護理干預對冠心病患者胃腸鏡檢查的作用分析

李 成 司艷秋

（福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建 福州 362000）

胃腸鏡是在消化道系統疾病中廣泛應用的一種篩查、診斷手段，屬于侵入性檢查，所以部分患者會在檢查之前感到緊張、焦慮和恐懼等。對于冠心病患者而言，較大的心理波動常致心電圖應激性的改變，可能出現供血不足、心律失常等并發癥，造成嚴重后果[1-2]。即使在給予短效麻醉劑后處于鎮靜狀態下進行無痛胃腸鏡檢查時仍要對冠心病患者進行合理、有效的護理干預，保障檢查效果以及安全性[3-4]。本研究通過對護理干預在冠心病患者行胃腸鏡檢查時的應用效果進行探討分析，旨在為冠心病患者胃腸鏡檢查提供更好的護理指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年2月至2022年1月在我院門診行胃腸鏡檢查的冠心病患者中選擇80 例為本次研究的實驗對象，根據“隨機數字表法”將患者分成進行傳統的胃腸鏡檢查護理流程的對照組和以傳統的胃腸鏡檢查護理流程為基礎實施全程的綜合護理干預的觀察組，各40 例。納入標準：（1）已經確診冠心病的患者；（2）存在胃腸鏡檢查指征（出現無法解釋的腹痛，糞便隱血持續陽性等），且均為首次接受無痛胃腸鏡檢查；（3）美國麻醉醫師協會（ASA）分級I-II級；（4）能正常交流，無嚴重臟器病變；（5）無麻醉、內鏡檢查禁忌證。排除標準：（1）既往有消化道大出血患者；（2）合并嚴重循環及呼吸系統疾病患者；（3）明顯胃排空障礙患者；（4）有精神疾病史；（5）既往實施口咽部手術患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組實施胃腸鏡檢查的常規護理流程：在診療之前，核查確定患者的基本信息，同時了解其胃腸道的準備情況，并向患者詳盡告知在診療時候的注意事項。在診療的過程中，注意要嚴密監測患者的生命體征變化。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上實施全程的綜合護理干預，具體如下：

（1）檢查前。借助思維導圖形式開展胃腸鏡檢查教育，導圖包括2 級主題，一是無痛胃腸鏡是什么？二是無痛胃腸鏡檢查的準備、流程、不良反應、麻醉方法，按照檢查前—檢查過程中—檢查后的順序全面說明胃腸鏡檢查的相關知識，重點說明護理配合要求以及護理配合的重要性。同時針對患者的個性以及心理狀況進行個性化的心理輔導，以緩解患者在檢查過程中的緊張和恐懼，主動配合檢查工作[5]。

（2）檢查過程中。提前調節檢查室溫濕度在適宜范圍；引導患者進入檢查室，指導患者深呼吸調整身心狀態，也可以選擇按揉患者內關、合谷等穴位，對內臟活動進行刺激，以達到緩解惡心嘔吐等不適感的目的；在麻醉狀態下，將患者的頭部保持在輕度后仰位置，注意如果出現短暫性呼吸暫停等現象應立即調整位置，保持氣道暢通；全程進行心電、血壓、血氧飽和度持續監測，如有突發狀況，應立即通知醫生，并協助醫生根據預案實施救治措施[6]。

（3）檢查后。送入觀察室，協助患者采取側臥的體位，以保持患者呼吸道的通暢，在此期間要做好保暖工作，注意不要讓患者著涼。觀察室觀察時間為30 min 內，期間注意觀察患者有無腹脹、胸悶、心慌等不適癥狀出現，如果出現腹脹癥狀，在確定不是胃腸道穿孔之后，可以通過按摩、溫敷等方式促進其排氣。若患者生命體征恢復正常，如果沒有其他的問題，可以在家人的陪伴下離開觀察室，叮囑患者若之后出現黑便、嘔血、腹痛等應及時到院就診[7]。

1.3 觀察指標

（1）于檢查前及檢查結束2 h 后，針對患者的情緒狀態（焦慮、抑郁）分別采用焦慮自評量表（SAS，Cronbach's α 系數為0.82，重測信度為0.70-0.85，具有良好的信效度）、抑郁自評量表（SDS，Cronbach's α 系數為0.888，重測信度為0.73-0.89，具有良好的信效度）進行評價，兩個量表均由20 個項目組成，每一個項目的分數均是從0-4，總計80 分，分數高表示患者的焦慮和抑郁情緒越嚴重。（2）不良反應發生率比較，具體包括惡心嘔吐、低血壓、心律失常和呼吸抑制等不良反應。

1.4 統計學方法

文中數據資料（計數資料、計量資料）均利用軟件SPSS 20.0 進行統計學處理，計數資料（檢查時間、檢查時心率與收縮壓水平、情緒狀態評分等）和計量資料（不良反應發生率等）分別采用均數±標準差、n（%）描述，組間（觀察組和對照組）比較分別采用t 檢驗、卡方檢驗，P＜0.05 表示對比數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、冠心病病史、胃腸鏡診療情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組情緒狀態比較

檢查結束2 h 后，觀察組情緒狀態（焦慮、抑郁）評分均要比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組情緒狀態評分對比（±s，分）

表2 兩組情緒狀態評分對比（±s，分）

組別例數（n）焦慮自評量表評分抑郁自評量表評分對照組觀察組t 值P 值40 40檢查前54.18±3.20 54.21±3.24 0.041 0.966檢查結束2 h 46.09±2.11 42.27±1.07 10.212 0.000檢查前53.14±3.54 53.18±3.50 0.050 0.959檢查結束2 h 45.21±2.38 41.13±1.71 8.805 0.000

2.3 兩組各種不良反應對比

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組各種不良反應對比[n(%)]

3 討 論

冠心病是由于冠狀動脈發生功能性或者器質性病變導致冠脈血液流量與心肌需求失衡而造成的心臟疾病，目前其發生率呈逐年增高趨勢[8]。對冠心病患者進行胃腸鏡檢查的時候，有較大可能會因為冠狀動脈的缺血而引起心血管不良事件。另外，冠心病的病史通常比較長，臨床表現比較突出，患者心理壓力巨大，情緒波動也較大，而胃腸鏡檢查是一種侵入性的診療手段，加上需使用麻醉藥物，更加重了患者的恐懼和悲觀情緒，進而增加檢查失敗的風險[9]。目前已有的一些調查結果表明，對進行胃腸鏡檢查的冠心病患者實施有效的護理措施，有助于促進檢查順利完成[10-12]。

在此項研究中，我們對行胃腸鏡檢查的冠心病患者實施了全程的綜合護理干預，從檢查前強化患者的健康宣教及心理護理出發，提高了冠心病患者對胃腸鏡這一檢查手段的認知程度，進而在極大程度上減輕了患者的負面情緒，最終使患者的依從性得以提高；檢查過程中通過體位護理等治療性護理措施，大大減少了不良事件的發生；在檢查之后實施的一系列護理措施，也在進一步預防不良反應發生方面發揮了積極作用。本研究結果顯示，在不良情緒（焦慮、抑郁）評分方面，檢查結束2 h 后，觀察組明顯要比對照組低；觀察組不良反應發生率（具體包括：惡心嘔吐、低血壓、心律失常和呼吸抑制）也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明全程的綜合護理干預用于行胃腸鏡檢查的冠心病患者中，能在減輕患者的不良情緒（焦慮、抑郁）、減少不良反應的發生方面發揮著重要的促進作用。