預見性圍術期護理在髖關節置換合并高血壓患者的應用效果及并發癥分析

許益家 廖志芬 李 雙 張一梅

（泉州市正骨醫院，福建 福州 362200）

高血壓作為臨床常見疾病，多數患者容易出現較多合并癥，其中以骨科疾病最為常見，而對于該類并發癥，臨床一般選擇手術治療[1]，隨著髖關節置換術的廣泛應用，髖關節疾患患者需要行髖關節置換的患者越來越多，而對于合并高血壓患者來說，手術過程和麻醉、圍手術期護理均可影響患者生理和心理狀態，若護理不當，易增加其并發癥風險，從而對其預后造成嚴重影響，而為了能夠早期發現護理風險，需要開展針對性的護理干預[2]。在圍術期中，開展預見性護理干預措施相比傳統的護理更具有針對性，其主要是通過采用護理程序評估患者圍術期的各項情況，提前預見可能存在的風險，從而能夠早期采取相應的干預，降低并發癥風險，將護理質量水平得以提高，保障患者的安全[3]。本文目的在于探究合并高血壓患者行髖關節置換術應用預見性圍術期護理的效果及并發癥情況，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的納入對象為行髖關節置換術的高血壓患者，收取時間段在2021年1月至2022年7月期間，用電腦隨機法分為對照組、觀察組，每組50 例。

納入標準：（1）符合手術指征行單側髖關節置換患者；（2）臨床資料完整；（3）患者和家屬均對本次研究知情同意。

排除標準：（1）存在手術和麻醉禁忌證；（2）合并人格分裂和帕金森等疾病；（3）近期具有重大創傷史和手術史；（4）合并語言障礙和精神異常。

1.2 方 法

1.2.1 對照組采用常規護理：在手術前，告知患者有關手術的相關知識，在術后，注意觀察患者各項病情情況，并加強并發癥護理。

1.2.2 觀察組采用預見性圍術期護理，具體如下：

（1）成立預見性圍手術護理小組，由醫生、康復師、專科護士、責任護士組成，共同制定與討論患者的圍手術護理計劃。

（2）術前護理：①術前檢查：做好患者術前的相關檢查、實驗室相關檢查、X 線片、靜脈彩超、心臟彩超等，尤其需要重視患者心臟功能和血壓。②患者入院后對患者進行系統的護理評估，包括生命體征評估、自理能力評估、跌倒墜床風險評估、疼痛評估、靜脈血栓風險評估、營養評估、心理評估等。③血壓控制：研究認為，收縮壓在160 mmHg、舒張壓在105 mmHg 以上者容易增加手術危險性，尤其對于實施人工髖關節置換術者，手術應激、氣管插管、麻醉誘導等均可增加患者血壓水平，誘發嚴重后果，比如增加手術創面出血、充血性心力衰竭和腦出血等發生。護理人員對于患者的血壓變化，需要進行嚴密的觀察，同時定期開展監測相關工作，遵醫囑給予規范系統的降壓治療，避免血壓波動太大，從而使心血管系統維持正常[4-5]。為了能夠保證手術順利開展，術前加強降壓治療十分重要，而在服藥期間，定時監測患者血壓情況及藥物的不良反應。④評估患者營養狀態，進食富含優質蛋白質飲食，指導患者進食低脂和低鈉飲食，每日需要攝入適量的鎂、鈣、鉀等飲食，多食用新鮮水果和蔬菜；術前禁食產氣食物，比如牛奶、豆類。⑤評估患者的心理狀態，手術前患者容易出現焦慮，應用敘事護理方法對患者進行心理疏導，護理人員保持和藹、耐心的態度傾聽患者的感受，使用通俗易懂的語言向患者和家屬講解有關手術的相關知識，比如術中配合事項、手術意義和目的等，或者請同病室的患者進行現身說法，使患者能夠消除顧慮，減輕心理壓力，保持身心放松[6]。應用中醫護理技術進行干預，予耳穴貼壓心、神門、交感等穴位、睡前予棗仁安神飲口服，有助于患者改善睡眠。

（3）術后護理：①病情觀察：護理人員需對患者各項生命體征情況進行觀察，比如呼吸、脈搏、血壓等，尤其是血壓的變化情況，與術前的血壓進行對比，因患者麻醉藥及手術的影響，容易出現圍術期低血壓，及時發現患者低血壓的情況，一旦出現任何異常，需及時告知醫生，并配合醫生進行相關處理。②加強體位護理：因手術后麻醉未完全消退，肌肉力量下降，患者在手術后過床的時候容易因體位不當導致脫位，因此在搬運時注意患肢體位的擺放，預防脫位。在病房維持正確的體位，保持患肢外展中立位，并定期翻身，避免患肢內收內旋，預防脫位。護理人員在進行各項操作時，需保證動作輕柔，預防血壓波動[7-9]。③疼痛護理：定時給予疼痛評估，根據疼痛評估結果按時給予藥物鎮痛及物理鎮痛，每日予傷口部位冷療。④預防下肢深靜脈血栓并發癥：手術后評估靜脈血栓風險，根據評估結果給予三級預防，指導術后麻醉消退后行踝泵鍛煉、股四頭肌等長收縮鍛煉、早期康復功能鍛煉，指導患者盡早下地行走。每日予氣壓治療儀按摩患肢預防血栓，定時應用抗凝劑，應用中醫護理干預方法予雙下肢涌泉穴穴位貼敷等，預防血栓的發生。

1.3 觀察指標

比較兩組各項指標，包括一般資料情況、并發癥情況、血壓水平、視覺模擬評分（VAS）（護理前、護理后第1 d、護理后第3 d、護理后第7 d）。

采用VAS 對患者疼痛情況進行評估，用0-10分表示，得分越高表示疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法

本研究中的計量資料均選擇t檢驗，用±s表示，而對于計數資料，均選擇用χ2檢驗，用n（%）表示，所有數據均選擇SPSS 25.0 軟件進行統計，若P＜0.05，則代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡、高血壓病程以及性別所占比和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P 值例數（n）50 50男28（56.00）29（58.00）女22（44.00）21（42.00）年齡（歲）65.52±2.85 65.53±2.86 0.018 0.986高血壓病程（年）11.52±1.85 11.53±1.86 0.027 0.979性別0.041 0.840

2.2 兩組下肢深靜脈血栓并發癥情況對比

觀察組發生1 例（2.00%）下肢深靜脈血栓，對照組發生5 例（10.00%），差異無統計學意義（χ2=2.837，P=0.092）。

2.3 兩組血壓水平對比

護理前，兩組血壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組血壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表2 對比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

注：與護理前相比較，*P<0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）50 50護理前1 d 152.52±2.52 152.58±2.78 0.113 0.910護理后7 d 131.85±1.45*141.25±1.52*31.641 0.000護理前1 d 92.52±1.02 92.53±1.45 0.040 0.968護理后7 d 102.25±1.02*103.52±1.02*6.225 0.000收縮壓舒張壓

2.4 兩組不同時間段VAS 評分對比

護理前，各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組不同時間段VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 對比兩組VAS 評分（±s，分）

表3 對比兩組VAS 評分（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）50 50護理前7.22±1.12 7.25±1.52 0.112 0.911護理后1 d 3.21±1.02 5.11±1.85 6.360 0.000護理后3 d 2.23±1.21 4.14±1.12 8.191 0.000護理后7 d 2.01±0.01 3.11±1.12 6.945 0.000

3 討 論

髖關節置換術對于高血壓患者來說具有較大風險，在手術操作過程中，易導致其出現大面積的創傷，從而加重出血情況，且該術式對于無菌的要求也較高。而為了能夠使手術成功率得以提高，加強圍術期的護理干預十分必要[10-11]，能夠對手術效果造成直接影響。對于存在高血壓者，保持良好的血壓狀態是護理重點，不僅需做好基礎的護理措施，還需加強患者用藥指導和飲食指導，在手術結束后，對患者各項生命體征情況進行密切觀察，并且加強體位護理，能夠有效改善患者預后，預防并發癥形成[12-13]。在傳統的圍術期護理中，通常會忽視早期康復鍛煉的制定，僅開展簡單的健康教育，易導致患者住院時間延長，導致患者康復進程延誤，增加醫療負擔。而通過預見性圍術期護理，能夠促進患者術后早期康復，在多個學科的協作下，采用多種措施以降低圍術期所致的應激反應，并且能夠使患者住院時間得以縮短，減少并發癥發生率。在本次結果中，護理后觀察組血壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后VAS 評分低于對照組（P＜0.05），說明圍術期護理干預能夠有效降低患者并發癥的發生概率，還能夠減輕患者疼痛程度，改善患者髖關節功能；另外，通過在護理中重視血壓的管理，能夠使患者血壓水平得以降低，對促進患者術后康復具有積極影響。

預見性護理作為一種新型護理方式，主要是通過對潛在的護理風險早期識別，并及時進行干預，該項護理模式現已廣泛用于國內外等護理工作中，但是根據研究顯示，在患者實施髖關節置換手術后常常易發生并發癥，例如下肢靜脈血栓的發生率不斷增加，高達40%以上，對于該種情況，開展預見性圍手術期護理較為重要。預見性圍手術護理應用在髖關節置換術患者中具有重要的意義，尤其是對于患者圍手術期深靜脈血栓預防十分重要，通過根據患者實際情況開展預防措施，能提高患者以及患者家屬對于血栓的了解程度，以患者實際情況作為基礎，制定護理方案，能對于患者自身的機體血液循環進行改善，促進患者自身胃腸道功能早期恢復，通過各項措施措施，能減少患者住院時間，利于患者護理滿意度提高，預見性護理和常規護理相比，優勢較多。

綜上所述，對于實施髖關節置換術的高血壓患者而言，實施預見性圍術期護理十分有意義，能夠有效控制血壓水平，還能有效降低并發癥，改善患者病情預后，值得進一步推廣與探究。