基于傾向性評分匹配分析生長抑素聯合白眉蛇毒血凝酶注射液治療上消化道出血的臨床研究

范志孟 鄒潔 鈺娟

【摘要】? 目的? ? 基于傾向性評分匹配分析生長抑素聯合白眉蛇毒血凝酶注射液在上消化道出血（UGB）患者中的效果。方法? ? 回顧性分析2019年9月—2021年9月鄱陽縣人民醫院診治的92例UGB患者的臨床資料，采用1∶1最鄰近匹配法對患者進行傾向性評分匹配，將選用白眉蛇毒血凝酶注射液治療的46例患者設為對照組，將應用生長抑素聯合白眉蛇毒血凝酶注射液的46例患者設為觀察組。對比2組臨床療效、止血效果、血流動力學、凝血功能、不良反應。結果? ? 觀察組治療總有效率較對照組高，輸血量較對照組少，止血與住院時間較對照組短，均有統計學差異（P<0.05）。治療后，觀察組門靜脈血流量、脾靜脈血流量較對照組低，APTT、PT較對照組短，FIB較對照組高，均有明顯差異（P<0.05）。2組不良反應無明顯差異（P>0.05）。結論? ? 生長抑素聯合白眉蛇毒血凝酶注射液在UGB患者治療中效果確切，能夠快速止血，減少輸血量，調節血流動力學，改善凝血功能，且不會增加不良反應，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】? 上消化道出血；基于傾向性評分匹配；生長抑素；白眉蛇毒血凝酶注射液；臨床療效

中圖分類號：R573.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.013

上消化道出血（UGB）指的是發生在屈氏韌帶以上的消化道出血，主要包含食管、胃、十二指腸與胰腺等部位，該病在臨床的患病率處于較高水平，且近年因人們生活習慣不斷轉變，患病率不斷增長。UGB患者主要表現出黑便、嘔血等特征，輕癥的患者經過及時、正規的治療后出血基本可以得到控制，不會危及生命安全，但在高齡、有嚴重伴隨疾病等患者中病死率高達25%～30%，因而臨床需及時采取有效的治療[1-2]。現階段，臨床治療UGB的原則是盡快止血、維持血容量[3]。白眉蛇毒血凝酶注射液為臨床治療UGB的常用藥物，具有強效的止血效果，可從多個途徑發揮止血作用。但UGB病情較為復雜，且病情進展較為快速，單一藥物無法及時控制病情，故臨床常考慮聯合治療。生長抑素為人工合成的環狀十四肽激素類藥物，可有效抑制胃酸分泌，減少內臟血流，加快血小板聚集，以達到快速止血的作用[4-5]。本研究旨在分析生長抑素+白眉蛇毒血凝酶注射液治療上消化道出血的臨床療效，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年9月—2021年9月鄱陽縣人民醫院診治的92例UGB患者的臨床資料，采用1∶1最鄰近匹配法對患者進行傾向性評分匹配，將選用白眉蛇毒血凝酶注射液治療的46例患者設為對照組，將應用生長抑素聯合白眉蛇毒血凝酶注射液的46例患者設為觀察組，本研究已經該院醫學倫理委員會批準。納入標準：所有患者均經胃鏡檢查確診；伴有黑便、嘔血癥狀；有較高的依從性；病歷資料齊全。排除標準：合并血液系統或造血系統疾病者；對本方案所用的藥物過敏者；有酒精、藥物依賴史者；意識障礙，無法進行正常溝通者；存在全身性感染者；伴嚴重的腦器質性疾病者；合并凝血功能異常者；有免疫系統病癥者；惡性腫瘤者。對照組男25例，女21例；年齡34～58歲，平均年齡（41.69±2.74）歲；出血原因：消化性潰瘍21例，急性胃黏膜病變13例，復發性潰瘍12例；體質量指數（BMI）19～26 kg/m2，平均（24.53±0.89）kg/m2。觀察組男26例，女20例；年齡36～59歲，平均年齡（41.73±2.82）歲；出血原因：消化性潰瘍20例，急性胃黏膜病變15例，復發性潰瘍11例；BMI 19～27 kg/m2，平均（24.58±0.96）kg/m2。2組基線資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 患者入院后，首先施行禁食、補充血容量、維持酸堿電解質平衡等對癥處理，對照組于此基礎上給予白眉蛇毒血凝酶注射液（錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20080427）靜脈推注0.3～0.5 IU，并肌注1 IU。觀察組于對照組用藥基礎上加用生長抑素（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20043482），將0.25 mg本品靜脈推注，之后將0.25 mg本品與250 mL生理鹽水混合靜脈滴注，1次/12 h。2組均持續用藥72 h。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效：顯效：治療24內止血，且無再次出血發生；有效：治療24～72 h止血，且無再次出血發生；無效：治療72 h后出血依然未停止者，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）止血效果：統計患者輸血量、止血與住院時間。（3）血流動力學：治療前、治療72 h后采用彩色多普勒超聲儀檢測門靜脈血流量、脾靜脈血流量。（4）凝血功能：于治療前、治療72 h后采集2組5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min的速率進行10 min的離心處理，獲取上層血清后，以全自動血凝儀測定活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）。（5）不良反應：統計惡心、嘔吐發生率。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組治療總有效率較對照組高，有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 止血效果? ? 觀察組輸血量少于對照組，止血時間與住院時間短于對照組，有明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 血流動力學? ? 治療前，2組門靜脈血流量、脾靜脈血流量相比，無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組均較對照組低，有明顯差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 凝血功能? ? 治療前，2組APTT、PT、FIB相比，無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組APTT、PT較對照組短，FIB較對照組高，有明顯差異（P<0.05），見表4。

2.5? ? 不良反應? ? 對照組不良反應發生率8.70%（惡心、嘔吐各2例），觀察組不良反應發生率4.35%（惡心、嘔吐各1例），無明顯差異（χ2=0.178，P=0.673）。

3? ? 討論

UGB指的是包含食管、胃、十二指腸或胰膽等部位發生的出血，屬于內、外科多發的急危重癥，近年發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響人們的身心健康。UGB具有起病急、出血速度與病情進展快等特點，病情嚴重的患者甚至會出現失血性休克，一旦發生需要進行及時救治，否則會危及生命[6-7]。因此，對于UGB患者采取盡早且規范的診治，對于獲得優良的預后至關重要。

UGB的發病機制較為復雜，臨床多認為與消化性潰瘍、急性胃黏膜損傷等密切相關。藥物是治療UGB的首選措施，以止血、保障血容量為主，同時應對患者的原發病予以積極治療，如有必要還需加強輸血治療。白眉蛇毒血凝酶注射液為既往臨床治療UGB的常用藥，是長白山白眉蝮蛇凍干蛇毒經提取分離而精制成的血凝酶，進入機體后可促使凝血酶原激活，加快血小板凝聚，改善患者凝血功能，進而起到快速止血功效[8]。同時，白眉蛇毒血凝酶注射液靜脈給藥后10 min即可發揮藥效，起效迅速，可有效止血，顯著降低輸血量。另外，該藥物在正常的血管之中僅具有類凝血酶樣功效，不會導致血小板在血管之中黏附，因而在產生凝血作用的同時不會導致血栓形成。但UGB病情進展快速，白眉蛇毒血凝酶單用具有一定的局限性。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，止血效果更優，門靜脈與脾靜脈血流量更低，APTT、PT更短，FIB更高（P<0.05），表明生長抑素+白眉蛇毒血凝酶注射液治療UGB效果確切，在減少輸血量、縮短止血時間與住院時間方面更具優勢，并能夠調節患者的血流動力學及凝血功能。因UGB發生后，胃內的消化液會嚴重影響出血部位，導致病情不斷加重，繼而對血小板功能造成干擾，及時有效抑制胃酸分泌對于強化止血效果意義重大。生長抑素在胃泌素、胃酸分泌的負反饋調節中發揮重要作用，一方面會阻礙胃酸以及胃蛋白酶的產生，強化胃黏膜對氫離子的拮抗，還可有效加快血小板凝集，改善凝血功能，進而促使胃腸道血流量降低，有效減少出血量，縮短止血時間[9-10]。同時，該藥物會通過降低門靜脈、體循環壓力，提升機體對內臟血管的選擇性收縮功能，繼而調節血流動力學[11-12]。生長抑素還可抑制胰腺內外分泌，降低酶活性，繼而對胰腺細胞進行保護。本研究結果還顯示，2組不良反應發生率無顯著差異（P>0.05），提示生長抑素聯合白眉蛇毒血凝酶注射液并未明顯增加不良反應。分析原因可能與生長抑素保存了天然生長抑素的生物活性，可抑制患者機體內的多種內分泌素，且抑制功效為天然生長抑素的1～4.5倍，故可有效減少不良反應的發生。

綜上所述，生長抑素+白眉蛇毒血凝酶注射液對UGB患者的治療效果顯著，能夠縮短止血時間，減少輸血量，并能夠調節血流動力學，有效改善凝血功能，繼而促使患者盡早出院，且未明顯增加不良反應，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-12）