CT引導三叉神經半月節高電壓脈沖射頻對眼支PHN的療效及血清IL-10、SP水平的影響

余天祥, 周脈濤, 張云鵬

(聯勤保障部隊第904醫院疼痛科, 江蘇 無錫 214044)

帶狀皰疹后神經痛(Postherpetic neuralgia, PHN)引發的疼痛是頑固性、劇烈性的,三叉神經受累的發生率達到20%左右,不僅造成患者身心痛苦,而且增加了家庭負擔[1-2]。藥物治療、物理療法、神經阻滯等方法是治療PHN的傳統方案[3]。長期使用藥物易引發不良反應,物理療法及神經阻滯持續時間短,上述方法均具有局限性[4]。在PHN發病初期若未及時清除病毒會嚴重影響疾病轉歸。針對該疾病,目前尚無特效治療方案,脈沖射頻治療神經病理性疼痛的作用已被臨床認可[5]。有學者指出,于CT引導下進行脈沖射頻治療可以改善PHN疼痛癥狀[6-7]。有研究報道在利用脈沖射頻治療三叉神經受累PHN 患者時采取的是標準42℃脈沖射頻模式,但該條件下,低場強及時程短等局限性使得患者得不到最大程度的治療,治療模式仍需優化[8-9]。基于上述研究背景,本研究探究CT引導三叉神經半月節高電壓脈沖射頻對眼支PHN的療效,以期提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2019年4月至2022年10月收治的89例眼支PHN患者,根據治療方法分為對照組(n=44)和觀察組(n=45)。對照組采用CT引導三叉神經半月節標準電壓脈沖射頻進行治療,觀察組采用CT引導三叉神經半月節高電壓脈沖射頻進行治療,兩組患者病程、年齡以及性別比較,差異無統計學意義(P>0.05) ,見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準(19LX01)。納入標準:(1)患者年齡40～70歲;(2)西醫診斷為眼帶狀皰疹后遺神經痛患者;(3)患者意識清晰;(4)臨床資料完整。排除標準:(1)惡性腫瘤患者;(2)妊娠期、哺乳期婦女;(3)嚴重腦血管疾病患者;(4)依從性差者。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法對照組采用CT引導三叉神經半月節標準電壓脈沖射頻進行治療,觀察組采用CT引導三叉神經半月節高電壓脈沖射頻進行治療。

1.2.1 手術方法 患者平臥,連接多功能心電監護儀。常規消毒鋪巾,將嘴角旁開2.5 cm處作為穿刺點,常規對穿刺點進行標記,采用1%利多卡因對患者進行局部麻醉,使用長為10 cm的射頻針實施穿刺。于CT引導下確定射頻針進針程度,使其到達卵圓孔。之后連接北琪R-2000BA1型雙極射頻控溫熱凝器(北京北琪醫療科技有限公司),待穿刺針到達三叉神經半月節內,確認是否已經刺激到原疼痛區域。根據病人反應對穿刺方向及深度進行調整。對照組給予標準脈沖射頻治療:電壓37～42 V、溫度42℃、頻率2 Hz、時間360 s。觀察組參數:溫度、頻率、治療時間參數與對照組一致,輸出電壓設定在50～70 V。

1.2.2 生化指標檢查 治療前及治療1個月后,抽取患者4 mL靜脈血,以3 000 r/min的速度離心15 min后,保留血清待測。采用ELISA法測定白介素10(IL-10)、白介素-1β(IL-1β)、血清中P物質(SP)水平,試劑盒購自上海恒元生物公司。

1.3 觀察指標及評判方法

1.3.1 觀察指標 (1)對比兩組患者療效;(2)治療1個月后進行電話回訪,患者均予以回復,比較兩組患者治療前后視覺模擬評分法(VAS)評分;(3)比較兩組患者治療前及治療1個月后血清SP、IL-10、IL-1β水平;(4)治療1個月后進行電話回訪,比較兩組患者術后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分。

1.3.2 療效判斷 (1) 治愈:患者癥狀基本消失且后遺神經痛沒有復發;(2)顯效:大部分癥狀有所好轉,患者后遺神經痛明顯緩解;(3)好轉:患者后遺神經痛比治療前有所減輕,總有效率=(治愈+顯效+好轉)/該組病例數。

1.3.3 VAS評分標準[10]用于評估疼痛程度。具體評估方法:用10 cm長的標尺表示疼痛級別,10 cm處為疼痛強度最大的點,分值范圍0～10分,評分越高,提示疼痛越嚴重。

1.3.4 PSQI評分[11]評價睡眠質量,分值0～21分,得分越高表示睡眠質量越不好。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比觀察組經治療后的總有效率(88.89%)高于對照組(70.45%),差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療效果比較/例(%)

2.2 治療前后兩組患者VAS評分對比治療前兩組患者VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療1個月后兩組患者VAS評分比治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較 分)

2.3 兩組患者血清指標比較治療前兩組患者SP、IL-10、IL-1β水平無統計學差異(P>0.05),兩組患者治療后IL-1β、SP比治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),治療后兩組患者IL-10升高且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血清指標比較

2.4 治療前后兩組患者PSQI量表評分對比治療前兩組PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05),治療1個月后兩組PSQI評分比治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者術后PSQI評分比較 分)

3 討論

PHN好發于中老年人,該疾病可累及面部、頭頸部、胸腰部及四肢等多個部位,患者疼痛難忍,生活質量受到嚴重影響[12]。且面部三叉神經支配區疼痛程度更為嚴重,后遺神經痛發生概率更高。帶狀皰疹感染易降低機體抗病毒能力,易造成病毒在三叉神經節、脊髓后根神經節等部位再次復制,加重病情。脈沖射頻是治療PHN患者的常用微創術式,其止痛效果已被臨床認可。眼支位置特殊,對于此部位進行干預時常借助CT定位[13]。脈沖射頻已用于多種疼痛性疾病的干預,本研究采用CT引導三叉神經半月節高電壓脈沖射頻治療PHN患者,并將其與標準電壓脈沖射頻治療效果進行對比,以期為臨床治療提供依據。

有研究顯示,在其他條件一致的情況下,提高電壓可以抑制交感神經作用,發揮抑制疼痛作用[14-15]。眼支位置特殊,治療時需要注意射頻的范圍,借助CT引導一定程度上改善了操作失誤率及不良事件發生率。本研究結果顯示,觀察組經過治療后的總有效率明顯高于對照組。結合本研究結果分析,在CT引導下治療的效果較好,能夠準確將穿刺針插入到合適部位。三叉神經半月節進行高電壓脈沖射頻較標準電壓脈沖顯著增加了局部血流量,改善微循環,為病變神經纖維及其髓鞘生物膜修復提供有利條件[16]。高電壓脈沖電流能夠促進神經的可塑性改變,有利于改善患者生活質量。

炎性因子IL-1β參與了神經病理性疼痛的發生發展過程,SP也參與疼痛信號的傳導。IL-10是抗炎分子,具有抑制前炎癥因子作用[17]。故檢測上述指標水平變化可以判斷疾病進程及治療效果。本研究結果顯示,兩組患者治療后1個月VAS評分、SP、IL-1β水平較治療前均降低,且觀察組治療后低于對照組,IL-10則顯著高于對照組。提示CT引導三叉神經半月節高電壓脈沖射頻較CT引導三叉神經半月節標準電壓脈沖射頻抑制眼支PHN患者疼痛的作用更加顯著。高電壓脈沖射頻模式較對照組采用更高的電壓,當電阻恒定時,電場強度隨著電壓的增高而增高,產生高電場效應[18]。高電壓脈沖射頻的療效較標準電壓更加顯著的可能機制如下:(1)高壓脈沖電流能夠有效阻止無髓鞘細小C纖維將疼痛信號傳入到神經。(2)高電壓脈沖射頻抑制腦干的去甲腎上腺素、5-羥色胺等下行疼痛通路的作用更加顯著[19]。(3)高壓脈沖射頻可以調控傷害性傳導通路中促炎因子的表達,增加抗炎因子的表達,緩解炎癥反應,有效降低外周和中樞神經敏化程度。

本研究結果顯示,治療1個月后兩組PSQI評分比治療前降低,且觀察組低于對照組。提示CT引導三叉神經半月節高電壓脈沖射頻較標準電壓脈沖射頻更能改善患者睡眠質量。CT引導三叉神經半月節高電壓脈沖射頻脈沖電流可以增加免疫活性細胞,改善神經可塑性改變,降低中樞敏化,改善患者睡眠質量。

綜上所述,CT引導三叉神經半月節高電壓脈沖射頻較CT引導三叉神經半月節標準電壓脈沖射頻治療眼支PHN療效更好,術后疼痛感更輕,SP水平更低,IL-10水平更高,值得在臨床上推廣應用。由于本研究納入的病例數較少,今后還需要擴大樣本量進行更加嚴謹的研究。