個體化康復運動訓練聯(lián)合抑制血小板藥物在冠心病經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后心血管不良事件預防中的應用

歐健昀 孫云飛 仝 潔

（東南大學附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

冠心病（CHD）是一種臨床常見病、多發(fā)病，近年來冠心病發(fā)病率顯著增高，已成為世界范圍內(nèi)高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一[1]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）是目前臨床治療冠心病的主要手段，可有效改善心肌缺血、缺氧等癥狀，挽救瀕死的心肌細胞[2]。PCI 手術(shù)患者術(shù)后均繼續(xù)服用抑制血小板藥物，但單純服藥并不能降低心血管不良事件發(fā)生率，存在一定的局限性[3]。個體化康復運動訓練是近年來興起的一種心臟康復方案，在增強心功能、運動耐力方面具有顯著效果[4]。基于此，為探究冠心病患者PCI 術(shù)后個體化康復運動訓練聯(lián)合抑制血小板藥物對心血管不良事件的預防效果，本文對本院住院的200 例接受PCI 手術(shù)治療的冠心病患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2020年1月至2022年1月住院的200 例接受PCI 手術(shù)治療的冠心病患者，醫(yī)院倫理委員會已審批，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對比組（n=100）和實驗組（n=100）。納入標準：（1）均滿足《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》[5]中對“冠心病”診斷標準。（2）年齡在50-75 周歲，男、女不限。（3）均為首次接受PCI 手術(shù)治療。（4）紐約心臟協(xié)會（New York Heart Association NYHA）分級在I-II 級。（5）PCI 術(shù)后血流動力學穩(wěn)定。排除標準：（1）置入心臟起搏器者。（2）合并心力衰竭、急性冠脈綜合征（ACS）等疾病者。（3）合并急、慢性感染性疾病者。（4）同期參與其他研究者。（5）腎、肝功能異常者。（6）無法耐受6MWD者。（7）合并肺動脈高壓等疾病者。（8）殘疾、癱瘓者。（9）左室射血分數(shù)（LVEF）<30%者。

1.2 方 法

1.2.1 對比組給予抑制血小板藥物治療：給予阿司匹林腸溶片，每日1 次，口服，每次100 mg，氯吡格雷，每日1 次，口服，每次75 mg，連續(xù)用藥3月。

1.2.2 實驗組在對比組基礎(chǔ)上聯(lián)合個體化康復運動訓練：由主治醫(yī)生對患者進行一對一指導，術(shù)后6 h，醫(yī)生評估患者生命體征、意識等，在生命體征平穩(wěn)的前提下可下床正?；顒硬⒄归_康復運動。康復運動訓練內(nèi)容具體如下：（1）有氧運動：醫(yī)生指導患者坐在功率車上，空載踏車熱身5 min 后休息5 min，佩戴通氣面罩、心電監(jiān)護儀等采集裝置后開始有氧運動，初始功率控制在5 W 左右，以15 W/min 的負荷，逐漸增高，患者踏車運動的轉(zhuǎn)速保持在50-60 r/min，期間若出現(xiàn)面色蒼白、眼花、頭暈、呼吸困難、乏力、胸痛等癥狀，應及時停止運動鍛煉，并給予對癥處理。（2）抗阻運動：采用等速肌力測定儀展開分級運動試驗，測定最大負荷量，確定運動強度，初始期：<30%最大負荷量，提升期：30%-50%最大負荷量。選擇張力強度合適的彈力帶，對小腿肌、腓腸肌、股四頭肌、斜方肌、胸大肌、前臂肌群、肱三頭肌、肱二頭肌等進行抗組運動。1 個抗組運動單元：收縮肌肉10 s，休息10 s，如此反復10 次，每周運動3 次，每次1-3 個訓練單元。每次運動前進行10 min 熱身運動，運動后進行10 min 放松拉伸。連續(xù)運動3 個月。

1.3 觀察指標

兩組均在干預3 個月后進行效果評價，對比兩組：（1）心功能指標：包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、LVEF：采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：IU22；生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦公司）檢查，3.5-4.0 MHz 頻率，測量以上指標，最終記錄值是連續(xù)測量3 次的平均值。（2）6 min 步行距離（6MWD）：讓患者在平直的、長為30 m 的走廊中以最快的速度行走，記錄患者6 min 內(nèi)行走的距離，提前準備好急救器械、急救藥物，行走期間若出現(xiàn)頭暈、胸痛、乏力、大汗、氣短、心悸等癥狀，應及時停止運動，并接受對癥處理[6]。（3）心血管不良事件總發(fā)生率：統(tǒng)計再狹窄、充血性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死總發(fā)生率。（4）西雅圖心絞痛量表（SAQ 評分）：包括治療滿意度、疾病認識程度、軀體活動受限、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)5 個維度，共計19個條目，總分是100 分，最終計分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)性[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 26.0 軟件檢驗，正態(tài)分布計量資料（心功能指標、6MWD、SAQ 評分）同組組內(nèi)數(shù)據(jù)計算以配對樣本t檢驗為主，不同組間數(shù)據(jù)計算以獨立樣本t檢驗為主，通過±s表示，計數(shù)資料（心血管不良事件總發(fā)生率）采用卡方檢驗，單元格期望頻數(shù)<5，連續(xù)校正檢驗，以n（%）表示，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

實驗組性別、年齡、NYHA 分級、病程、病變血管支數(shù)與對比組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

組別實驗組對比組χ2/t值P 值例數(shù)（n）100 100男59（59.00）62（62.00）女41（41.00）38（38.00）平均年齡（歲）63.12±5.71 63.18±5.62 0.075 0.940病程（年）6.52±1.74 6.59±1.68 0.289 0.773病變血管支數(shù)（支）3.52±1.64 3.59±1.58 0.307 0.759 I 級55（55.00）59（59.00）II 級45（45.00）41（41.00）性別0.188 0.664 NYHA 分級0.326 0.568

2.2 兩組心功能指標對比

實驗組干預前LVEDD、LVESD、LVEF 與對比組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組干預后LVEDD、LVESD 均低于對比組，實驗組干預后LVEF高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組6MWD 對比

實驗組干預前6MWD 與對比組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組干預后高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標對比（±s）

表3 兩組心功能指標對比（±s）

注：實驗組干預前后比較，tLVEDD=19.100，P=0.000，tLVESD=15.309，P=0.000，tLVEF=10.815，P=0.000；對比組干預前后比較，tLVEDD=7.680，P=0.000，tLVESD=8.323，P=0.000，tLVEF=5.314，P=0.000；組間比較，tLVEDD=17.313，P=0.000，tLVESD=8.410，P=0.000，tLVEF=4.782，P=0.000。

組別例數(shù)（n）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）實驗組對比組100 100干預前53.62±5.01 53.92±4.85干預后43.62±1.52 49.52±3.05干預前51.52±4.11 51.82±4.02干預后44.62±1.85 47.62±3.05干預前56.62±3.01 56.91±3.15干預后62.52±4.55 59.62±4.01

表3 兩組6MWD 對比（±s，m）

表3 兩組心功能指標對比（±s）

注：實驗組干預前后比較，t=116.325，P=0.000；對比組干預前后比較，t=73.730，P=0.000；組間比較，t=56.811，P=0.000。

類別實驗組對比組例數(shù)（n）100 100干預前456.62±6.05 459.55±5.01干預后628.92±13.52 536.27±9.12

2.4 兩組心血管不良事件總發(fā)生率對比

實驗組心血管不良事件總發(fā)生率（1.00%）低于對比組（10.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組心血管不良事件總發(fā)生率對比[n(%)]

2.5 兩組SAQ 評分對比

實驗組干預前SAQ 評分與對比組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組干預后高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組SAQ 評分對比（±s，分）

表5 兩組SAQ 評分對比（±s，分）

注：實驗組干預前后比較，t 治療滿意度=56.654，P=0.000，t 疾病認識程度=37.695，P=0.000，t 軀體活動受限=42.523，P=0.000，t 心絞痛發(fā)作=34.204，P=0.000，t 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)=31.458，P=0.000；對比組干預前后比較，t 治療滿意度=35.611，P=0.000，t 疾病認識程度=124.581，P=0.000，t 軀體活動受限=15.076，P=0.000，t 心絞痛發(fā)作=12.595，P=0.000，t 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)=22.993，P=0.000；組間比較，t 治療滿意度=23.168/，P=0.000，t 疾病認識程度=21.516，P=0.000，t 軀體活動受限=27.633，P=0.000，t 心絞痛發(fā)作=18.062，P=0.000，t 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)=16.063，P=0.000。

組別實驗組對比組例數(shù)（n）100 100干預前51.26±2.05 51.33±2.52干預后84.62±5.52 68.62±4.15干預前56.62±2.84 56.82±2.44干預后85.62±7.15 68.52±3.47干預前56.05±1.64 56.12±1.59干預后83.62±6.28 62.82±4.15干預前59.62±4.44 59.02±4.85干預后82.62±5.05 68.62±5.88干預前56.62±3.02 57.11±3.11干預后85.62±8.71 69.82±4.57治療滿意度疾病認識程度軀體活動受限心絞痛發(fā)作心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)

3 討 論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管阻塞、狹窄，引起心肌缺氧、缺血、壞死等，多見于老年人群，但近年來發(fā)病人群有年輕化趨勢[8]。PCI 具有療效顯著、恢復快、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點，可及早疏通閉塞的血管，緩解胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀[9-10]。但PCI患者術(shù)后極易發(fā)生心肌梗死等心血管不良事件，降低患者生存質(zhì)量，嚴重影響預后，單純口服血小板抑制劑并不能預防再狹窄等不良事件發(fā)生，存在一定的局限性。因此，在冠心病患者PCI 術(shù)后加強康復功能鍛煉，在促進受損心功能恢復、預防心血管不良事件方面具有重要意義。

運動康復是近年來興起的心血管疾病治療的核心內(nèi)容，目前臨床已將運動康復納入到冠心病患者治療中。本研究顯示：實驗組干預后心功能指標優(yōu)于對比組（P<0.05），表明個體化康復運動訓練聯(lián)合抑制血小板藥物可有效改善PCI 術(shù)后患者心功能。

本研究顯示：實驗組干預后6MWD、SAQ 評分均高于對比組（P<0.05），表明個體化康復運動訓練聯(lián)合抑制血小板藥物可提高PCI 手術(shù)患者運動耐力、生存質(zhì)量。個體化康復運動訓練更具有針對性，細化了患者入院至出院不同階段的康復訓練內(nèi)容，可有效提高血管彈性，延緩動脈粥樣硬化進程，調(diào)整全身機能，提高患者從事活動的能力，從而達到改善生存質(zhì)量的目的。

綜上所述，冠心病患者PCI 術(shù)后給予個體化康復運動訓練聯(lián)合抑制血小板藥物，可有效改善心功能與運動能力，提高生存質(zhì)量，降低心血管不良事件發(fā)生率，臨床參考、借鑒以及推廣價值均較高。