手術室壓瘡預警干預在冠心病患者行冠狀動脈搭橋術后中的應用效果

蔡 萍 李 蓉

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361001）

冠心病屬于臨床較常見的慢性病，在我國的患病率、病死率較高，臨床表現為心前區疼痛、氣短等，嚴重者可產生心力衰竭、心律失常甚至休克，直接危及生命[1]。針對此，臨床多選擇手術進行治療，其中以冠狀動脈搭橋術較多見，主要經過移植血管創建新血管通道的方式，代替原本病變的冠狀動脈，以此達到改善心肌供血的作用，有效穩定病情，并減輕相關癥狀，延緩病情發展[2-3]。但該手術作為創傷較大的手術之一，且手術時間較長，當體外循環時低體溫可造成血管收縮，從而使受壓部位血供減少，進一步增加壓瘡發生的風險，直接影響手術結果，并延長術后康復時間，不利于病情好轉[4-5]。因此，若能夠對該類患者提供手術室壓瘡預警干預，通過風險評估制定對應的干預措施，可最大程度降低壓瘡發生風險，同時促進病情盡早恢復，減少住院時長，減輕家庭負擔[6]。但目前臨床相關報道較少，本文對此展開分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021年3月至2022年3月收住的冠心病患者100 例，以隨機數字表法劃分成研究組、對照組，分別50 例。

入組標準：（1）患者及親屬均知情同意；（2）符合《穩定性冠心病基層診療指南》[7]中診斷標準，經心電圖等檢查確診；（3）均在我院接受冠狀動脈搭橋術；（4）具備基礎的聽說讀寫能力。

排除標準：（1）存在手術或者麻醉禁忌證；（2）凝血功能障礙；（3）精神疾病、交流或者認知障礙；（4）中途退出試驗者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：選擇常規干預，為患者提供干凈舒適的病房環境，定期更換床單被罩，囑咐患者加強衛生，保證皮膚干燥清潔，并定期檢查患者皮膚變化，一旦發生異常，及時通知醫生處理。

1.2.2 研究組：選擇手術室壓瘡預警干預，如下：

（1）創建干預小組：定期接受培訓學習冠狀動脈搭橋術相關知識，并通過視頻或者講座了解預防壓瘡的方式，指導與患者溝通交流的技巧，要求其掌握壓瘡（Braden）評分表的調查內容及評價方式。對患者進行Braden 評分調查，其中共十項，各選項分值1-4 分，滿分40 分，＞25 分即低風險，反之≤25 分高風險，分值越高壓瘡風險越低[8]。

（2）針對低風險者，術后間隔2-4 h 幫助患者翻身，調整舒適體位，并在床頭懸掛壓瘡風險的警示牌，定時檢查患者皮膚狀態，防止潮濕或者分泌物刺激。縮短受壓部位的受壓時長，尤其是骨突處可選擇減壓裝置，如局部減壓輔料墊、氣墊床等，以此避免剪切力與摩擦力，抬高床頭30°以上，時間不可超出30 min。

（3）針對高風險者，在低風險基礎上，手術期間，保證液體溫度處于常溫狀態，避免凍傷或者燙傷患者皮膚；同時密切關注患者受壓位置的皮膚顏色，一旦發現淤血應盡快采取減壓措施。術后間隔1-2 h幫助患者翻身，另外在擺放體位前選擇康惠爾潰瘍貼置于骶尾部以及足跟處，其他部位可噴灑適量賽潤膚噴劑。擺放患者肢體的過程中，應保證動作輕柔、平穩，擺放后在間隙處放置海綿墊，加強對皮膚的監督管理。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組壓瘡的發生率，I 級：皮膚紅腫熱痛，皮膚界限清楚，無壓力狀態下30 min 皮膚顏色無法恢復；II 級：皮膚呈現紫紅色，表皮存在水泡或者淺潰瘍，皮膚組織紅腫，無結痂；III 級：皮膚潮濕，創面紅潤，但未見肌腱或者骨，表皮潰瘍，滲出液黃色；IV 級：皮膚局部壞死，焦痂皮，膿性分泌物，壞死組織向深部擴散[9]。

（2）統計兩組初次排氣、腸鳴音恢復、初次下床、住院時長。

（3）干預前后評價兩組生活質量，內容涉及心理、社會、生理、軀體四大項，各項滿分100 分，分值越高生活質量越好[10]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床資料對比

兩組性別、年齡、病程等臨床資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料對比

2.2 兩組壓瘡情況比較

研究組壓瘡發生率（8.00%） 少于對照組（24.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組壓瘡情況比較[n(%)]

2.3 兩組手術情況對比

研究組初次排氣、腸鳴音恢復、初次下床、住院時長均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組手術情況對比（±s）

表3 兩組手術情況對比（±s）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）50 50初次排氣（h）22.36±2.45 30.18±3.04 14.163 0.001腸鳴音恢復（h）14.02±3.59 19.53±4.22 7.032 0.001初次下床（d）2.98±0.83 3.56±1.08 3.011 0.003住院（d）8.69±1.89 11.01±2.67 5.015 0.001

2.4 兩組生活質量對比

兩組干預前的生活質量差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組心理、社會、生理、軀體評分高出對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量對比（±s，分）

表4 兩組生活質量對比（±s，分）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）50 50干預前63.59±7.21 63.11±6.58 0.348 0.729干預后92.34±1.05 83.28±3.45 17.765 0.001干預前56.41±5.29 56.81±5.50 0.371 0.712干預后85.23±1.67 77.84±3.49 13.506 0.001干預前60.45±6.34 60.81±6.02 0.291 0.772干預后87.49±1.32 80.55±4.11 11.368 0.001干預前59.31±5.70 60.48±5.31 1.062 0.291干預后90.02±1.17 85.41±2.67 11.182 0.001心理社會生理軀體

3 討 論

近些年，我國冠心病的患病率日漸升高，風險因素包含高血壓、高血脂、遺傳、不良生活習慣、肥胖等，若未早期選擇合適的治療方案，可引起較多嚴重的并發癥，甚至危及患者生命。針對此，臨床多選擇冠狀動脈搭橋術進行治療，可促進心肌血供改善，緩解心絞痛癥狀，同時大幅降低病死風險。但有報道指出[11]，該手術的創傷較大，可直接影響患者抵抗能力，加上手術時間較長，極易造成壓瘡發生，直接延緩術后康復進程。針對此，應盡早選擇合適的措施進行干預，在保障患者預后、促進病情恢復上具有重要作用。

研究發現，壓瘡是因為機體組織長時間受壓，引起血液循環障礙，從而導致皮膚以及皮下組織失去正常功能，最后造成組織壞死[12]。經分析，手術期間的摩擦力、壓力以及剪切力等均屬于壓瘡發生的風險因素。加上冠狀動脈搭橋術中低溫低灌注狀態，進一步提升壓瘡發生的幾率[13]。針對此，應盡早對患者壓瘡風險進行評估，在采取對應干預措施上意義重大。從本文研究結果中看到：研究組壓瘡發生率（8.00%）少于對照組（24.00%）（P＜0.05）；研究組初次排氣、腸鳴音恢復、初次下床、住院時長均短于對照組（P＜0.05）；兩組干預前的生活質量無差異（P＞0.05），干預后研究組心理、社會、生理、軀體評分高出對照組（P＜0.05），說明研究組可減少壓瘡的發生，促進腸鳴音恢復、排氣，同時減少住院天數，使生活質量提升。經分析，手術室壓瘡預警干預主要在于發現已經暴露或者潛在的風險因素，從而對其進行預防或者校正，存在預報、預控以及免疫的優勢，有效彌補常規干預的缺點。此外，手術室壓瘡預警干預中，選擇Braden 對患者的壓瘡風險進行評價，判斷患者發生壓瘡的風險程度，針對低風險者，僅通過定時翻身、檢查皮膚狀態、縮短受壓部位的受壓時長等方式進行干預；但針對高風險者，應予以重視，縮短定時翻身的時間，同時對于風險部位進行貼敷，并在身體間隙位置放入海綿墊，加上術中控制液體溫度、監測受壓部位的皮膚顏色等措施，均可有效預防各類皮膚損害情況出現，避免壓瘡出現，保障術后盡快康復[14-15]。

綜上所述，手術室壓瘡預警干預的效果更為理想，可減少壓瘡的發生率，同時促進術后快速康復，縮短住院時長，改善患者生活質量。