早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的臨床研究

范輝

摘要：目的 探究顱腦外傷術后顱骨缺損應用早期顱骨修補術干預的臨床效果。方法 以2021年1月～2023年1月醫院收治的200例顱腦外傷術后顱骨缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。對照組行常規手術，觀察組行早期手術，比較兩組手術效果。結果 治療后，觀察組卡式功能評分、格拉斯哥昏迷評分均顯著高于對照組，觀察組神經功能缺損評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率為13.00%，顯著低于對照組的26.00%，χ2=5.383，P=0.020＜0.05；觀察組治療總有效率為94.00%，顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05）。結論 顱腦外傷術后顱骨缺損應用早期顱骨修補術干預的臨床效果顯著，有利于改善患者神經功能和生存質量，且不良反應發生率較低，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：顱腦外傷術后顱骨缺損；早期顱骨修補術；治療效果

顱腦外傷是臨床上常見的疾病，起病急促，多由外力損傷所致。由于腦組織局部受損，患者的病情發展較為迅速，且致殘率、致死率均較高。顱腦外傷多采用手術治療，需要切除部分受損顱骨[1～2]。然而，行顱腦外傷手術治療的患者易發生術后顱骨缺損，不利于患者神經功能的恢復[3～4]。一旦患者發生術后顱骨缺損，臨床醫生要及時對其開展修補術干預，但具體的修補術方法的相關研究較少。本研究以2021年1月～2023年1月醫院收治的200例顱腦外傷術后顱骨缺損患者為研究對象，探究顱腦外傷術后顱骨缺損應用早期顱骨修補術干預的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2023年1月醫院收治的200例顱腦外傷術后顱骨缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。對照組：男50例，女50例；年齡30～72歲，平均（46.33±1.27）歲；交通事故引發顱腦外傷60例，鈍器引發顱腦外傷26例，摔傷引發疾病14例。觀察組：男44例，女56例；年齡27～70歲，平均（43.25±3.70）歲；交通事故引發顱腦外傷63例，鈍器引發顱腦外傷20例，摔傷引發疾病17例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：滿足醫學上顱骨缺損病癥的診斷標準；利用影像學診斷，病癥均在單側額顳頂部位；基本資料較齊全；自愿參與醫學觀察和研究工作。排除標準：伴隨其他重要器官疾病；有認知障礙。

1.2 方法

200例患者均實施顱骨修補術干預，觀察組在外傷90 d內接受修補術干預，對照組在外傷90 d后接受修補術干預。

手術操作：醫師對全部患者加以頭顱CT診斷，后續進行手術干預。對患者加以全身麻醉操作，讓患者保持仰臥位，順著上次切口部位處理表層皮膚以及對應皮下組織，全方位暴露受損顱骨，明確露骨缺損部位，配置鈦網，確保其和顱骨邊緣之間互相貼合，利用鈦釘充分固定好缺損邊緣。清洗創面，配合止血干預，了解患者頭皮伴隨的出血現象。清點器械及敷料，置入帽狀腱膜之下，后續縫合切口，并引進敷料包扎以降低傷口污染率[4]。手術后深入了解患者體征，24 h后拔除引流管，圍繞病情基本情況實施抗生素等相關藥物的干預。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組相關量表評估結果：包括卡式功能評分（≧80分表明患者可以自主進行生理活動，50～79分表明患者某項生理活動需要依賴醫護工作者以及家屬，50分表明患者進行生理活動需要完全依賴他人）。神經功能缺損評分（總分42分，分數越高表明患者神經功能缺損越嚴重）和格拉斯哥昏迷評分（死亡計1分、植物生存的反應最小程度計2分、重度殘疾計3分、輕度殘疾計4分、良好恢復計5分）。

（2）比較兩組并發癥發生情況。

（3）比較兩組治療效果：顯效代表患者基本癥狀不見，軀體功能恢復正常化；有效代表患者基本癥狀部分好轉，軀體功能有較大程度改善；無效代表患者基本癥狀依舊存在、軀體功能沒有得到改善。治療總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組相關量表評估結果比較

治療前，兩組量表評估結果比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組卡式功能評分、格拉斯哥昏迷評分均顯著高于對照組，神經功能缺損評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率為13.00%（腦水腫2例、切口感染6例、皮下積液3例、導管堵塞2例），顯著低于對照組的26.00%（腦水腫6例、切口感染8例、皮下積液6例、導管堵塞6例），χ2=5.383，P=0.020＜0.05。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為94.00%，顯著高于對照組的80.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

顱腦外傷是一種典型的外傷性病癥，發病率較高，主要包括腦震蕩、腦挫裂傷和反應綜合征，影響因素包含摔傷、交通事故等，基本的治療方法是去骨瓣減壓術，可以在短時間內緩解患者的腦疝或顱內高壓癥狀，治療療效顯著[5～6]。但是，手術干預可能在一定程度上對患者腦部產生創傷，阻礙患者腦部功能的正常恢復，患者容易出現顱骨缺損[7～8]。患者接受手術治療后，處于恢復期的部分患者會由于顱骨缺損導致腦組織供血不及時、代謝障礙等，且大氣壓力會在一定程度上壓迫患者的腦部組織而表現出頭痛、癲癇等癥狀，不利于患者預后[9～11]。醫護人員應重視顱腦外傷術后患者出現的顱骨缺損情況，必要時對其開展顱骨修補手術，使得患者顱內壓保持穩定狀態，提高患者神經功能水平。但目前臨床上對于對顱骨缺損患者進行手術的時機尚未明確，常規狀態下會在患者手術后90 d再實施修補術[12～14]。然而，有研究資料表明，若盡早對患者進行修補術干預，則可以對患者神經功能的水平改善起到顯著作用。若病程較長，可能導致患者可能發生缺損假膜及頭皮間的粘連，增加患者神經功能受損的可能性[15～16]。此外，隨著顱骨缺損時間的不斷延長，患者腦部組織的壓力指數也會不斷增加，血流量也會隨之降低，不僅使得患者出現不適感，還會對患者的生命健康產生極大的危害[17]。故應若在患者手術后的90 d內對患者進行修補術，可實現臨床治療效果的最大化。

本研究結果顯示：治療后，觀察組卡式功能評分、格拉斯哥昏迷評分均顯著高于對照組，神經功能缺損評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明患者手術后90 d內對患者進行修補術可以使患者神經功能缺損程度得到更大程度的改善。患者手術后的90 d內對患者進行修補術在一定時間內實現了腦部組織的壓迫性緩解，促進其顱骨具備的保護性功能逐步提升，調整了患者腦部組織的血流灌注，增強患者預后質量控制降低患者發生重殘或保持植物生存狀態的可能，提高患者生存質量[18]。觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組。說明患者手術后的90 d內對患者進行修補術可以幫助患者降低并發癥發生率，加快患者顱腔功能恢復，顯著避免患者出現并發癥，保障患者生命安全。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明患者手術后的90 d內對患者進行修補術能夠更好地保障治療效果。

綜上所述，顱腦外傷術后顱骨缺損應用早期顱骨修補術干預的臨床效果顯著，有利于改善患者神經功能和生存質量，且不良反應發生率較低。

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