常，患者在術后胃腸功能恢復速度較慢。腹腔鏡手術能夠進一步減少對于消化道的牽拉，降低局部創傷，提升腸道功能恢復速度。該手術方式對于胃腸蠕動有較好的調控作用，腹腔鏡結直腸癌根治術在手術過程中能夠盡量減少對于內臟組織的牽拉，有效保護了患者胃腸功能，因此對于后續胃腸功能的恢復有積極影響[11-12]。腹腔鏡結直腸癌根治術能夠平衡患者體內的胃動素及胃泌素含量，縮短肛門排氣時間以及腸鳴音恢復時間，提升術后恢復質量。本次研究結果表明，接受腹腔鏡結直腸癌根治術可以有效降低并發癥發生率，提升手術效果，與傳統開腹手術相比優勢更為明顯。本研究發現接受腹腔鏡結直腸癌根治術的觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。且觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間優于對照組，差異顯著（P<0.05）。術前，2組患者胃泌素及胃動素無顯著差異（P>0.05）；術后，觀察組患者胃泌素及胃動素均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。分析原因，腹腔鏡結直腸癌根治術簡單便捷，對于局部組織不會產生嚴重損傷，減少了術中出血量，對于患者有積極影響。此外，患者開腹手術會因為全身麻醉以及手術創傷出現應激反應等一系列因素，使胃腸激素分泌異常，此時占用腹腔鏡結直腸癌根治術能夠避免這一點。其可以使肛門排氣時間縮短，加速胃腸功能恢復。由此表明，腹腔鏡結直腸癌根治術可以減輕手術創傷，降低胃腸激素干擾，避免術后出現一系列不良反應。

綜上所述，腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌可以有效縮短手術時間，減少術中出血量，縮短住院時間，減少并發癥的發生，改善胃腸功能，對于促進術后恢復有積極意義。

參考文獻

[1]? ? 龔捷，吳少宏，張少凌.腹腔鏡結直腸癌根治術對老年結直腸癌患者胃腸功能及生活質量的影響[J].黑龍江醫藥，2020，33（5）：190-192.

[2]? ? 徐天鑫.腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的臨床療效觀察[J/CD].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（67）：65-66.

[3]? ? 于海洋.腹腔鏡結直腸癌根治術的臨床療效及對患者胃腸功能的影響[J].中國現代藥物應用，2019，13（4）：26-27.

[4]? ? 楊海軍，林瑞霞.腹腔鏡結直腸癌根治術對結直腸癌患者臨床療效及胃腸功能的影響分析[J/CD].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（86）：171.

[5]? ? 胡連杰，何薇.腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響分析[J].飲食保健，2019，6（3）：21-22.

[6]? ? 王正成，楊芳，楊增強.腹腔鏡手術對既往有腹腔手術史結直腸癌患者的療效影響分析[J].中國初級衛生保健，2019，33（9）：105-107.

[7]? ? 鄒明慧.腹腔鏡下結直腸癌切除聯合肝轉移瘤微波消融術治療大腸癌合并肝轉移瘤的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2020，14（13）：71-73.

[8]? ? 韓俊嶺，韓慧珍，王貴玉.腹腔鏡下結腸吻合技術在結直腸癌經自然腔道取標本手術中的應用分析[J].中國實用醫藥，2020，15（11）：52-53.

[9]? ? 張曉，余先昊.腹腔鏡結直腸癌根治術對老年結直腸癌患者術后胃腸功能恢復的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（11）：2283-2286.

[10]? ? 區棟財.腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者對胃腸功能及創傷的影響[J].吉林醫學，2020，41（10）：2369-2370.

[11]? ? 金鑫，馮利，李福廣，等.腹腔鏡結直腸癌切除術對老年患者血清TGF-β1水平及預后的影響[J].中國現代普通外科進展，2019，22（1）：61-63.

[12]? ? 郭鵬，于偉峰.腹腔鏡結直腸癌根治術對結直腸癌患者免疫功能及炎性因子的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（16）：19-20，23.

（收稿日期：2022-11-11）