術前綜合護理聯合健康教育對高血壓合并食管癌患者手術耐受性的影響評價

康娜婷 余小燕 盧智嬌

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

高血壓作為臨床比較多見的慢性病之一，是指靜息狀態下的收縮壓超過140 mmHg 或者舒張壓超過90 mmHg，在中老年和肥胖等人群中發生率較高[1]。高血壓出現和藥物、環境以及生活習慣等有關，血壓未控制在理想狀態能損傷到心臟和腎臟等重要器官，引起一系列的并發癥，甚至對患者生命安全產生嚴重威脅[2]。食管癌屬于臨床一類高發性的消化道腫瘤，患病率及病死率均處在較高水平，多選擇手術方式進行治療，如食管癌根治術等[3]。對于高血壓伴食管癌患者，因擔心手術后的機體功能變化，常存在焦慮恐懼等負面情緒，再加上高血壓會加重疾病負擔和給手術帶來的影響，會降低其手術耐受性，不利于手術順利、安全開展[4]。因此，做好該類患者圍術期的護理工作十分必要。據有關研究顯示，經術前綜合護理和健康教育能減輕高血壓伴食管癌患者的疼痛感及負面情緒，提升其手術耐受性[5]?；诖?，本文現對本院收治的高血壓伴食管癌總共60 例患者開展研究，分析術前綜合護理加健康教育用于該類患者對其手術耐受性的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1-12月本院收治的高血壓伴食管癌總共60 例患者，經抽簽法將其中30 例歸為對照組，余下30 例歸為觀察組，納入標準：（1）均結合血壓測量結果確診是高血壓，且病理學證實是食管癌；（2）均接受食管癌根治術；（3）均取得患者知情以及同意。排除標準：（1）存在智力障礙、意識模糊或者精神障礙者；（2）存在重度代謝病或者消化系統病者；（3）存在肝腎功能重度障礙者；（4）存在其他的惡性腫瘤者；（5）存在手術禁忌證者；（6）拒絕或者中途退出者。本次研究得到院內倫理委員會通過。

1.2 方 法

兩組均是相同一組醫務人員開展食管癌根治術。兩組按常規進行護理，即患者入院之后給其講解病區內環境、管床醫師、責任護士以及住院期間的注意事項等，術前協助其完善各項檢查工作；指導患者堅持低鹽飲食，并經降壓藥控制血壓；指導患者加強休息，確保睡眠狀態良好；予以心理指導，和患者開展日常交流，緩解其恐懼以及抵觸感等。

觀察組除以上措施外加以術前綜合護理及健康教育，具體如下：（1）術前綜合護理：①血壓調控：全面評估患者，為其建立起個體化的服藥卡，并標注好具體的用藥時間、劑量及需注意的地方；定期開展血壓監測，每日2 次，結合血壓值改變合理調整用藥方案，確保術前血壓不超過160/100 mmHg；②心理疏導：和患者主動開展溝通，確定其心理情況和興趣愛好，并建立起互相信任的關系，對存在負面情緒者，能經聆聽音樂、看書讀報和觀看視頻等途徑將自身注意力轉移，并鼓勵其表達內心感受，以減輕不良情緒；鼓勵病友和病友之間交流，囑家屬多和患者交流，提供更多幫助和關懷；③環境干預：結合患者病情和年齡特征等建立起安靜、舒適病房環境，控制室內溫度在24-26°C，防止溫度過低引起血管收縮和血壓上升；維持室內溫度在55%-65%，以保持呼吸道濕潤，提升呼吸道對痰液的清除力；④生理干預：術前引導患者開展肺功能訓練，開展腹式呼吸，經鼻部深吸氣，腹部隆起呼氣時將腹部回縮，單次時間在15-20 min，每日2 次；開展縮唇呼吸，將嘴部閉上通過鼻部吸氣2-3 s，后以吹口哨樣開展5-6 s 呼氣，單次時間10-15 min，每日2 次；進行咳痰以及排痰訓練，要求患者將雙手放在腹部雙側，深吸氣同時憋氣2 s，用力咳痰時，兩手能合理往內部壓迫，減輕咳嗽導致的疼痛，每日2 次。（2）健康教育：患者入院時需護士以通俗易懂言語給其講解疾病情況、高血壓和食管癌間聯系等，使患者掌握控制自身血壓、按醫囑用藥、保持平和心態重要性，并能經播放視頻、病友間交流、一對一式指導和知識講座等途徑提高患者對于圍術期有關注意事項掌握度，增強其和疾病對抗的自信心；給患者說明負面情緒能引起血壓上升，影響手術進行，結合其心理狀態講解院內設備儀器的先進性和醫務人員有著高超技術等，使其保持較好心態接受手術。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：分別在開始護理前、結束護理前后評定兩組漢密爾頓焦慮表（HAMA）及漢密爾頓抑郁表（HAMD）得分，HAMA 得分≥14 分代表存在焦慮癥狀，HAMD 得分≥17 分代表存在抑郁癥狀[6-7]。

（2）血壓：分別在入院時，手術前2 h 以及手術后2 d 對兩組收縮壓和舒張壓進行測量。

（3）手術耐受性：統計兩組的手術耐受性，將不能耐受，受生理或者心理應激影響引起惡心嘔吐需要暫停手術，調整后才能繼續手術評定成I 度；將較難耐受，但未影響到手術開展評定成II 度；將輕度不適，但尚可耐受評定成III 度；將基本能夠耐受評定成IV 度[8]。

1.4 統計學方法

經SPSS 23.0 統計軟件處理數據，計數資料以n（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05 作為評定差異有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡及高血壓患病時間等基線資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組基線資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P 值例數（n）30 30男18（60.00）17（56.67）女12（40.00）13（43.33）年齡（歲）63.50±3.45 63.25±3.50 0.279 0.782高血壓患病時間（年）6.36±1.45 6.40±1.50 0.105 0.917性別0.069 0.793

2.2 兩組心理狀態比較

護理前，兩組HAMA 及HAMD 得分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組的HAMA及HAMD 得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組心理狀態相比（±s，分）

表2 兩組心理狀態相比（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）30 30護理前15.85±2.62 15.74±2.70 0.160 0.873護理后7.54±1.70 11.52±2.16 7.931 0.001護理前17.48±2.95 17.52±2.80 0.054 0.957護理后7.30±1.54 13.42±2.34 11.966 0.001 HAMAHAMD

2.3 兩組血壓比較

入院時，兩組血壓相比，差異無統計學意義（P>0.05）；術前或術后2 h，觀察組血壓比對照組更趨于正常，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組血壓相比（±s，mmHg）

表3 兩組血壓相比（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）30 30入院時168.70±12.36 169.62±12.30 0.289 0.774術前2 h 140.32±10.24 154.25±10.30 5.253 0.001術后2 h 145.76±13.25 158.95±13.56 3.811 0.001入院時104.26±11.25 103.95±11.84 0.104 0.918術前2 h 90.26±8.74 97.35±8.85 3.122 0.003術后2 h 94.26±10.05 100.25±9.88 2.328 0.023收縮壓舒張壓

2.4 兩組手術耐受性比較

觀察組的手術耐受性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組手術耐受性相比[n(%)]

3 討 論

食管癌根治術屬于食管癌伴高血壓一類主要的治療方式，但手術存在一定創傷，能引起應激反應，進而導致生命體征和情緒變化，情緒變化能引起神經以及內分泌系統紊亂，降低機體免疫力，并能引起血壓上升，再加上患者存在高血壓，會降低手術的耐受度和安全性[9]。因此，需要護士充分做好術前護理，將患者血壓水平控制于理想范圍內，防止血壓過高對手術效果產生不利影響。

以往開展護理期間多傾向于輔以降壓治療，忽視患者生理、心理等方面的護理需求，很難確保護理效果[10]。據有關研究顯示，綜合護理經干預患者血壓、生活習慣和心理等多個方面，提供人性化的關懷，能緩解其心理壓力，提升其配合度，進而提高護理效果[11]。健康教育通過有計劃、有組織、有評價和系統性教育活動，使患者掌握疾病出現、發展以及防治過程，經研究證實能改善患者不良情緒，減少術后并發癥出現[12]。本文結果如下：護理后，觀察組HAMA及HAMD 得分低于對照組（P＜0.05），分析原因和術前綜合護理期間結合患者心理問題，經多種形式提供心理上的支持，疏導其存在的負面情緒有關。術前或術后2 h，觀察組血壓比對照組更趨于正常（P＜0.05），原因是結合患者血壓調整具體的用藥方案，進而有助于將其血壓控制于理想范圍中；環境干預經維持室內的溫濕度，能提高患者的舒適度，減輕其血管收縮和擴張波動，防止氣道阻塞；經有效呼吸鍛煉可減輕應激，使患者在手術期間維持平穩狀態，獲得支持和尊重，不僅能減輕其負面情緒，還可維持其機體在理想狀態，減輕血管循環波動，控制血壓穩定。觀察組手術耐受性高于對照組（P＜0.05）?？紤]原因是健康宣教能加深患者對疾病和手術的認知，使其掌握圍術期需注意的地方，經多種途徑糾正其錯誤的生活習慣，改善其遵醫行為，抑制其交感神經興奮度，并講解設備先進性及手術安全性，能使患者建立起和疾病對抗的自信心，緩解其應激狀態，控制其心理、生理處在平穩狀態，提升其手術期間的耐受度，確保其順利結束手術過程。

總而言之，術前綜合護理加健康教育用于高血壓伴食管癌患者能減輕其負面情緒，控制其血壓水平，提升其手術耐受性，值得采用。