閉合復位彈性髓內釘與克氏針髓內固定治療兒童前臂雙骨折的臨床療效

何和與,周興業,莫李川,周少威,吳開弟,黃乙勇

1.海南醫學院第二附屬醫院關節外科,海口 570311; 2.海南醫學院第二附屬醫院感染管理和疾病預防控制科,海口 570311; 3.海南醫學院第二附屬醫院急診創傷外科,海口 570311; 4.海南醫學院第二臨床學院,海口 571199; 5.海南省婦女兒童醫學中心兒童骨科,海口 571103

兒童前臂雙骨折是臨床上較為常見的骨折類型之一,該骨折類型的好發年齡段為3～12歲,約占兒童骨折的3%～6%[1]。兒童不穩定的前臂雙骨折一般需要手術治療,常用的髓內固定材料有克氏針或者彈性髓內釘。兩種術式各有優劣,為了探討兩者的差異,本研究回顧性分析2018年1月—2022年12月海南醫學院第二附屬醫院、海南省兒童醫學中心收治的采用閉合復位彈性髓內釘內固定25例、克氏針髓內固定29例的兒童前臂雙骨折患兒的資料,并進行臨床療效的比較。

臨床資料

1 一般資料

納入標準:(1) 年齡≤14歲;(2) 根據Cramer-Scherl分型,屬于Ⅱ型c類:尺橈骨雙骨折;(3)骨折時間≤2周。排除標準:(1)合并血管、神經損傷;(2) 粉碎性骨折或開放性骨折;(3) 合并其他部位骨折、脫位;(4) 患有代謝性骨病或病理性骨折。

本組共納入54例患兒,彈性髓內釘組25例,男性16例,女性9例;年齡7(5,11)歲;摔傷20例,重物砸傷5例。克氏針組29例,男性21例,女性8例;年齡6(4,9)歲;摔傷22例,重物砸傷7例。

2 手術方法

彈性髓內釘組:全身麻醉后取平臥位,在尺骨鷹嘴后下方做長約1.0cm切口,選擇合適的彈性髓內釘(常州華森醫療有限公司,中國)置入髓腔,在C型臂透視下通過骨折斷端穿入遠端。橈骨固定方法同尺骨,針尾埋于皮下。術畢石膏固定患肢。

克氏針組:全身麻醉后取平臥位。固定尺骨,選擇合適的克氏針(江蘇雙羊有限公司,中國),進針點通常選擇鷹嘴后方,經皮從鷹嘴后方進針,穿過骺板沿尺骨髓腔穿過骨折端至遠折端髓腔。橈骨固定方法同尺骨,克氏針針尾露于皮外,術畢石膏固定患肢。術后隨訪,克氏針組在拆除石膏外固定的同時拔除克氏針。

3 療效評估

記錄手術時間、術后石膏外固定時間、拆除內固定時間、骨折完全愈合時間、并發癥發生率、術后6個月前臂旋轉功能優良率,以評價兩種內固定方法的臨床療效。其中,術后6個月前臂旋轉功能情況通過Anderson功能評定標準[2]判斷,分為“優、良、中、差”四個等級。

4 統計學分析

結 果

彈性髓內釘組術后石膏外固定時間短于克氏針組(t=6.158,P<0.05),拆除內固定時間晚于克氏針組(t=20.274,P<0.05);兩組患兒手術時間、骨折完全愈合時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。彈性髓內釘組術后并發癥2例,并發癥發生率為8.0%。其中,退釘松動1例,切口周圍紅腫1例。克氏針組術后并發癥3例,并發癥發生率為10.3%。其中,退釘松動1例,切口周圍紅腫2例。兩組患兒術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療方法臨床療效及并發癥比較

彈性髓內釘組患兒術后前臂旋轉功能評級優23例、良2例、中0例、差0例;克氏針組患兒術后前臂旋轉功能評級優28例、良1例、中0例、差0例。兩組患兒術后前臂旋轉功能優良率均為100.0%。典型病例見圖 1、2。

圖2 患兒男性,7歲4月齡,因“重物砸傷致左前臂腫痛伴畸形4h”入院,診斷:左前臂雙骨折。在全身麻醉下行左前臂雙骨折閉合復位克氏針髓內固定術,術后即石膏托固定。a、b.兒童前臂雙骨折治療前;c、d.克氏針術后;e、f.克氏針術后1個月;g、h.克氏針術后3個月

討 論

彈性髓內釘的生物力學原理是應力分享型固定,通過三點支撐方式,預彎成“C”型插入髓腔形成髓內支架,從而達到相對穩定的生物學固定[3]。彈性髓內釘具有與兒童骨骼相近的彈性模量,可在骨折端產生應力刺激,消除應力遮擋,更好恢復尺橈骨弧度,有效保持軸向穩定性,控制旋轉、成角和短縮畸形,其穩定性更優[4]。本研究結果顯示應用彈性髓內釘內固定術后配合石膏外固定時間無需太長(30.2±6.4)d。除此外,彈性髓內釘是一種實現解剖復位的可靠方法,具有出色的上肢修復功能,畸形愈合、功能損害相關的并發癥較為罕見[5],已經較常用于治療兒童前臂雙骨折[6-7]。

克氏針使用簡易,價格低廉,髓內固定亦能有效治療兒童前臂雙骨折[8-9]。本研究結果顯示克氏針髓內固定術后佩戴石膏時間較長(46.2±12.1)d。克氏針作髓內固定無法達到三點固定的效果,抗旋轉能力較差,斷端存在微動,易出現骨折延遲愈合、不愈合,影響前臂旋轉功能,且兒童天性好動,術后應配合較長時間的石膏外固定。然而,克氏針針尾置于皮外,便于取出,骨折愈合后患兒家屬的取出意愿更迫切。國內外均有報道克氏針髓內固定治療兒童前臂雙骨折,取得了良好的臨床療效,而與彈性髓內釘比較,并發癥發生率比較差異無統計學意義[9-10]。

綜上所述,克氏針和彈性髓內釘治療兒童前臂雙骨折各有優劣。兩種不同術式在選擇上也沒有嚴格的適應證,應結合臨床實際應用。筆者的經驗認為,對于年齡小、肌肉力量弱、易于照看的患兒,選擇克氏針更安全,可縮短整體治療時間。本研究是回顧性分析,樣本量較小,較為依賴所收集信息的正確性和完整性。今后可開展大規模的前瞻性研究來驗證兩種術式治療兒童前臂雙骨折的臨床療效。

作者貢獻說明：何和與:病例隨訪、資料收集、論文撰寫及修改;周興業:論文撰寫、文獻檢索;莫李川:資料整理及統計學分析、論文修改;周少威:研究內容設計、統計學分析;吳開第:病例隨訪;黃乙勇:研究指導、論文修改