張瑜

【摘要】? 目的? ? 探討化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)促甲狀腺激素在孕前優(yōu)生檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選取2019年1月—2020年12月期間于九江市婦幼保健院行孕前優(yōu)生檢查的80例計(jì)劃妊娠孕婦為研究對(duì)象，采用化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)孕婦促甲狀腺激素水平，并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體進(jìn)行定性檢測(cè)。結(jié)果? ? 80例育齡婦女促甲狀腺激素異常率為7.50%，20～29歲、30～39歲、40～45歲促甲狀腺激素異常率差異顯著（P<0.05）；體重指數(shù)（BMI）<18.5 kg/m2（偏瘦）、BMI 18.5～23.9 kg/m2（正常）、BMI 24.0～27.9 kg/m2（偏胖）、BMI>28.0 kg/m2（超胖）促甲狀腺激素異常率差異顯著（P<0.05）；促甲狀腺激素異常產(chǎn)婦嬰兒先天性疾病發(fā)生率（10.81%）高于促甲狀腺激素正常產(chǎn)婦（66.67%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? ? 育齡婦女促甲狀腺激素異常與年齡、體重、肥胖密切相關(guān)，而且產(chǎn)婦促甲狀腺是否異常對(duì)新生兒的健康狀況影響極大，在孕前優(yōu)生檢查中進(jìn)行促甲狀腺檢查，可有效減少早產(chǎn)、流產(chǎn)等發(fā)生，對(duì)提升出生人口素質(zhì)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】? 孕前優(yōu)生檢查；影響因素；優(yōu)生優(yōu)育；促甲狀腺激素

中圖分類(lèi)號(hào)：R715.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0095-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.032

孕前優(yōu)生檢查是對(duì)計(jì)劃懷孕夫婦雙方的健康狀況、家庭史、生活方式和行為等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，可及早識(shí)別夫婦自身和周?chē)h(huán)境中存在的可導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。目前孕前優(yōu)生檢查包括血常規(guī)檢查、陰道分泌物檢查及甲狀腺功能檢測(cè)等9項(xiàng)內(nèi)容，其中，甲狀腺功能檢查可減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎死產(chǎn)等現(xiàn)象的發(fā)生，具有重要意義。本研究以行孕前優(yōu)生檢查的80例計(jì)劃妊娠孕婦為研究對(duì)象，旨在探討促甲狀腺檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年12月期間于九江市婦幼保健院行孕前優(yōu)生檢查的80例育齡婦女為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已婚，年齡20～45歲；（2）檢查前6個(gè)月無(wú)懷孕現(xiàn)象；（3）單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查前服用對(duì)甲狀腺功能造成影響的藥物；（2）存在甲狀腺疾病史，或家族遺傳史。年齡20～29歲52例，30～39歲23例，40～45歲5例；體重指數(shù)（BMI）<18.5 kg/m2（偏瘦）3例，BMI 18.5～23.9 kg/m2（正常）68例，BMI 24.0～27.9 kg/m2（偏胖）7例，BMI>28.0 kg/m2（超胖）2例；男嬰40例，女?huà)?0例。

1.2? ? 方法? ? 在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血約3～5 mL，將其置于不抗凝真空采血管中靜置30 min，待血清完全凝集后以3 000 r/min的速度進(jìn)行離心處理，10 min后將血清分離完成，采用西門(mén)子全自動(dòng)生化分析儀ADVIA1800型檢測(cè)促甲狀腺激素，測(cè)試劑和校準(zhǔn)品均由上海襄熙醫(yī)療器械有限公司提供。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察不同年齡段甲狀腺功能異常率、不同BMI甲狀腺功能異常率、嬰兒先天性疾病發(fā)病率。（1）甲狀腺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合《甲狀腺疾病（資深專(zhuān)家圖解百病）》[2]中關(guān)于甲狀腺功能診斷的標(biāo)準(zhǔn)，將甲狀腺功能異常患者分為兩類(lèi)，①甲狀腺功能亢進(jìn)：三碘甲狀腺原氨酸>2.2 μg/L或血清總甲狀腺激素>135 μg/L，促甲狀腺激素<0.03 mU/L。亞臨床甲亢：三碘甲狀腺原氨酸、血清總甲狀腺素正常，促甲狀腺激素<0.03 mU/L。②甲狀腺功能減退：三碘甲狀腺原氨酸<0.8 g/L或血清總甲狀腺素<42 μg/L，促甲狀腺激素>4.8 mU/L；亞臨床甲狀腺功能減退：三碘甲狀腺原氨酸、血清總甲狀腺素正常，促甲狀腺激素>5.0 mU/L。（2）嬰兒先天性疾病發(fā)病率：于嬰兒出生后3～7 d內(nèi)采集足跟血進(jìn)行先天性疾病篩查，檢查內(nèi)容為新生兒足跟血促甲狀腺激素水平，用分辨熒光免疫法測(cè)定，可檢測(cè)出嬰兒的先天性甲狀腺功能低下、蠶豆病、腎上腺皮質(zhì)增生癥。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 不同年齡段育齡婦女促甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果比較? ? 80例育齡婦女中，6例促甲狀腺激素異常，占7.50%。促甲狀腺激素異常率隨著年齡增長(zhǎng)升高，40～45歲之間的育齡婦女促甲狀腺激素異常率高于20～29歲、30～39歲之間（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 不同BMI促甲狀腺激素水平比較? ? BMI<18.5與18.5～23.9之間、BMI 18.5～23.9與>28.0之間、BMI<18.5與24.0～27.9之間、BMI 18.5～23.9與24.0～27.9之間的育齡婦女促甲狀腺激素水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；BMI<18.5與>28.0之間、24.0～27.9與>28.0之間促甲狀腺激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組嬰兒先天性疾病發(fā)病率比較? ? 嬰兒足跟血促甲狀腺激素檢查結(jié)果顯示，促甲狀腺激素異常產(chǎn)婦嬰兒先天性疾病發(fā)生率高于促甲狀腺激素正常產(chǎn)婦嬰兒（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

促甲狀腺激素是是腺垂體分泌的重要激素，其生理功能是刺激甲狀腺細(xì)胞的發(fā)育、合成與分泌甲狀腺激素，起到加速新陳代謝的作用[3]。孕期進(jìn)行促甲狀腺激素檢查[4]有利于減少早產(chǎn)、流產(chǎn)等現(xiàn)象出現(xiàn)，為孕前優(yōu)生提供重要支持。本文探究了促甲狀腺激素在孕前優(yōu)生檢查中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，促甲狀腺激素異常率隨著年齡增長(zhǎng)升高，40～45歲之間的育齡婦女促甲狀腺激素異常率高于20～29歲、30～39歲（P<0.05），提示年齡是促甲狀腺激素異常的危險(xiǎn)因素之一。促甲狀腺激素是腺垂體分泌的重要激素，其生理功能是刺激甲狀腺細(xì)胞的發(fā)育、合成與分泌甲狀腺激素[5]。女性生殖功能主要受兩種因素影響，其一是下丘腦-垂體-性腺軸，其二是甲狀腺[6]。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體組織器官功能下降，細(xì)胞的生長(zhǎng)代謝功能衰退，代謝紊亂等因素可引起促甲狀腺激素異常。

表2結(jié)果顯示，BMI<18.5與18.5～23.9之間、BMI 18.5～23.9與>28.0之間、BMI<18.5與24.0～27.9之間、BMI 18.5～23.9與24.0～27.9之間的育齡婦女促甲狀腺激素水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；BMI<18.5與>28.0之間、24.0～27.9與>28.0之間促甲狀腺激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示促甲狀腺激素受BIM影響，育齡婦女BMI過(guò)高或過(guò)低的情況下，促甲狀腺激素異常率高于BIM正常的情況。促甲狀腺激素功能異常的危險(xiǎn)因素之一是體重，脂肪組織分泌的脂肪因子可影響甲狀腺功能，促甲狀腺激素可影響機(jī)體的代謝功能，BIM的增減均與機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)含量呈正相關(guān)，體重過(guò)高，脂肪細(xì)胞的表達(dá)水平升高，促甲狀腺激素濃度升高[7]，脂肪細(xì)胞在促甲狀腺激素的生長(zhǎng)、發(fā)育及代謝中起到重要作用。

嬰兒足跟血促甲狀腺激素檢查結(jié)果顯示，促甲狀腺激素異常產(chǎn)婦嬰兒先天性疾病發(fā)生率高于促甲狀腺激素正常產(chǎn)婦（P<0.05），提示孕婦促甲狀腺激素異常可影響嬰兒的健康狀態(tài)及智力情況。先天性甲狀腺功能低下也稱(chēng)呆小病[8]，為先天性甲狀腺發(fā)育不良或甲狀腺激素合成過(guò)程中酶的缺陷導(dǎo)致甲狀腺功能低下的一種疾病，病因?yàn)樵袐D患某種甲狀腺疾病，血流中產(chǎn)生的甲狀腺抗體可通過(guò)胎盤(pán)到胎兒體內(nèi)，破壞胎兒全部或部分甲狀腺組織[9]；或孕婦懷孕期間應(yīng)用了抗甲狀腺藥物，抑制甲狀腺系統(tǒng)的合成等，先天性甲狀腺功能低下可導(dǎo)致嬰兒腹脹便秘、睡眠多、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、喂養(yǎng)困難、體溫低等癥狀[10]。蠶豆病是紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺乏的一種類(lèi)型[11]，可以引起紅細(xì)胞破壞加速，產(chǎn)生嚴(yán)重的急性溶血性貧血。腎上腺皮質(zhì)激素增生是由一組腎上腺皮質(zhì)激素合成過(guò)程中酶的缺陷所引發(fā)的疾病，由于類(lèi)膽固醇激素合成缺陷在胎兒期即存在[12]，導(dǎo)致女孩出生時(shí)呈現(xiàn)出不同程度的男性特征。孕期進(jìn)行促甲狀腺激素檢查，可有效減少孕婦促甲狀腺激素水平異常發(fā)生，計(jì)劃生育的婦女在孕前進(jìn)行促甲狀腺激素功能檢查，有助于提前控制治療，另外該檢查可以檢測(cè)出產(chǎn)婦的遺傳性疾病，根據(jù)不同的遺傳性疾病的病因，孕前采取有效控制手段，有助于預(yù)防遺傳性疾病遺傳給嬰兒，降低嬰兒先天性疾病發(fā)病率，對(duì)穩(wěn)定家庭關(guān)系有積極作用，有利于提高出生人口素質(zhì)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)新生兒出現(xiàn)生理缺陷或智力低下的概率較高，且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此做好孕前優(yōu)生檢查，樹(shù)立健康的生育觀念尤為重要。

綜上所述，育齡婦女促甲狀腺激素異常與年齡偏高、BMI偏低或偏高關(guān)系密切，而且產(chǎn)婦促甲狀腺異常對(duì)新生兒的健康狀況影響極大。孕前進(jìn)行促甲狀腺激素檢查有利于控制甲狀腺疾病，提高生育質(zhì)量，提升出生人口素質(zhì)。

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（收稿日期：2023-02-18）