個性化康復護理在改善腦卒中合并高血壓患者預后中的應用

江益娟 黃麗珊

（福建省莆田市第一醫院，福建 莆田 351100）

腦卒中發病率多集中在40 歲以上中老年人，有較高致殘率，致殘率高達80%以上，軀體殘疾，功能障礙不僅嚴重降低其生存質量，還增加家庭、社會的經濟負擔。高血壓是一種以血壓持續增高為顯著特點的慢性疾病，大多腦卒中患者合并高血壓，長期高血壓未得到控制，可對動脈內皮進一步造成損傷，致使脂質沉積，即表現為動脈粥樣硬化，使血管脆性進一步加重，加深血管狹窄程度，易導致血栓形成，引起急性腦血液循環障礙，誘發腦卒中[1]。因此對腦卒中合并高血壓患者積極開展有效護理干預措施，控制血壓水平，遵醫囑養成良好生活習慣，對改善患者預后可起到積極作用。鑒于此，筆者對腦卒中合并高血壓患者開展個性化康復護理干預措施，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法將2021年3月至2022年11月收診的86 例腦卒中合并高血壓患者分為對照組和觀察組，各43 例。納入標準：（1）患者均符合《中國高血壓防治指南》[2]中關于高血壓的診斷標準，符合《中國腦血管病防治指南》[3]中關于腦卒中的相關診斷標準；（2）并經CT、MRI 等明確診斷，病情穩定；（3）意識清楚，無意識障礙。排除標準：（1）心肝腎等重要臟器存在器質性病變者；（2）存在急慢性感染性病變者；（3）肺動脈高壓患者。本研究經倫理委員會審批通過。

1.2 方 法

1.2.1 對照組予以常規護理干預 對患者進行口頭健康宣講，講解高血壓、腦卒中的相關事項，強調控制血壓的重要性；予以用藥指導，告知患者按時、按量服藥的重要性，并指導其進行康復訓練。

1.2.2 觀察組予以個性化康復護理，具有方法如下：

（1）心理干預：腦卒中患者多存在語言障礙、行動不方便、生活能力下降等情況，患者普遍難以接受，易出現悲觀，對生活失去信心等負面情況。因此根據患者的康復情況和心理狀況，制定個體化的心理疏導方案，并根據患者的知識文化水平和自我調節能力進行個性化的心理康復治療，與患者加強溝通，通過成功案例介紹等讓患者逐步調整情緒，感受自尊，增強治療信心；（2）健康宣教：因患者對疾病的不了解，盲目陷入錯誤認知中，易引起不必要的焦慮和緊張。因此可制作疾病相關知識的問卷調查表，以了解患者對疾病的認知程度，然后再組織知識講堂，向患者講解腦卒中、高血壓的相關知識，可通過視頻、圖片、數據、成功案例等增加講座的豐富性和趣味性，然后再由患者分享自己對疾病的認知，適時糾正錯誤認識，以此增加患者對疾病的正確了解，提高自我效能，規范自我行為，控制病情發展；（3）用藥干預：血壓的有效控制，規范用藥是關鍵。因此護理人員應定期詢問患者用藥情況，強調堅持用藥的意義，囑咐其不可隨意增減藥量，一定要按照要求按時、按量服藥，囑咐患者將每天測量的血壓值記錄下來，制作數據表，以及時了解患者病情變化情況。（4）運動康復護理：適量的運動有助患者提高生活能力、肢體功能恢復，卒中后患者存在語言功能下降的情況，若確定患者為失語癥類型，如運動、感覺或混合性失語情況，則根據患者情況制定相應的語言康復訓練計劃，從字到句，反復張口、卷舌、伸舌、唇部練習等循序漸進，逐漸強化患者語言能力。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平：觀察兩組干預前后舒張壓、收縮壓變化情況；（2）肢體運動功能評分及日常生活能力評分：Fugl-Meryer 運動功能量表（FMA）包括上肢功能（合計33 項，單項評分最高2 分，共66 分）、下肢功能（合計17 項，單項最高2 分，共34 分），總計100 分，分值越高表示其運動功能越好；采用改良Barthel 指數（MBI）對患者日常生活能力進行評價，MBI 包括進餐、穿衣、大小便、上下樓梯等10 項內容，最高100 分，分值越高代表其日常生活能力越佳；（3）依從性：采用自制依從性量表對患者遵醫行為進行調查，包括自我監測、按時服藥，健康飲食運動、定期復診等。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0 軟件完成統計學分析。依從性用n（%）表示，采用χ2檢驗；血壓、生活能力評分等用±s表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料對比[±s/n(%)]

組別觀察組對照組χ2/t值P 值例數（n）43 43男25 28女18 15病程（歲）53.49±4.02 52.51±3.45 1.213 0.229腦梗死26（60.47）22（51.17）0.754 0.385腦出血17（39.53）21（48.84）0.754 0.385性別（n）0.443 0.506

2.2 兩組干預前后血壓水平比較

干預前兩組舒張壓、收縮壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組上述指標水平均較干預前降低，且觀察組指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

注：*與本組治療前比較，P<0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）43 43干預前98.62±8.62 99.45±7.62 0.383 0.183干預后78.62±5.12*88.92±6.52*6.823 0.000干預前148.82±8.62 149.26±8.13 0.153 0.286干預后128.52±5.62*132.52±4.63*5.315 0.000舒張壓收縮壓

2.3 兩組Barthel 指數、FMA 評分比較

干預前兩組Barthel 指數、FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組上述兩項評分均較干預前提高，且觀察組分值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組Barthel 指數、FMA 評分比較（±s，分）

表3 兩組Barthel 指數、FMA 評分比較（±s，分）

注：*與本組治療前比較，P<0.05。

組別例數（n）FMA 評分Barthel 指數觀察組對照組t 值P 值43 43干預前41.25±5.26 42.58±4.79 1.268 0.208干預后79.65±8.65*65.39±7.59*8.404 0.000干預前46.35±3.59 47.21±3.25 1.205 0.232干預后74.68±6.62*63.87±7.25*7.4679 0.000

2.4 兩組依從性比較

觀察組自我監測、按時服藥、健康飲食運動、定期復診比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組依從性比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中為臨床常見神經系統疾病之一，隨著醫療水平的進步，通過及時有效的救治，可在很大程度上提高腦卒中患者恢復期的生存率，降低病死率，但搶救后的腦卒中患者常伴有不同程度的后遺癥，包括半身不遂、語言障礙、口眼歪斜等，大大影響其生活質量。高血壓是一種慢性疾病，是導致腦卒中發生的危險因素之一[4]。因此對腦卒中合并高血壓患者開展有效護理干預措施，對改善預后，減少復發具有重要意義。

本次研究對腦卒中合并高血壓患者開展個性化康復護理干預措施，結果顯示干預后觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對照組（P＜0.05）。結果表明將個性化康復護理用于腦卒中合并高血壓患者可有效降低患者血壓水平，將舒張壓、收縮壓水平控制在理想范圍內。持續的高血壓可增加腦部血管的脆性，腦血管因脂質沉積而變窄變厚，容易引起腦部組織缺血、缺氧，從而發生頭暈、眼花、眩暈等癥狀，且持續的高血壓狀態可對心、肝腎等靶器官造成損害，容易再次引起腦卒中的發生。通過了解患者對疾病的認知程度，根據其文化水平，認知情況等開展一對一、集體宣教、專題講座等，增加患者對腦卒中合并高血壓的認知水平，如發病誘因、兩者間的關系、治療及預后等情況，著重強調降低血壓水平，促使血壓達標的重要性，視頻、圖片、數據、成功案例等增加趣味性，同時也進一步引起患者對疾病的重視程度。由于腦卒中患者認知能力、神經功能、自理能力均可受到嚴重影響，患者普遍難以接受，易出現悲觀，對生活失去信心等負面情況，因此針對患者身體狀態、心理情況予以針對性心理康復治療，可使其在治療期間保持良好的心理狀態，提高期治療依從性，良好的心理狀態、樂觀的精神狀態對疾病的轉歸起著一定的促進作用[5-6]。同時本組干預后Barthel 指數、FMA 評分均高于對照組（P＜0.05）。可見對腦卒中合并高血壓患者開展個性化康復護理干預可有效提高患者日常生活能力，促進肢體功能的恢復。這是由于腦卒中患者語言功能下降、運動功能障礙的情況，而適當的運動功能鍛煉，可促進患者功能的恢復。運動本身就是一種刺激，通過運動可對中樞神經形成良性刺激，加強全身功能的調節，改善經絡循環，減少肌肉緊張，加快患肢的恢復[7-8]。通過心理干預、健康宣教、運動干預等各種個性化康復護理干預，讓患者可保持良好心態面對疾病，樹立正確觀念，在日常生活中避免誘因，提高自我監測、按時服藥等依從性，從而大大改善患者預后，提高其生活質量。

綜上所述，對腦卒中合并高血壓患者開展個性化康復護理干預措施可有效降低患者血壓水平，控制在理想范圍內，避免危險因素，提高肢體運動功能及遵醫行為，對改善患者生活質量及預后具有重要意義。