注射用重組人腦利鈉肽對急性前壁心肌梗死急診PCI 術后合并心力衰竭患者的療效

范孟靜 李學強 劉 謐 宋月潔

（北京豐臺右安門醫院，北京 100069）

急性心肌梗死多由冠狀動脈持續且急性缺血、缺氧所致，以胸骨后持續、劇烈疼痛為主要臨床表現，患者大多合并不同程度的心力衰竭，嚴重危害患者身體健康，臨床重視度較高，需盡早行急診經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療以保障生命安全。受急性前壁心肌梗死急診PCI 術后合并心衰患者預后差、死亡率高等因素影響，術后仍需給予患者藥物治療，以進一步保障治療效果。本文針對注射用重組人腦利鈉肽對急性前壁心肌梗死急診PCI 術后合并心衰患者的療效進行觀察分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2021年4月至2022年4月期間收治的急性前壁心肌梗死急診PCI 術后合并心衰患者中選擇90 例作為研究對象，按電腦隨機雙盲分組法分為研究組和參照組，每組患者各45 例。

納入標準：（1）符合第四版全球急性心肌梗死通用定義；（2）所有患者發病心電圖表現為前壁V1-V3導聯ST 段抬高至少0.1 mV 以上；（3）所有患者急診術前Killip 分級≥II 級，既往無慢性心肺肝腎功能不全等；（4）發病至PCI 術治療間隔時間＜12 h；術后罪犯血管血流恢復為TIMI 3 級；（5）所有患者術中冠脈造影證實梗死相關動脈IRA 為左前降支；（6）患者家屬簽署知情同意書并經醫院倫理會認證批準。

排除標準：（1）存在使用注射用重組人腦利鈉肽的禁忌證；（2）急性下壁心肌梗死或急性右室心肌梗死患者；（3）免疫系統疾病患者；（4）心源性休克癥狀患者；（5）造影劑過敏史患者；（6）妊娠期及哺乳期女性；（7）精神類疾病或精神障礙性疾病患者。

1.2 方 法

參照組患者行常規治療，即監測患者血氧飽和度和心電，同時使用血管緊張素轉換酶抑制劑、雙聯抗血小板、β 受體阻滯劑和利尿劑進行治療，飲食以低脂、低鹽、少油食物為主。研究組患者在參照組基礎上行注射用重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033，0.5 mg）治療，先按負荷劑量進行靜脈推注，使用劑量為1.5 μg/kg，隨后按每分鐘0.01 μg/kg 維持劑量進行靜脈滴注72 h，用藥期間密切監測患者各項生命指標的變化情況并根據血壓變化情況及時調整用藥劑量，確保患者舒張壓不低于90 mmHg，收縮壓不低于60 mmHg。

1.3 觀察指標

（1）心肌指標：于治療前后分別抽取患者靜脈血送至實驗室進行血清離心后，經化學發光法檢測患者的心肌指標，包括氨基末端B 型腦鈉肽前體水平（科美LiCASmart）、肌酸激酶同工酶（科美LiCASmart）、肌酸激酶（生化DXC700AU）三項[1]；（2）心功能指標：使用心臟超聲檢測儀器對患者左室射血分數和左心室舒張末內徑進行檢測[2]；（3）治療效果：顯效結果表示患者的心肌指標、心功能指標均恢復正常水平且無不良反應發生，有效結果表示患者的心肌指標、心功能指標得以改善但存在輕微不良反應，無效結果表示患者的心肌指標、心功能指標均無改善或呈惡化趨勢且不良反應多見，治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]；（4）不良反應：記錄患者不良反應發生情況，不良反應主要為：體位性低血壓、竇性心動過速、惡性心律失常、再住院及心源性死亡等，不良反應發生率=不良反應例數/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法

數據均用SPSS 28.0 統計軟件包進行計算和處理，計量資料指標在均數±標準差表示下使用獨立樣本t檢驗，計數資料指標在n（%）表示下使用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、體重、高血壓分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組治療前后各項心肌指標分析對比

兩組患者在治療前各項心肌指標的比對中顯示差異均無統計學意義（P>0.05），經一段時間治療后，研究組患者的氨基末端B 型腦鈉肽前體水平、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶相比參照組均更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后各項心肌指標分析對比（±s）

表2 兩組治療前后各項心肌指標分析對比（±s）

組別研究組參照組t 值P 值例數（n）45 45治療前321.14±8.36 319.55±8.29 0.654 0.514治療后83.34±3.45 103.16±5.16 22.687 0.001治療前182.36±4.15 180.96±4.21 1.588 0.115治療后100.31±1.16 145.08±2.32 11.462 0.005治療前195.63±16.52 196.96±16.87 0.325 0.746治療后142.31±10.12 166.85±13.45 9.834 0.028氨基末端B 型腦鈉肽前體（pg/mL）肌酸激酶（U/L）肌酸激酶同工酶（U/L）

2.3 兩組治療前后心功能分析對比

治療前兩組患者的各項心功能指標對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組患者左室射血分數、左心室舒張末內徑均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心功能分析對比（±s）

表3 兩組治療前后心功能分析對比（±s）

組別研究組參照組t 值P 值例數（n）45 45治療前48.56±7.51 48.81±7.60 0.156 0.875治療后55.69±8.96 50.06±8.02 7.603 0.036治療前62.35±2.15 62.29±2.18 0.033 0.973治療后42.85±1.37 54.69±2.03 8.492 0.031左室射血分數（%）左心室舒張末內徑（mm）

2.4 兩組治療有效率分析對比

研究組的治療有效率為91.11%，與參照組治療有效率73.33%相比明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療有效率分析對比[n(%)]

2.5 兩組不良反應發生率分析對比

研究組患者不良反應發生率（11.11%）相比參照組患者不良反應發生率（42.22%）明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討 論

急性前壁心肌梗死為臨床常見性疾病類型，多并發心力衰竭[5]，需盡早通過急診PCI 手術進行有效治療，而術后患者大多預后效果不佳，因此對術后合并心衰的患者實施更為有效的后續治療顯得至關重要[6]。凍干重組人腦利鈉肽作為新型抗心衰藥物，以重組DNA 技術為基礎制成無菌凍干制劑[7]，其序列與心室肌產生的內源性腦利鈉肽相同，人腦利鈉肽與特異性利鈉肽受體結合后可有效舒張患者體內平滑細胞[8]，提升細胞內環單磷酸鳥苷濃度，并在擴張動靜脈的同時實現患者體內動脈壓的迅速降低，以此進一步降低心臟負荷[9]，改善患者的呼吸困難及其它全身癥狀。且凍干重組人腦利鈉肽用藥后患者不良反應少見，用藥安全程度較高，逐漸成為急性前壁心肌梗死急診PCI 術后合并心衰患者的臨床首選治療藥物[10]。實驗顯示：治療后研究組患者的氨基末端B 型腦鈉肽前體水平、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶相比參照組均更低，治療后研究組患者左室射血分數、左心室舒張末內徑均優于參照組，可見注射用重組人腦利鈉肽治療能夠切實改善患者心肌指標、心功能指標。另外，研究組患者治療有效率高于參照組，不良反應發生率低于參照組，可知注射用重組人腦利鈉肽的應用可提升患者治療有效率并降低不良反應發生率，本文結果與王少霞等學者的研究結果類似[11]，具研究價值。

綜上，急性前壁心肌梗死急診PCI 術后合并心衰患者使用注射用重組人腦利鈉肽治療效果十分理想，可切實改善患者心功能，保障患者健康及安全，具臨床推廣和應用價值。