復發性高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特征分析

艾美花 許咨輝 黃劍寶 吳埼淇 楊成彬

【摘要】? 目的? ? 探討復發性高脂血癥性急性胰腺炎（hyperlipidemic recurrent acute pancreatitis ，HL-RAP）的臨床特征，為其防治提供參考。方法? ? 回顧性分析2019年3月—2021年4月廈門大學附屬第一醫院急診科收治的97例高脂血癥性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HL-AP）患者的臨床資料，分為復發組與初發組。收集2組患者的臨床資料，并進行對比。結果? ? 復發組C反應蛋白（C-reactive protein， CRP）、降鈣素原較初發組低（P<0.01），2組甘油三酯對比差異無顯著性（P>0.05）；復發組病情分級低于初發組（P<0.01）；復發組CT影像分級較初發組輕（P<0.05）；復發組全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome ，SIRS）發生率較初發組低（P<0.01）；復發組的住院費用較初發組低，住院天數較初發組短（P<0.01）。結論? ? HL-RAP病情較初次發生的HL-AP輕，對這部分患者應加強健康宣教，使其重視平時的血脂管理。

【關鍵詞】? 急性胰腺炎；高脂血癥；復發； C反應蛋白；降鈣素原

Clinical features of hyperlipidemic recurrent acute pancreatitis

Ai Meihua，Xu Zihui，Huang Jianbao，et al. The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，Fujian? 361003

【Abstract】? Objective? ? To investigate the clinical features of hyperlipidemic recurrent acute pancreatitis（HL-RAP）， so as to provide reference for its prevention and treatment.Methods? ? The clinical data of 97 patients with hyperlipidemic acute pancreatitis （HL-AP） admitted to the emergency department of our hospital from March 2019 to April 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into recurrent group and primary group. The clinical data of the two groups were collected. Independent sample t-test was used for continuous variables in accordance with normal distribution， chi-square test was used for unordered categorical variables， and Wilcoxon rank sum test was used for non-normal distribution continuous variables and ordered classification variables.Results? ? The level of C-reactive protein （CRP） and procalcitonin in the recurrent group was lower than that in the primary group （P<0.01）， and the level of triglyceride between the two groups had no significant difference （P>0.05）； the disease grade of the recurrent group was lower than that of the primary group （P<0.01）； the CT image grade was lower than that of the primary group （P<0.05）； The incidence of systemic inflammatory response syndrome （SIRS） was lower in the recurrent group than that in the primary group （P<0.01）；the hospitalization expense in the recurrent group was lower than that in the primary group （P<0.01）， and the hospitalization time was shorter than that in the primary group （P<0.01）. Conclusions? ? The condition of HL-RAP is milder than that of primary HL-AP. Health education should be strengthened for these patients to make them pay attention to their usual blood lipid management.

【Key Words】? Acute pancreatitis；Hyperlipidemia；Recurrent；C-reactive protein；Procalcitonin

中圖分類號：R657.5+1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）05-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.005

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化系統常見急癥，多就診于急診科，是由多種病因引起胰腺組織自身消化所致的炎癥性損傷，病理改變可表現為胰腺水腫、出血、壞死等。復發性急性胰腺炎（recurrent acute pancreatitis，RAP）的定義為急性胰腺炎發作次數≥2次，每次發作均符合AP的診斷標準，治療好轉后無AP癥狀，發作間隔時間超過3個月[1]。RAP患者中有36%可進展為慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP），嚴重影響患者的生活質量[2]。在我國，目前高脂血癥已成為AP的第二大病因[3]，且高脂血癥已成為RAP主要病因[4]。目前對高脂血癥性RAP（hyperlipidemic recurrent acute pancreatitis，HL-RAP）的臨床特征尚缺乏了解。本研究回顧性分析了收治的HL-RAP患者的臨床資料，與同期入院的初發高脂血癥性AP（hyperlipidemic acute pancreatitis，HL-AP）進行對比，以期發現其臨床特征，為臨床防治該病提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 回顧性分析2019年3月—2021年4月廈門大學附屬第一醫院急診科收治的高脂血癥性急性胰腺炎患者97例的臨床資料，其中男73例，女24例，平均年齡（38.8±10.0）歲。所有AP患者的診斷均符合《中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）》所列標準[5]；血清甘油三酯≥11.3 mmol/L，或≥5.65 mmol/L并伴有脂血；腹部CT檢查無膽管結石或膽管梗阻；既往無可引起C反應蛋白（C-reactive protein， CRP）異常的疾病，如風濕免疫性疾病等；無可引起降鈣素原升高的疾病，如感染性疾病等。其中復發組43例，初發組54例，經詳細詢問病史及完善相關檢查排除慢性胰腺炎。

1.2? ? 方法? ? 記錄患者性別、年齡；記錄急診就診時檢測得到的血常規、生化指標等資料；記錄入院后的最高體溫及其相對應的呼吸、脈搏，結合白細胞計數判斷是否并發全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）；記錄入院期間測得的CRP、降鈣素原等數值，取其最高值行統計學分析；通過該院影像系統調閱患者的CT影像資料重新閱片，將入院后表現最嚴重的一次胰腺的CT影像表現按Balthazar分類法分為A～E級[6]；記錄患者住院治療時間和住院費用；依據《中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）》對AP的分類[5]，將其分為輕癥AP（mild acute pancreatitis，MAP），中度重癥AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重癥AP（severe acute pancreatitis，SAP）。所有患者的治療均依據《中國急性胰腺炎診治指南》[5，7]，保證診治的同質化。

1.3? ? 統計學方法? ?采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，非正態分布的計量資料以中位數（下、上四分位數）[M（P25，P75）]表示，計數資料行χ2檢驗，非正態分布的計量資料及等級資料使用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者CRP、降鈣素原和甘油三酯水平比較? ? 復發組CRP、降鈣素原較初發組低（P<0.01），2組甘油三酯水平無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者病情分級、CT影像分級和SIRS發生率比較? ? 復發組的病情分級低于初發組（P<0.01）；CT影像分級較初發組低（P<0.05）；SIRS發生率較初發組低（P<0.01），見表2～4。

2.3? ? 2組患者住院費用和住院時間比較? ? 復發組的住院費用較初發組低，住院時間較初發組短（P<0.01），見表5。

3? ? 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的改變和膳食結構不斷變化，HL-AP發病率逐漸增多，且復發率高，其發病機制還未完全闡明。

CRP是一種急性時相反應蛋白，由肝細胞合成、分泌，正常情況下人體CRP含量極低，發生AP時，在炎癥因子的刺激下，肝臟細胞合成并釋放入血的CRP增多，血清CRP濃度越高，表明炎癥越重[8]。降鈣素原為一種糖蛋白，是降鈣素的前肽，其水平與急性胰腺炎的嚴重程度相關。降鈣素原有助于急性胰腺炎嚴重程度的判斷以及是否繼發感染的判斷[9]，入院24 h內的降鈣素原濃度還可用作是否為SAP的預測因子[10]。 胰腺CT影像檢查有助于對胰腺實質及其周圍病變的程度和范圍作出判斷，對及時明確病因也有幫助。Balthazar CT分級是根據CT中胰腺和胰腺周圍的病變程度將AP影像改變分為5個等級，CT分級與AP患者的病情嚴重程度相關[11]。SIRS是一種全身性防御反應，多由各種非特異性侵害或危重疾病作用于機體所導致[12]，其病理生理包括全身高代謝狀態，心輸出量增加，全身耗氧量增加及多種炎癥介質的釋放等，SIRS變化趨勢與反映AP病情的其他指標相一致[13]，也是判斷AP嚴重程度的指標。

本研究結果顯示，復發組的CRP和降鈣素原較初發組低；復發組的CT影像分級和SIRS發生率較初發組低；復發組的嚴重程度分級低于初發組（P<0.05），表明HL-RAP病情較初次發生的HL-AP輕。復發組的住院費用較初發組低、平均住院日較初發組短（P<0.05），這也從另一個角度表明HL-RAP的病情比初發HL-AP相對較輕。

有研究發現，甘油三酯水平未能控制是HL-RAP的主要原因之一[14]。本研究中，2組患者入院時的甘油三酯水平無統計學差異（P>0.05），表明部分患者可能因病情相對較輕而沒有重視平時的血脂水平。故對這部分患者更應加強日常血脂管理，包括藥物干預及健康宣教，倡導健康的生活方式以減少HL-RAP的發生。在本研究中，復發組中仍有4例進展為SAP，占復發組的9.3%，故對HL-RAP仍需密切觀察，尤其是入院時CT分級較重，CRP、降鈣素原較高的患者需警惕SAP發生。

參考文獻

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（收稿日期：2022-11-12）