術后布地奈德霧化聯合兩性霉素B沖洗在嗜酸性粒細胞鼻竇炎中的應用價值

肖小靜, 姜 暉, 鐘永玲, 田艷紅, 唐海燕

(海安市中醫院1耳鼻咽喉科, 2皮膚科, 江蘇 海安 226600)

嗜酸性粒細胞鼻竇炎是一種以嗜酸性粒細胞浸潤為主要特征的異質性疾病,臨床主要表現為鼻部疼痛、鼻塞、濃涕以及嗅覺減退等,嚴重者可引起呼吸道感染和肺、眼等器官并發癥[1-4]。鼻內鏡鼻竇手術是治療嗜酸性粒細胞鼻竇炎的一種重要方法,術后藥物治療對預防感染,增強免疫以及降低復發風險有重要作用[5-6]。布地奈德霧化液是臨床常用的抗炎、抗過敏藥物,經鼻霧化吸入可以直接作用于病變部位,有利于鼻竇黏膜對藥物的吸收[7]。布地奈德霧化治療嗜酸性粒細胞鼻竇炎雖然可以控制臨床癥狀,但是容易產生藥物依賴[8]。兩性霉素B是一種多烯類抗真菌藥物,不僅可以抑制深部真菌感染,而且可以增強患者免疫功能[9]。有研究報道,兩性霉素B能夠降低黏膜嗜酸性炎癥反應和外周血嗜酸性粒細胞計數[10]。本研究選取84例嗜酸性粒細胞鼻竇炎術后患者,探究布地奈德霧化聯合兩性霉素B沖洗的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月-2022年2月海安市中醫院收治的84例嗜酸性粒細胞鼻竇炎術后患者,患者均符合均符合嗜酸性粒細胞鼻竇炎診斷標準[11]。納入標準:確診為嗜酸性粒細胞鼻竇炎;雙側鼻竇病變;病理活檢嗜酸性粒細胞浸潤;年齡20～75歲;病程1～6年;均行鼻內鏡手術治療;患者均知情同意。排除標準:自身免疫性疾病;心肝腎嚴重功能障礙;妊娠期或哺乳期女性;惡性腫瘤;精神疾病;壁布感染;藥物過敏;既往鼻部手術史。按照隨機數表法分為研究組和對照組,兩組患者性別、年齡、病程等差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究獲得海安市中醫院倫理委員會批準。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用布地奈德(國藥準字H20010552,上海信宜制藥 )霧化治療,每次吸入1 mg/2 mL,每次15 min,2次/d。研究組在布地奈德霧化治療的同時給予兩性霉素B沖洗治療,術后在鼻內鏡下于鼻竇病變處注入20 mL 0.05%兩性霉素B(國藥準字H13023857,華北制藥),之后每天沖洗鼻腔1次。兩組均持續治療1周。

1.2.2 觀測指標

1.2.2.1 鼻部癥狀視覺模擬疼痛評分(Visual analogue pain scale,VAS)和內鏡Lund-Kennedy評分 分別于治療前后評定鼻部癥狀VAS評分,主要包括鼻腔脹痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退等[12]。內鏡Lund-Kennedy 評分根據鼻腔分泌物、鼻息肉、黏膜水腫等進行評定[13]。

1.2.2.2 臨床療效[14]顯效:鼻部癥狀消失,鼻腔無分泌物,內鏡Lund-Kennedy 評分≤1分;有效:鼻部癥狀明顯減輕,鼻腔少量分泌物,內鏡Lund-Kennedy 評分>1分,但明顯降低;無效:鼻部癥狀未見減輕,鼻腔大量分泌物。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.2.2.4 酸性粒細胞計數和血清超敏C反應蛋白(High sensitivity C-reactive protein,hsCRP)水平 取治療前后血清樣本,采用美國貝克曼DxH 600全自動血細胞分析儀測定外周血嗜酸性粒細胞計數,采用免疫比濁法測定血清hsCRP水平,試劑盒均購自深圳子科生物科技有限公司。

1.2.2.5 復發情況 隨訪6個月,統計兩組患者復發率。

2 結果

2.1 兩組患者鼻部癥狀VAS和內鏡Lund-Kennedy評分比較治療后,兩組患者鼻部癥狀VAS和內鏡Lund-Kennedy 評分均降低(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者鼻部癥狀VAS和內鏡Lund-Kennedy 評分比較(分,

2.2 兩組患者臨床療效比較研究組的總有效率高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較/例(%)

表4 兩組患者T 淋巴細胞亞群水平比較/%

2.4 兩組患者嗜酸性粒細胞計數和血清hsCRP水平比較治療后,兩組患者嗜酸性粒細胞計數和血清hsCRP水平均降低(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者嗜酸性粒細胞計數和血清hsCRP水平比較

2.5 兩組復發情況比較隨訪6個月,研究組無復發,對照組5例復發。研究組復發率(0.00%)低于對照組(11.90%),差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

鼻竇炎病因復雜,與感染、免疫缺陷、變態反應、內分泌異常等多種復雜因素有關,嗜酸性粒細胞鼻竇炎發病可能與超抗原誘導、真菌感染、藥物誘導等病理因素有關[15-16]。鼻內鏡手術和藥物抗炎是治療嗜酸性粒細胞鼻竇炎的常用方法,鼻內鏡術后采用藥物抗炎治療尤為重要[17]。布地奈德具有強效抗炎、抗過敏作用,但需要長期、持續給藥,長期用藥可能會導致機體代謝紊亂[18]。有研究發現,兩性青霉素B有廣譜抗菌作用,可以結合真菌細胞膜麥角固醇并形成孔道結構,增加通透性,增強抗菌作用[19]。

綜上,布地奈德霧化聯合兩性霉素B沖洗用于治療嗜酸性粒細胞鼻竇炎術后患者可以改善臨床癥狀,療效確切,同時可以增強免疫功能,降低復發率。然而,本研究僅納入84例嗜酸性粒細胞鼻竇炎術后患者,樣本量小,今后仍需增加嗜酸性粒細胞鼻竇炎術后患者數量以進一步驗證本研究結果。