綜合護理對高齡冠心病行非心臟手術患者麻醉恢復室內護理質量的改善作用

邱蓓瑄 林阿梅

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

老年冠心病患者接受非心臟手術，圍術期風險顯著提升。有相關數據顯示[1]，每年非心臟手術相關并發癥的發生風險高達7%-11%，其中心臟并發癥占40%。老年冠心病患者行非心臟手術圍術期主要心臟事件的發生率為11.94%。相較于正常人群，冠心病患者開展非心臟手術具有較大的風險性與難度，尤其是針對合并基礎疾病、高齡等因素的患者[2]。麻醉后患者進入麻醉恢復室，在專業麻醉護理人員短時間重點監護下，待其麻醉效應充分逆轉，促使其快速恢復[3]。為此，針對該類患者，如何保障其安全平穩地度過麻醉恢復期是臨床上熱議的重點問題。鑒于此，本文就高齡冠心病行非心臟手術患者采取綜合護理對麻醉恢復室內護理質量的改善作用進行分析，結果報道如下。

Study on the suitability evaluation for engineering geological conditions of the underground

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計冠心病行非心臟手術患者76 例作為研究對象，均源自于2021年8月至2022年8月我院接診，根據數字表法隨機分為對照組與研究組，每組38 例。納入標準：（1）符合《歐洲穩定性冠心病指南》中穩定性冠心病相關診斷標準，且伴有房顫；（2）患者年齡≥60 歲；（3）患者臨床檢查資料完整，無缺失。排除標準：（1）伴有嚴重肝腎功不全、呼吸衰竭、心源性休克的患者；（2）近期伴有消化道、肺部、腦部等臟器出血性疾病；（3）伴有惡性腫瘤、內分泌系統疾??；（4）伴有認知障礙、精神疾病等。

2.1 兩組臨床效果比較 治療2周后觀察組臨床效果優于對照組，且總有效率(94.64%)高于對照組(75.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

1.2 方 法

1.2.1 對照組接受常規護理，待患者進入麻醉恢復室后，強化呼吸功能的監測，合理的調控病室內溫度，且嚴密的觀察病情變化等。

總而言之，布魯氏菌病是由布魯氏桿菌引起的急性或者是慢性的人畜共患傳染病。通過對海西州的羊的羊布魯式桿菌進行血清學的調查和風險控制，對其中感染的羊進行接種，并對其進行宣傳，進而預防其感染，提高其布病防控。

1.2.2 研究組基于此開展綜合護理，具體如下：（1）病情觀察：手術完畢后患者轉入麻醉恢復室后，株麻醉醫師交接，遵醫囑給予相應的干預措施，嚴密監測患者各項生命指標，15 min 記錄一次。（2）循環管理：術前1 d 麻醉醫師隨麻醉恢復室護理人員訪視患者，掌握手術方法、麻醉方法等，合理制定護理計劃。在患者實際補液過程中需要注意以下幾點：①根據患者的各項生命指標，特別是適應中心靜脈壓（CVP），控制輸液速度，合理調節輸液速度。②輸液量，不超過25 mL/（kg·d），根據血壓、循環血量、脈搏和臨床體征變化情況而定。③液體進出量，根據實際情況對患者的體征、癥狀進行詳細記錄，做到心中有數。準備好心律不齊藥物、電擊除顫儀，如果心律不齊，要第一時間介入。（3）呼吸管理：老年患者的身體各種機能會發生退行性的變化，口咽部的軟組織會松懈，容易出現舌后墜，可以將其放置在口咽部的導氣管中，以防止呼吸道梗阻。對神志明確的患者進行正確的咳嗽和咳痰指導；全麻患者的吸痰要用細長的多層孔，深部分泌物要用支氣管鏡吸干凈，確保呼吸道暢通。蘇醒期患者要注意平穩拔管指征和高齡患者，特別是動脈血氧分壓低患者，要嚴格控制，在手術后要進行氧療，在需要的時候要使用呼吸機，保持呼吸?；颊叩纳裰厩逍?，呼之能睜開雙眼，循環穩定，呼吸功能恢復（吞咽反射活躍、潮氣量≥8 mL/kg，不吸氧SpO2≥0.95）、肌張力恢復（TOF＞90%）。（4）心理護理：麻醉后恢復期開展有效的心理護理，能有效降低疾病對患者的負面影響及術后情感障礙，提升遵醫行為。部分患者攜帶氣管導管進入麻醉后恢復室，在神志恢復至拔管前，極易出現恐懼、煩躁、焦慮等不良情緒。護理人員需定期對患者開展全面的評估，10-15 min/次，及時掌握患者的意識狀態。護理人員可使用簡練的語言與患者進行交流，促使其獲得安全感。（5）鎮痛管理：根據術前訪視結果，綜合考慮患者的精神狀態、病情狀況、臟器功能、體質、手術方式等，合理的使用鎮痛藥液，保障最小劑量達到鎮痛、鎮靜目的。在鎮痛過程中，護理人員需嚴密監測患者循環、呼吸系統是否存在抑制，并評估鎮痛效果，指導患者正確的描述疼痛，若出現異常，需立即停止鎮痛泵，及時處理。（6）預防早期并發癥：移動患者時注意動作輕柔，術后嚴密監測肢體顏色改變，強化保暖措施，指導患者在病情允許的基礎上開展床上活動，必要時協助患者按摩全身，促使血液循環，避免血栓的發生。

1.3 觀察指標

全文數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行計算分析，計量資料以均數±標準差表達，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示數據差異具有統計學意義。

1.4 統計學方法

（1）詳細記錄兩組患者血流動力學指標，包含收縮壓、舒張壓、心率（HR）。（2）蘇醒時間包含呼之握拳時間、呼之睜眼時間、自主呼吸恢復時間。（3）詳細記錄兩組患者術后并發癥發生狀況，例如心律失常、心力衰竭、心絞痛等。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

相較于對照組，研究組患者術后并發癥發生風險明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別對照組研究組χ2/t值P 值例數（n）38 38男21（55.26）20（52.63）女17（44.74）18（47.37）年齡（歲）70.05±1.67 70.11±1.72 0.154 0.878性別0.139 0.709

2.2 兩組血流動力學指標比較

相較于對照組，研究組患者蘇醒時間均縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

組別對照組研究組t 值P 值例數（n）38 38術畢122.67±1.72 122.43±1.87 0.582 0.562護理后109.86±2.28 117.67±1.52 17.569 0.001術畢82.57±2.05 81.98±2.44 1.141 0.257護理后70.34±1.48 76.28±2.01 14.670 0.000術畢98.67±11.20 98.59±11.18 0.031 0.975護理后84.67±8.41 91.35±8.67 3.409 0.001收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）

2.3 兩組蘇醒時間比較

兩組患者血流動力學指標均降低，但研究組患者護理后收縮壓、舒張壓及心率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表3 兩組蘇醒時間比較（±s，min）

表3 兩組蘇醒時間比較（±s，min）

組別對照組研究組t 值P 值例數（n）38 38呼之握拳時間9.35±2.24 7.52±2.02 3.740 0.001呼之睜眼時間10.27±2.38 8.16±2.09 4.106 0.001自主呼吸恢復時間16.49±2.03 14.38±1.71 4.900 0.001

2.4 兩組術后并發癥發生狀況比較

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

在小學高年級的語文教學中，要通過長篇文章的學習鍛煉學生閱讀長篇文章的能力。學生要能分析出文章的主次，抓住重點，才能在較短的時間內理解文章，這就需要對文本進行細讀。教師在教學中，應首先引導學生抓住文章的關鍵詞、中心句，理解文章要表達的觀點與思想；然后在對文章結構把握的基礎上進行分段；接著對文章進行細讀，分析出文章的主要內容和所要表達的中心思想。

表4 兩組術后并發癥發生狀況比較[n(%)]

3 討 論

冠心病患者在開展非心臟手術治療時，因其相較于正常人群，心血管功能存在程度不一的功能障礙，提升了手術的難度與風險，加大手術心血管不良事件的風險[4]。冠心病患者開展非心臟手術麻醉的危險因素包含以下幾點[5-6]：（1）年齡：年齡是體質狀況的最佳量化指標，與手術、麻醉并發癥及死亡率均存在相關性。有臨床研究發現，術后30 d 死亡患者中，年齡超過70 歲的患者死亡風險高達30%-40%。高齡是一項特定的危險因素，會增加冠心病發病風險，且高齡對心肌也具有一定影響。（2）合并基礎疾病，與手術、麻醉并發癥及死亡率均存在相關性。（3）手術參數：手術分為急診與擇期手術兩種。針對急診手術患者術前難以開展全面的檢查，對其體質狀況、既往病史、器官功能等掌握較少，不能對基礎疾病進行有效的控制。為此，急診手術冠心病患者風險遠大于擇期手術。且手術時間越長、手術越大，對機體的影響越大。為此，針對高齡冠心病非心臟手術患者需強化護理干預措施，保障治療安全性。

本次研究結果顯示，兩組患者血流動力學指標均降低，但研究組患者護理后收縮壓、舒張壓及心率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。冠心病患者一般因心肌肥厚、收縮期延長、心室壓力增大引起心肌耗氧量，麻醉、手術創傷、應激反應等都會增加心血管系統負擔，同時冠狀動脈管腔狹窄會引起心肌供氧的限制，從而降低心肌耗氧量，是保證患者安全的重要途徑[7-8]。冠狀動脈管腔狹窄對心臟動脈壓和心率均衡具有雙重影響，盡管血壓增加可以提高心肌氧的供給，但是冠脈灌注壓升高，氧的消耗也隨之增大；心率的提升除增加心肌氧耗外，還會對心肌血流的調節造成影響，圍術期血壓的劇烈波動、心率增快對心肌氧供、耗平衡造成不良影響，為此，在麻醉恢復期維持血液、心率穩定極為重要。綜合護理在麻醉復蘇期間根據患者的意識狀態、疼痛程度給予相應的干預，將血流動力學維持在平穩的狀態中，血壓及心率波動程度較小，同時對影響心肌氧供、耗平衡的非血流動力學因素（例如疼痛、呼吸、心理等）進行干預，進一步降低對血流動力學指標的影響[9-10]。本次研究結果另發現，研究組患者蘇醒時間短于對照組，且術后并發癥風險低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合護理干預充分貫徹“以患者為中心”的核心思想，并實施于每個護理環節，有效提升護理質量[11-12]。通過綜合護理強化病情監測，給予循環管理、呼吸管理、心理護理、疼痛管理等多個方面進行干預，能有效降低麻醉恢復期各種危險因素，及時發現患者的異常狀況，第一時間內給予相應的干預，減低術后并發癥風險，有利于患者平穩地度過麻醉恢復期。

總而言之，將綜合護理應用于高齡冠心病行非心臟手術患者麻醉恢復室內護理中具有積極意義，其能有效穩定其血流動力學指標，縮短蘇醒時間，且可降低術后并發癥風險，具有良好的臨床應用前景。