顱內動脈瘤急診介入治療術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素研究

丁崇學

摘要：目的 分析顱內動脈瘤急診介入治療術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素。方法 選取2020年1月～2022年1月醫(yī)院收治的256例顱內動脈破裂患者為研究對象，均接受介入治療，分析患者年齡、性別、吸煙、合并其他類別腦血管疾病、高血壓疾病史、腦梗死疾病史、Fisher分級、WFNS分級、Hunt-Hess分級、寬頸動脈瘤、瘤體具體形態(tài)等資料，探究顱內動脈瘤急診介入治療術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素。結果 寬頸動脈瘤、動脈瘤囊存在小阜、瘤體具體形態(tài)、Fisher分級情況、WFNS分級情況、Hunt-Hess分級情況、高血壓、腦梗死病史和術后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥存在關聯(lián)性。其余種類腦血管病變、性別、年齡和術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥不存在相關性；寬頸動脈瘤、動脈瘤囊有小阜、瘤體形態(tài)不規(guī)則、Fisher分級I～Ⅳ級、WFNS分級II～V級、Hunt-Hess分級IV～V級、高血壓、腦梗死病史為顱內動脈瘤急診介入手術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立危險因素。結論 顱內動脈瘤急診介入治療術后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素為寬頸動脈瘤、動脈瘤囊有小阜、瘤體形態(tài)不規(guī)則、Fisher分級I～Ⅳ級、WFNS分級II～V級、Hunt-Hess分級IV～V級、高血壓、腦梗死病史，臨床診療過程中需予以重視。

關鍵詞：顱內動脈瘤；急診介入治療；術后神經(jīng)系統(tǒng)；并發(fā)癥；危險因素

顱內動脈瘤疾病在臨床中較為常見，主要是由多種因素引發(fā)的大腦動脈壁向外方突出，形成局限性擴張。隨著病灶位置血流的不斷沖擊，動脈表現(xiàn)為不正常突起。病灶常見于患者的大腦內動脈分支或分叉位置[1]。當患者發(fā)生動脈瘤破裂時，血液會順勢流入蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)相關并發(fā)癥。若情況嚴重，還可能會造成患者中度、重度殘疾甚至死亡。因此，必須在第一時間對患者開展行之有效的手術治療，這也是決定患者疾病預后的關鍵所在。既往，臨床多對顱內動脈瘤疾病患者開展急診開顱動脈瘤夾閉術。但急診開顱動脈瘤夾閉術有著技術難度高、手術創(chuàng)傷大、容易發(fā)生血管痙攣、手術野顯露困難等缺陷，且患者手術后易出現(xiàn)遲發(fā)性腦缺血。隨著我國微創(chuàng)介入手術的普及、發(fā)展，急診介入栓塞手術被廣泛應用于顱內動脈瘤疾病患者的臨床治療中[2]。但也可能出現(xiàn)復發(fā)，同時發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等情況。本研究旨在分析顱內動脈瘤急診介入治療術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素，為臨床診療提供參考。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年1月醫(yī)院收治的256例顱內動脈破裂患者為研究對象。其中，男136例，女120例，年齡38.62～72.36歲，平均（53.26±1.58）歲。

納入對象：自愿同意參加實驗調查并簽署《知情同意書》；接受急診介入手術；臨床資料完整。

排出對象：接受保護治療；復發(fā)再治療；精神類疾病；假性動脈瘤；創(chuàng)傷性動脈瘤；醫(yī)源性動脈瘤；晚期癌癥；傳染病。

1.2 方法

分析患者年齡、性別、吸煙、合并其他類別腦血管疾病、高血壓疾病史、腦梗死疾病史、Fisher分級、WFNS分級、Hunt-Hess分級、寬頸動脈瘤、瘤體具體形態(tài)等資料。

1.3 觀察指標

進行顱內動脈瘤急診介入手術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥單因素分析，將單因素分析中存在統(tǒng)計學意義的指標納入多因素回歸模型中開展多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。多因素采用Logistic回歸分析，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 顱內動脈瘤急診介入手術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥單因素分析

寬頸動脈瘤、動脈瘤囊存在小阜、瘤體具體形態(tài)、Fisher分級、WFNS分級、Hunt-Hess分級、高血壓、腦梗死病史與術后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥存在關聯(lián)性。其余種類腦血管病變、性別、年齡和術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥不存在相關性。見表1。

2.2 顱內動脈瘤急診介入手術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多因素分析

寬頸動脈瘤、動脈瘤囊有小阜、瘤體形態(tài)不規(guī)則、Fisher分級I～Ⅳ級、WFNS分級II～V級、Hunt-Hess分級IV～V級、高血壓、腦梗死病史為顱內動脈瘤急診介入手術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立高危因素。

3討論

相關文獻表明[3～4]，顱內破裂動脈瘤疾病好發(fā)老年群體。和青年人相比，中老年人身體機能過差，同時合并多種疾病，治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，預后也相對較差。隨著我國神經(jīng)介入器械以及技術的不斷發(fā)展。血管內治療憑借著安全、有效已經(jīng)成為顱內破裂動脈瘤的主要治療方式[5～6]。但不能忽視的是，相較于中青年而言，接受此項手術的老年顱內破裂動脈瘤患者術后仍有較高手術并發(fā)癥發(fā)生率以及不良預后發(fā)生率[7]。顱內動脈瘤的破裂生長和血管壁和血流應力長時間作用下，出現(xiàn)退行性改變存在相關性[8]。為了在根本上確保患者疾病治療的有效性以及安全性，臨床需要深入性探索影響該疾患者者手術之后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的有關因素。

本研究結果表明：寬頸動脈瘤、動脈瘤囊有小阜、瘤體形態(tài)不規(guī)則、Fisher分級I～Ⅳ級、WFNS分級II～V級、Hunt-Hess分級IV～V級、高血壓、腦梗死病史為顱內動脈瘤急診介入手術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立高危因素[9～10]。存在腦梗死以及高血壓疾病的患者相關病情受基礎病的影響，往往合并顱內動脈粥樣硬化不良改變[11～12]。這些患者在接受介入治療過程中，有可能出現(xiàn)血栓栓塞以及血栓脫落等不良情況，加大神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風險。對于這種情況，患者在接受治療期間內，臨床在確保患者顱內灌注前提下，有效控制變化血壓，防止患者出現(xiàn)血栓栓塞以及再出血的不良情況。動脈瘤囊存在小阜、瘤體具體形態(tài)寬頸動脈瘤與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生存在非常緊密的關系。顱內動脈瘤破裂患者接受介入治療過程中，瘤囊小阜致密栓塞，寬頸動脈和非規(guī)則瘤體處理難度相對較大[13]。瘤囊小阜一般為瘤壁最薄弱的部分，醫(yī)生在對患者開展臨床操作過程中，易造成囊腔壓力發(fā)生變化，引發(fā)破裂、再出血現(xiàn)象發(fā)生[14]。Hunt-Hess分級為一類針對原發(fā)性SAH常用的分級方式，經(jīng)常會用來評估患者預后[15]；為患者接受介入治療手術過程中，發(fā)生動脈瘤破裂以及手術后早期破裂再出血的獨立高危因素；術前Hunt-Hess分級在III級以上者為高齡顱內破裂性動脈瘤介入治療手術后并發(fā)CVS的獨立高危因素。

綜上所述，顱內動脈瘤急診介入治療術后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素為寬頸動脈瘤、動脈瘤囊有小阜、瘤體形態(tài)不規(guī)則、Fisher分級I～Ⅳ級、WFNS分級II～V級、Hunt-Hess分級IV～V級、高血壓、腦梗死病史，臨床診療過程中需予以重視。

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