化瘀通脈湯結(jié)合尼可地爾片對冠心病心絞痛患者的效果研究

林文敏

（漳平市醫(yī)院，福建 漳平 364400）

冠心病是由于在多種原因共同作用下導(dǎo)致冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，從而引起血管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而的一種缺血性心臟病[1]。冠心病患者常出現(xiàn)短暫的冠脈狹窄阻塞引起的心臟缺血反射到機(jī)體表面所感覺的疼痛稱為心絞痛，前胸陣發(fā)性的壓榨樣的疼痛為主要特點，是冠心病典型癥狀之一[2]。據(jù)相關(guān)報道顯示，冠心病心絞痛對人體危害較大，疾病發(fā)作時會導(dǎo)致胸悶、胸痛等癥狀的發(fā)生，如不進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，疾病發(fā)展嚴(yán)重化，可發(fā)展為心肌梗死、惡性心律失常，且心絞痛突然發(fā)作會使心臟血管狹窄加重，導(dǎo)致心肌缺血，甚至猝死的發(fā)生[3]。目前臨床上治療冠心病心絞痛常以改善引起心絞痛的心肌供血、減少心肌耗氧、抗血管痙攣、抗血小板聚集等為主要目的，常用藥物為尼可地爾片、阿司匹林、比索洛爾、維拉帕米等。近年來陳路遙等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)學(xué)中“心痛”、“胸痹”臨床表現(xiàn)較為相近，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該癥狀是由于心陽不足、寒邪內(nèi)侵，無法推動血液運行而郁滯發(fā)病[4]。因此臨床上提出予以冠心病心絞痛患者化瘀通脈湯結(jié)合尼可地爾片治療，有利于促心肌血液循環(huán)、避免心肌細(xì)胞進(jìn)一步受損。本文著重探究化瘀通脈湯結(jié)合尼可地爾片對冠心病心絞痛患者心功能指標(biāo)與血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年9月至2022年3月收治的120 例冠心病心絞痛患者，使用摸球法隨機(jī)分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)入選標(biāo)準(zhǔn)為符合《冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中心血瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)入選標(biāo)準(zhǔn)為符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[6]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；穩(wěn)定型心絞痛；均簽署知情同意書；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對實驗藥物存在不良反應(yīng)；合并嚴(yán)重肝腎疾?。痪翊嬖诋惓Ｕ?。

1.2 方 法

1.2.1 對照組予以尼可地爾片治療：口服使用尼可地爾片（天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41024517），5 mg/次，3 次/d。

1.2.2 觀察組予以化瘀通脈湯聯(lián)合尼可地爾片治療：尼可地爾用法同對照組，同時予化瘀通脈湯方劑：丹參25 g，當(dāng)歸、赤芍各20 g、地龍、益母草、紅花、石菖蒲各15 g，瓜萎、桃仁各12 g，穿山甲3 g，在此基礎(chǔ)上，對于面色蒼白、四肢厥冷的患者予以附子15 g+桂枝15 g；針對腎虛盜汗、心悸氣短的患者予以五味子12 g+人參15 g+麥冬15 g+黃芩25 g；對于心血瘀阻較為嚴(yán)重者予以降香15 g+郁金15 g+延胡索15 g。加200 mL 水進(jìn)行煎服，1 劑/d，早晚各服用100 mL。

兩組患者均持續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能：在治療前、后使用HY8000 型彩色多普勒超聲診斷儀對患者左室收縮末期容積（Left Ventricular End Systolic Volume，LVESV）、左室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）進(jìn)行檢測。

（2）血液流變學(xué)指標(biāo)：在治療前、后使用SA-7000全自動血流變測試儀對患者全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度、血漿黏度進(jìn)行檢查，抽取患者5 mL 靜脈血，以3 000 r/min 的速度離心15 min，取上層清液待檢，使用免疫學(xué)測定法對纖維蛋白原進(jìn)行檢測。

（3）中醫(yī)癥狀評分、治療后1 周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“心痛”、“胸痹”評定中醫(yī)癥狀評分，總分為45 分，分?jǐn)?shù)與癥狀明顯水平呈正相關(guān)。記錄治療后1 周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)。

（4）臨床療效：顯效：臨床癥狀完全消失，經(jīng)檢測心電圖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀基本消失，經(jīng)檢測心電圖基本正常；無效：臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至加重，經(jīng)檢測心電圖無改善。總有效率=1-無效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組治療前、后心功能改善效果對比

治療前，兩組心功能指標(biāo)對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVESV、LVEDV 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、后心功能改善效果對比（±s）

表2 兩組治療前、后心功能改善效果對比（±s）

組別例數(shù)（n）LVESV（mL）LVEDV（mL）LVEF（%）對照組觀察組t 值P 值60 60治療前23.46±2.77 23.42±2.75 0.079 0.937治療后12.75±1.81 9.36±1.48 11.231 0.000治療前63.53±8.25 63.59±8.29 0.040 0.968治療后46.35±7.63 40.33±6.91 4.530 0.000治療前39.25±3.63 38.98±3.70 0.403 0.687治療后47.65±3.74 53.39±4.28 7.823 0.000

2.3 兩組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)對比

治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度、血漿黏度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)對比（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）60 60治療前3.40±0.42 3.41±0.41 0.132 0.895治療后3.31±0.30 3.03±0.28 5.285 0.000治療前13.87±0.52 13.89±0.53 0.209 0.835治療后12.87±1.43 10.85±1.42 7.764 0.000治療前7.91±1.68 7.92±1.69 0.033 0.974治療后7.62±1.56 7.10±1.04 2.148 0.034治療前1.49±0.31 1.48±0.30 0.180 0.858治療后1.31±0.29 1.10±0.27 4.105 0.000治療前4.13±0.78 4.15±0.79 0.140 0.889治療后3.41±0.43 2.28±0.32 16.330 0.000全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）全血還原黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）

2.4 兩組中醫(yī)癥狀評分、治療后1 周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)對比

治療前，兩組中醫(yī)癥狀評分、治療后1 周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥狀評分低于對照組，治療后1周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥狀評分、治療后1 周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)對比（±s）

表4 兩組中醫(yī)癥狀評分、治療后1 周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)對比（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P 值例數(shù)（n）60 60治療前27.36±3.54 27.39±3.55 0.046 0.963治療后22.42±2.36 18.36±2.14 9.872 0.000治療后1 周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)（次）3.32±0.74 1.59±0.34 16.455 0.000中醫(yī)癥狀評分（分）

2.5 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

冠心病心絞痛是指冠狀動脈存在固定性狹窄或者部分閉塞的基礎(chǔ)上，發(fā)生缺血缺氧而引起的心臟病。西醫(yī)學(xué)在治療冠心病心絞痛時常以改善心肌供血不足、減少心肌耗氧量、提高心肌耐缺血缺氧能力為主要目的，從而減少疾病對患者心肌的損傷程度[7]。

美國發(fā)布最新的尼可地爾治療絞痛療效結(jié)果顯示，5126 例穩(wěn)定性冠狀動脈疾病（SCAD）患者，平均隨訪1.6年，尼可地爾可減少心血管事件14%，且指南推薦長期口服尼可地爾可穩(wěn)定冠脈斑塊，長期口服尼可地爾治療可能是冠心病患者合適的二級預(yù)防藥物[8]。尼可地爾片是一種臨床上常用于治療冠心病心絞痛的藥物，屬于鈣離子拮抗劑，通過阻止細(xì)胞內(nèi)鈣離子游離，增加細(xì)胞膜對鉀離子的通透性，擴(kuò)張冠狀血管，增加冠狀動脈血流量，具有抗心絞痛、抑制血小板聚集，防止血栓形成的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”“心痛”“厥心痛”的范疇，年逾四十，形氣虛衰，且有的患者病程纏綿，影響氣血津液的運行，導(dǎo)致氣血衰微[9]。因此氣虛是冠心病心絞痛病機(jī)的共性之一。關(guān)于中醫(yī)氣血陰陽論之: 氣血論初識，氣與血有著相互為用，不可分割關(guān)系，前人有:“氣為血之帥，血為氣之母”之說，而胸悶、心痛等皆是氣滯血瘀主要的表現(xiàn)[10]。在多種因素作用下形成血阻于中、正氣虛于內(nèi)的正虛邪實病機(jī)，在治療上就必然著重補法與通法的結(jié)合運用?！督饏T要略》中用瓜簍、當(dāng)歸、赤芍等組成宣痹化痰的方劑以及用人參湯治療陽虛胸痹，正是前人運用補法與通法治療胸痹心痛的典范，成為迄今中醫(yī)治療冠心痛的常用而有效的藥劑[11]?；鐾}湯方劑中，丹參：祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩；當(dāng)歸、紅花、桃仁：活血化瘀；赤芍、穿山甲：清熱涼血、散瘀止疼；地龍、益母草：清熱息風(fēng)；石菖蒲：開竅豁痰、醒神益智；瓜萎：清熱化痰、利氣寬胸、散結(jié)消癰；桂枝：溫通經(jīng)脈、助陽化氣；五味子、人參：益氣生津、補腎寧心；麥冬、黃芩：益胃生津、清心除煩；降香、延胡索：化瘀止血、理氣止痛；郁金：行氣解郁、涼血破淤。諸藥相結(jié)合，總奏行氣活血、疏肝解郁之效。通過使用化瘀通脈湯結(jié)合尼可地爾片治療，既能擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，緩解冠心病癥狀，又能保護(hù)心肌細(xì)胞功能，提高心肌耐缺血缺氧能力，促進(jìn)心肌細(xì)胞損傷后的修復(fù)。因此本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)癥狀評分、心功能指標(biāo)、治療后1周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)均優(yōu)于對照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

劉春曉等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)化瘀通脈湯有利于改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，與本研究結(jié)果相一致[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參有利于增強(qiáng)心肌收縮力，從而改善心臟功能，擴(kuò)張血管使血流增加，防治動脈硬化；當(dāng)歸、赤芍、地龍、桃仁、穿山甲具有改善血液流變、抑制血小板聚集和擴(kuò)張微血管作用；益母草具有改善冠脈循環(huán)、抗血小板聚集等作用；紅花中含微量腎上腺素或去甲腎上腺素的洛氏液灌流血管，具有降低冠脈阻力，增加冠脈流量和心肌營養(yǎng)性血流量的作用；石菖蒲可加快患者體內(nèi)氣血循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)；瓜萎主要化學(xué)成分為鉀等無機(jī)元素，可擴(kuò)張小動脈、穩(wěn)定血管內(nèi)皮和抗自由基。通過使用化瘀通脈湯結(jié)合尼可地爾片治療冠心病心絞痛，有利于促進(jìn)患者血液循環(huán)，提高臨床療效。

綜上所述，化瘀通脈湯結(jié)合尼可地爾片用于治療冠心病心絞痛，有利于改善患者心功能指標(biāo)與臨床癥狀，促進(jìn)患者血液循環(huán)，臨床療效顯著，值得臨床推廣。但本研究也存在一定的不足，如樣本量少、未開展長期隨訪等，未來研究中可進(jìn)一步規(guī)避不足進(jìn)行深入探討。