急性心肌梗死患者康復期應用抗阻運動聯合有氧運動對其心率變異性的影響

葉文芬

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350000）

急性心肌梗死屬于心內科發生率較高的危急重癥，誘發因素主要在于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，在形成血栓以后出現心肌組織缺血性壞死，具有較高的死亡率[1]。應用經皮冠狀動脈介入術等治療措施可以實現早期血運重建，進而降低患者病死率，但是因長期臥床治療，缺乏機體運動，處于靜息狀態時部分患者表現為心率加快、血容量下降，造成運動功能退化，增加了心血管不良事件發生風險性，還需采取有效的護理措施[2]。現階段，已經有研究資料證實，運動訓練有利于改善急性心肌梗死患者的預后效果，抗阻運動、有氧運動均屬于常見的康復運動方式，對于改善患者心肌灌注、運動功能具有確切效果，還能增加患者心輸出量，增強肌肉力量，進而降低機體組織對于同等負荷心率的反應性[3]。為此本文行隨機對照試驗，探析急性心肌梗死患者于康復期聯合應用抗阻運動、有氧運動的臨床價值，具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院收治的急性心肌梗死患者展開隨機對照試驗，樣本篩選時間為2019年6月至2022年6月，入組對象共計60 例，采取隨機數字表法展開規范化處理，將入組對象均分后分別命名為對照組、觀察組，每組30 例。

納入標準：納選對象癥狀以及體征符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》[4]中的診斷標準；采取急性冠狀動脈造影等影像學診斷措施確診；符合溶栓、經皮冠狀動脈介入治療指征；臨床資料、隨訪資料完整；生命體征穩定；于研究期間可積極配合；研究遵循知情原則。

排除標準：患有其他類型心血管疾病；具備心肺手術史；表現為肝腎功能不全、其他器質性疾病者；患有心腦血管腫瘤、感染性疾病；凝血功能障礙；患有心律失常、心絞痛、心源性休克以及心力衰竭等心血管疾病；臨床資料丟失；于研究中途因自身原因退出以及決定擅自中止治療者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組實施常規康復護理，在患者手術治療以后護理人員指導其自主進食，協助患者床邊站立，每天站立2 次，每次5 min，根據患者恢復情況逐步過渡為下床站立后自行走動，在家屬監護下在病房中走動，每次30-50 m，以患者耐受性為標準，逐步增加步行量，或者采取上下樓梯訓練形式。

1.2.2 觀察組于康復期聯合應用抗阻運動、有氧運動，具體內容如下：

（1）住院期間：在患者接受經皮冠狀動脈介入術治療以后，要求患者于術后第2 d 臥床休息，對患者手術部位予制動處理，指導患者展開肢體關節被動運動。術后第3 d，患者在護理人員以及家屬的協助下在病房中緩慢活動，坐立于床邊，每天散步2 次，每次30 min。術后第4 d 起，要求患者每日在病房中散步2 次，每次50 min，視患者實際情況延長散步時間。

（2）院后康復運動：在患者出院前，醫護人員依照患者實際情況制定運動處方，在患者院后開始運動前展開熱身運動，至少5 min，抗阻訓練、有氧運動時間各為25 min，運動結束以后放松5 min。應用心肺運動測驗評估患者運動峰值氧耗量（VO2max），明確患者有氧運動的強度，在出院后的第1-6 周，將運動強度設定為50%-60% VO2max，第7-12 周時將運動強度增強至60%-70% VO2max，所采取的運動訓練形式包含快走、功率自行車訓練等。在患者采取抗阻運動前，對于患者單次最大負荷（IRM）測試，出院后第1-6 周運動強度設定至50% IRM，第7-12周時增加訓練強度為60% IRM，持續訓練時間同樣為25 min。在執行抗阻運動訓練時訓練部位涉及上下肢肌群、腹部肌群以及腰背部肌群，訓練動作包含肱二頭肌屈曲、肱三頭肌伸展、肩上推舉、腹部緊縮、下背部伸展以及股四頭肌伸展、小腿抬高以及背闊肌下拉等，在院后第1-6 周時重復上述動作，每天重復10 次，7-12 周時上述動作每天重復15 次，借助于重量訓練、啞鈴、彈力帶展開抗阻訓練，在患者運動鍛煉期間至少有一人陪伴。

1.3 觀察指標

（1）心功能水平：實施對應護理措施前后測定兩組患者左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）等心功能水平。

（2）心率變異性：于患者護理前后應用計算機軟件計算心率變異性，監測指標包含全部竇性心博RR 間期的標準差（SDNN）、相鄰RR 間期差值的均方根（RMSSD）、RR 間期平均值標準差（SDANN）以及相鄰NN 之差>50 ms 個數于總竇性心博個數中的占據比例（PNN50）[5]。

（3）運動功能：記錄兩組患者采取護理干預前后運動持續時間以及氧脈搏量。

1.4 統計學方法

將本次研究所用數據均錄入SPSS 24.0 統計學軟件中加以處理，其中與正態分布相符合的計量資料應用均數±標準差描述，所用檢驗方式為t檢驗；計數資料應用n（%）描述，所用檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

組間一般資料對應參數對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組心功能水平比較

研究結果證實，干預前對照組及觀察組心功能水平對比，差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組心功能水平改善效果具有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心功能水平對比（±s）

表2 兩組心功能水平對比（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）30 30干預前75.28±6.14 75.05±6.27 0.144 0.886干預后52.57±5.46 56.28±6.14 2.473 0.016干預前52.33±6.17 52.56±6.39 0.142 0.888干預后66.25±6.17 61.83±6.42 2.719 0.009干預前42.93±5.04 42.75±5.28 0.135 0.893干預后34.93±4.67 38.42±5.05 2.779 0.007 LVEDD（mm）LVEF（%）LVESD（mm）

2.3 兩組心率變異性比較

干預前，組間心率變異性等指標參數對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組心率變異性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心率變異性對比（±s，ms）

表3 兩組心率變異性對比（±s，ms）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）30 30干預前82.13±7.19 82.07±8.68 0.029 0.977干預后103.46±12.77 89.77±10.63 4.513 0.000干預前30.56±3.85 30.63±4.16 0.068 0.946干預后38.69±3.58 34.72±3.96 4.073 0.000干預前68.44±5.61 68.52±5.19 0.057 0.955干預后92.44±8.63 80.85±7.93 5.416 0.000干預前4.06±1.07 4.17±1.13 0.387 0.700干預后5.68±1.26 4.49±1.05 3.974 0.000 SDNNRMSSD SDANNPNN50

2.4 兩組運動功能比較

干預前，兩組運動功能對比，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，組間運動功能對比結果顯示觀察組具有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組運動功能對比（±s）

表4 兩組運動功能對比（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）30 30干預前201.54±15.37 201.36±15.26 0.046 0.964干預后304.39±14.27 279.68±15.41 6.444 0.000干預前9.15±2.77 9.27±2.24 0.185 0.854干預后13.65±2.68 11.88±2.36 2.715 0.009運動持續時間（s）氧脈搏量（mL/beat）

3 討 論

急性心肌梗死具有較高的致殘率以及致死率，對中老年人機體健康具有嚴重影響，目前臨床上針對此類疾病主要應用經皮冠狀動脈介入術進行治療，具有疏通冠狀動脈的效果，可以改善心肌血流灌注情況，進而提高心肌血氧供給[6-7]。但是大多患者于手術以后存在再次心肌缺血、心力衰竭以及心絞痛發作的風險性，還需采取有效的康復訓練措施，促進患者及早恢復。

本次研究結果顯示為，護理后觀察組心功能水平恢復效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），分析原因在于有氧運動訓練期間患者血液可以供給心肌足夠氧氣，在改善呼吸狀態、循環功能以及心理功能方面具有積極作用，有利于促進患者心功能水平恢復[8]。與抗阻訓練聯合應用通過不同肌肉阻力對抗，刺激目標肌肉，加速機體代謝，有利于減輕心肌損害，進而加速血液循環，可以改善全身微循環狀態以及心肌供血情況[9]。觀察組心率變異性高于對照組，有統計學差異（P<0.05），分析原因可能在于急性心肌梗死患者于康復期聯合應用抗阻訓練和有氧運動，改善患者自主神經功能，可以提高心臟儲備能力，通過適量的康復運動訓練增加冠狀動脈血流，促進迷走神經活性，有利于抑制因交感神經過度活動造成的細胞凋亡，有利于提升患者心率變異性，在改善心血管疾病患者遠期預后方面具有關鍵性作用[10-11]。相較于對照組，觀察組運動功能優于對照組，有統計學差異（P<0.05），有氧運動、抗阻運動聯合應用對于處于康復期的急性心肌梗死患者而言，能夠促進冠狀動脈側支循環開放，增強了心肌細胞活力，通過減輕小血管平滑肌痙攣促使冠狀動脈血管恢復，有利于改善心肌細胞缺血以及缺氧狀態，提升了患者機體免疫力以及運動功能[12]。

綜上所述，急性心肌梗死患者于康復期聯合應用抗阻運動和有氧運動，有利于促進其心功能水平和運動功能恢復，可以改善心率變異性，值得借鑒。