營養護理干預在ICU 重癥心肌梗死患者中對營養指標的改善研究

龔雅婷

（泉州市第一醫院，福建 福州 362000）

目前，隨著工作壓力的增加，心肌梗死除易發生在中老年群體外，年輕人同樣存在較高的患病風險。對于ICU 重癥心肌梗死患者，雖然介入治療能夠快速緩解癥狀，確保生命安全，但是治療后發生營養不良的風險高，進而誘發心力衰竭、心律失常等并發癥，甚至增加死亡率[1]。預后營養指數是急性心肌梗死患者冠狀動脈狹窄程度的影響因素，有研究發現，個體化營養護理干預對心肌梗死患者免疫功能和預后有積極作用[2-3]。對此，研究營養護理干預在ICU重癥心肌梗死患者中對營養指標的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年3月至2022年3月接收的44 例ICU 重癥心肌梗死患者納入研究，隨機分為試驗組與參考組，每組22 例。醫院倫理會批準研究開展。納入標準：（1）參照《ST 段抬高型心肌梗死基層診療指南（實踐版·2019）》[4]，診斷為重癥心肌梗死；（2）主動簽署知情同意書。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）拒絕簽署知情同意書；（3）意識障礙患者；（4）免疫功能異常。

1.2 方 法

1.2.1 參考組給予普通護理干預，密切監測各項生命指標，尤其是心率、心電圖以及心臟標志物，詳細掌握病情，每天至少進行一次心電圖測量。對患者進行吸氧，目的是減輕心肌缺氧情況，一定程度上緩解呼吸困難等臨床癥狀，指導臥床靜養，防止心臟負荷過大，提供安靜、舒適的治療環境，避免在外界刺激下無法充分休息。準確記錄每日出入量，重點關注尿量，保持大便通暢，防止因便秘導致心肌缺血或心絞痛進一步加重。

1.2.2 試驗組在參考組基礎上給予營養護理干預，主要措施如下：

（1）營養評估：用營養風險指數（NRI）對患者實施營養評估，總分0-7 分為低風險，8-10 分為中風險，≥11 分為高風險，評分越高說明死亡風險越高，預后越差，根據NRI 結果制定個性化的營養護理干預方案，確保具有針對性。對患者和家屬進行營養宣教，告知營養不良對病情的危害，強調營養護理干預的重要性，引導在后續營養支持中提高配合度，并用類似的成功案例堅定患者治療信心。

（2）腸內營養支持：結合實際病情和NRI 評分，給予腸內營養支持，營養液輸注方式為鼻胃管或鼻空腸管，輸注過程中嚴格控制輸注速度以及溫度，輸注量由少到多依次添加，在前期應用短肽腸內營養液。干預期間注意防止喂養管脫出、堵塞，每次喂養前后用無菌水沖洗，牢靠固定，盡量選擇質地軟、口徑小的導管，減輕黏膜損傷。若病情十分嚴重，需要長期臥床并給予鼻飼，有必要時選擇含有大量纖維素的營養制劑。

（3）飲食干預：待病情穩定后，及時解除腸內營養，實現經口進食，飲食上提供高蛋白、清淡食物，提醒多食用新鮮蔬菜，促進排便，禁止食用高膽固醇食物，選擇低脂飲食。長時間服藥可能引起消化道出血，為保護腸道功能，指導食用易消化食物，禁止吃堅果、冰棍等不易消化的食物。部分患者在長期應用腸內營養基礎上，在恢復經口進食前期可能出現暴飲暴食，需要提前說明暴飲暴食的缺點，可采取少量多餐形式逐漸恢復到正常飲食。

1.2.3 兩組護理時長均為1 個月。

1.3 觀察指標

對比干預前后的營養指標水平和心功能指標水平，營養指標包括轉鐵蛋白、血清白蛋白，心功能指標包括左室射血分數、腦鈉肽。分別在護理前后采集空腹靜脈血3 mL，離心分離血清后，通過血常規檢測獲取營養指標與腦鈉肽水平，左室射血分數通過心臟彩超獲取。

1.4 統計學方法

用統計學軟件SPSS 21.0 進行分析，展開正態性檢驗，在符合正態分布的前提下，計量資料用±s代表，行t檢驗，計數資料用n（%）代表，行χ2檢驗，若P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的性別、年齡等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別試驗組參考組χ2/t值P 值例數（n）22 22男13（59.09）14（63.64）女9（40.91）8（36.36）年齡（歲）56.79±1.23 56.72±1.30 0.184 0.855性別2.426 0.119

2.2 兩組干預前后的營養指標水平比較

干預前，兩組患者的營養指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的營養指標水平均上升，試驗組轉鐵蛋白、血清白蛋白高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組護理前后營養指標水平比較（±s，g/L）

表2 兩組護理前后營養指標水平比較（±s，g/L）

注：*表示干預前后比較，P<0.05。

組別試驗組參考組t 值P 值例數（n）22 22干預前2.14±0.47 2.17±0.45 0.216 0.830干預后3.46±0.63*3.01±0.18*3.221 0.003干預前35.82±2.75 35.79±2.78 0.036 0.972干預后57.89±1.34*46.28±2.44*19.562 0.001轉鐵蛋白血清白蛋白

2.3 兩組干預前后的心功能指標水平比較

干預前，兩組患者的心功能指標水平差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的左室射血分數均上升，腦鈉肽均下降，試驗組左室射血分數高于參考組，腦鈉肽低于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組干預前后心功能指標水平比較（±s）

表3 兩組干預前后心功能指標水平比較（±s）

注：*表示干預前后比較，P<0.05。

組別例數（n）左室射血分數（%）腦鈉肽（pg/mL）試驗組參考組t 值P 值22 22干預前40.86±1.74 40.82±1.71 0.077 0.939干預后65.36±2.11*58.04±1.69*12.700 0.001干預前125.24±4.77 125.20±4.73 0.028 0.978干預后95.06±0.42*103.57±1.36*28.043 0.001

3 討 論

心肌梗死是一種因心肌壞死造成心臟功能受損的疾病，冠狀動脈粥樣硬化是引發疾病的主要原因，因此多發生在45 歲以上人群中，不過隨著不少年輕人逐漸養成熬夜等不良生活習慣，45 歲以下人群的患病率呈上升趨勢。作為急性病癥，重癥心肌梗死對生命存在重大威脅，可由于心肌突然壞死或心臟破裂，導致猝死，嚴重的并發癥將長期影響正常生活，無法做任何重體力勞動，帶來許多不便。在常見并發癥中，隋彥等人指出老年急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后再次住院期間的營養不良發生率高（52.83%），改善營養狀況可能促進病情良性轉歸[5]。

營養不良是ICU 重癥心肌梗死患者預后不佳的危險因素，對其進行營養護理干預具有一定臨床意義[6-7]。在效果上，此次研究結果顯示，試驗組干預后的營養指標（轉鐵蛋白、血清白蛋白）水平高于參考組；心功能指標左室射血分數高于參考組，腦鈉肽低于參考組，代表營養護理干預一方面明顯改善營養指標，另一方面有助于心功能恢復，進而穩定病情。營養護理干預將營養風險評估作為基礎，趙麗新等人提出，急性心肌梗死患者營養風險發生率高，對高危群體盡早展開評估能夠預防營養不良[8]。然后給予腸內營養支持，及時糾正營養狀態，降低營養不良風險，由于營養液屬于流質食物，有助于加速營養物質吸收，對腸道屏障功能起到保護效果[9-10]。陳麗媚認為，早期胃腸營養護理干預對ICU 患者有顯著效果，可改善營養不佳狀況，減少并發癥[11]。此次研究局限性在于研究對象樣本量較少，可能導致結果出現偏差，后續應適當增加樣本量。

綜上所述，營養護理干預在ICU 重癥心肌梗死患者中不僅可顯著改善營養指標，同時優化心功能指標，有利于加速機體康復。