糖尿病患者骨科手術69例臨床治療分析

孫佰山

[摘要] 目的 探究69例糖尿病患者骨科手術治療治療方法。方法 選擇于2016年9月—2017年9月進入該院骨科實行手術治療的69例糖尿病患者為研究主體對象，所有患者均實行術前、術中及術后全過程血糖控制治療，全面分析影響手術治療效果的風險因素，統計所有患者的平均血糖、總愈合率及內固定松動發生率各項指標。結果 手術后48 h檢測所有患者空腹血糖，其平均血糖為6.1～8.6 mmol/L，并且69例患者中傷口一期復合67例、其愈合率為97.10%。其中，2例患者術后出現內固定松動且無任何感染情況。同時，開展為期12個月的治療隨訪，隨訪期間無一例患者出現傷口延期愈合或感染情況，所有患者關節恢復情況良好。結論 血糖控制占據糖尿病患者實行骨科手術治療極其重要的地位及作用，并且空腹血糖低于9.0 mmol/L是判斷骨科手術是否可行的重要指標，一定程度上保證手術治療安全性。

[關鍵詞] 糖尿病;骨科手術;治療效果

[中圖分類號] R6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0048-02

[Abstract] Objective To investigate the treatment of orthopedic surgery in 69 patients with diabetes. Methods From September 2016 to September 2017， 69 patients with diabetes who underwent surgical treatment in our department of orthopedics were selected as subjects. All patients underwent preoperative， intraoperative and postoperative glycemic control treatments. Risk factors for surgical treatment， statistics of all patients with average blood glucose， total healing rate and internal fixation loosening rate indicators were analyzed. Results All patients were tested for fasting blood glucose 48 hours after surgery. The average blood glucose was 6.1—8.6 mmol/L， and among 69 patients， 67 patients had a one-stage wound healing rate of 97.10%. Among them， 2 patients had internal fixation loose and no infection after operation. At the same time， a 12-month follow-up of the treatment was carried out. During the follow-up period， no patient developed delayed wound healing or infection， and all patients recovered well. Conclusion Glucose control plays an important role in the implementation of orthopedic surgery in diabetic patients， and fasting blood glucose below 9.0 mmol/L is an important indicator to determine whether or not orthopedic surgery is feasible， to a certain extent to ensure the safety of surgical treatment.

[Key words] Diabetes; Orthopedic surgery; Therapeutic effect

近幾年來，伴隨人均生活水平不斷提高，生活方式發生翻天覆地的變化，促使糖尿病發病率呈逐年遞增趨勢。相較于健康人群，糖尿病患者自身抵抗力及抗感染力相對較弱，而骨科手術往往需要于體內長期放置人工植入物體，甚至少部分人工植入物終身植入于患者體內[1-2]。同時，骨科手術創傷性較強，一旦糖尿病患者實行骨科手術則存在著引發切口感染的可能性，而出現感染后錯失最佳治療時機或處理措施不得當則直接影響患者肢體恢復及后續治療。此外，保守治療主張進行2次手術，而糖尿病患者受自身組織修復愈合能力較差的影響，2次手術后極易出現難以愈合的竇道，一定程度上加劇臨床治療難度[3-4]。由此可見，血糖指標與術后感染、切口愈合間存在著密切聯系。鑒于此，該文重點探究2016年9月—2017年9月收治69例糖尿病患者骨科手術治療治療方法，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇進入該院骨科實行手術治療的69例糖尿病患者為研究主體對象。其中，69例患者中男女比例為39：30（即男性39例及女性30例），最大年齡為87歲、最小年齡為43歲、中位數年齡為（52.6±2.3）歲;69例患者中開放性骨折1例、閉合性骨折68例;69例患者中腰椎骨折且截癱2例、肱骨干骨折6例、肱骨外科頸骨折7例、尺橈骨骨折10例、尺骨鷹嘴骨8折、踝關節骨折9例、鎖骨骨折12例、髕骨骨折15例、脛骨平臺骨折20例、股骨干骨折21例及股骨粗隆間骨折28例。同時，入院前僅有糖尿病史且持續規范用藥治療患者67例、入院前無糖尿病情況入院后確診為糖尿病的患者2例，并且所有患者入院后均實行血糖化驗，其平均血糖指標為8.5～10.5 mmol/L，69例患者合并腦血管病5例、腎病8例、前列腺肥大9例、冠心病14例、高血壓18例。

1.2 ?方法

除1例患者經急診手術后控制空腹血糖處于6.8～7.9 mmol/L內且傷口正常愈合未出現其他感染情況外，其余患者均實行術前、術中及術后全過程血糖控制治療，即：①于手術前實行一致的飲食干預、用藥指導及并發癥治療，手術前21 d停止口服降糖藥物改為注射胰島素治療，嚴格控制所有患者空腹血糖不得超過6.7～8.9 mmol/L，并且于術前5 d靜脈滴注廣譜抗生素，進行體溫、血常規及肝功能檢查，明確各項檢查結果無異常后于術前30 min內注射抗生素;②手術期間所有患者均建立2條或以上靜脈通道，便于滴注胰島素或其他液體藥物，并且手術時盡可能選擇晶體型或液體溶液型藥物，不得選擇含糖溶液，嚴格控制手術期間血糖指標不得超過6.7～8.9 mmol/L，針對合并其他疾病的患者實時監測其各項生命體征，不斷壓縮手術時間;③手術后選擇碘伏原液沖洗手術視野，提前放置引流管便于充分引流傷口，術后予以持續胰島素治療，嚴格控制血糖指標不得超過6.1～9.0 mmol/L，直至術后14 d后一期傷口愈合拆線，術后21 d后交由醫生決定是否調整或使用全新降糖藥物，持續口服抗生素直至傷口完全康復，并且輸液期間不得注射含糖液體。

2 ?結果

手術后48 h檢測所有患者空腹血糖，其平均血糖為6.1～8.6 mmol/L，并且69例患者中傷口一期復合67例、其愈合率為97.10%。其中，2例患者術后出現內固定松動且無任何感染情況。同時，開展為期12個月的治療隨訪，隨訪期間無一例患者出現傷口延期愈合或感染情況，所有患者關節恢復情況良好。見表1。

3 ?討論

3.1 ?感染引發因素

糖尿病患者血糖控制效果不佳則存在著引發血管病變的可能性，直至受累至小動脈時造成血液循環障礙，客觀上加劇感染風險，并且血管病變促使血流量銳減，嚴重阻礙白細胞生成且機體自身抗體分布明顯減少，一旦出現嚴重循環障礙或組織供氧效果較差時則極易生長出厭氧菌，造成組織壞死或組織壞疽。同時，相較于健康人群，糖尿病患者小動脈典型病變發生率較高，即內皮細胞增生腫脹，造成血管壁極度狹窄。有統計數據顯示，約超過70%糖尿病患者存在出現全身小血管或微血管病變的可能性，以PAS陽性物質沉著于內皮下最為常見，導致毛細血管基底膜增厚[5-6]。此外，經該次研究發現，術前空腹血糖不超過9.0 mmol/L是保證骨科手術安全性的重要指標。

3.2 ?血糖合理控制

由于糖尿病患者往往長期處于高血糖狀態下，面臨著蛋白質、脂肪及糖分代謝障礙，其體液及細胞的免疫功能有所下降，存在出現手術期間或手術前麻醉耐受性不佳等問題的可能性，其組織愈合能力及修復能力遠遠差與健康人群，甚至抗病理侵襲能力有所削弱。糖尿病患者實行骨科手術治療往往愈合速度較慢，而病情嚴重的患者則存在出現深部感染或其他并發癥的可能性。同時，手術創傷及麻醉等應激狀態加劇糖尿病患者病情，極易引發高滲性非酮癥昏迷及酮癥酸中毒，甚至出現水電解質或酸堿失衡，導致組織器官功能障礙，直至出現難以修復的器質性病理變化。由此可見，控制糖尿病患者手術前、手術中及手術后血糖對于保證手術治療效果具有不可比擬的積極作用。

綜上所述，血糖控制占據糖尿病患者實行骨科手術治療極其重要的地位及作用，并且空腹血糖低于9.0 mmol/L是判斷骨科手術是否可行的重要指標，一定程度上保證手術治療安全性。

[參考文獻]

[1] ?孫青煒.糖尿病患者骨科手術40例臨床分析研究[J].糖尿病新世界，2015，23（6）：213.

[2] ?薛芳苑.糖尿病患者圍手術期的血糖管理分析[J].中國衛生標準管理，2015，33（24）：122.

[3] ?鐘文，謝春光，高泓，等.糖尿病與肌少癥關系研究新進展[J].中國糖尿病雜志，2017，12（7）：323.

[4] ?孫炳一.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，33（7）：122.

[5] ?王繼，周越.2型糖尿病與肌萎縮研究進展[J].中國運動醫學雜志，2017，44（7）：41.

[6] ?林茂.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響分析[J].糖尿病新世界，2016，32（23）：42.

（收稿日期：2018-11-12）