血清尿酸/肌酐比值與腦血流動力學及腦卒中相關危險因素分析

王雪飆, 王育珊, 姚 華

(新疆醫科大學1健康管理學院, 2第一附屬醫院健康管理中心, 烏魯木齊 830054)

腦卒中是一種急性腦血管疾病,其主要特征為突然起病,局灶性神經功能缺損[1],嚴重威脅著人類健康,它發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高、經濟負擔重[2],是我國第一大死亡因素,也是導致成年人殘疾的最常見的原因[3]。腦卒中患者發病時,由于受到損傷的部位和性質、病變嚴重程度的不同,70%以上的患者可出現不同程度的功能障礙[4]。我國每年新發腦卒中患者200/10萬例,大約40%發展為重度殘疾,生活無法自理,嚴重影響個人生活和增加家庭負擔[5]。腦血管血流動力學指標(Cerebral vascular hemodynamic index,CVHI)積分值可以動態評估腦血管的健康狀況,已被作為腦血管疾病一級預防的重要檢測[6]。研究表明血清尿酸/肌酐(SUA/Cr)比值對冠心病、代謝綜合征、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病[7-9]的發生發展具有良好的預測價值,但關于血清尿酸/肌酐(SUA/Cr)比值與CVHI積分值及腦卒中相關危險因素的研究較少。本研究選取2020年6月-2021年5月在新疆醫科大學第一附屬醫院完成腦血管血流動力學檢測的12 785例體檢人員為研究對象,探究SUA/Cr比值與CVHI積分值的關系,以及不同水平SUA/Cr比值與腦卒中相關危險因素的關系,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2020年6月-2021年5月在新疆醫科大學第一附屬醫院完成CVHI檢測的12 785例體檢人員。納入標準:(1)年齡≥35歲;(2)烏魯木齊市常住居民(≥6個月);(3)自愿接受CVHI、血清尿酸、肌酐及相關實驗室檢查和腦卒中高危人群問卷篩查。排除標準:(1)人口學資料及實驗室數據不全者;(2)已明確臨床診斷的慢性腎病、惡性腫瘤、精神障礙及傳染性疾病者;(3)語言交流障礙者。本研究經過新疆醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核批準(20160317-02)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況 調查采用橫斷面研究方法,通過對體檢人群進行問卷調查的方法收集體檢人群的一般人口學資料及病史信息,包括年齡、性別、既往史、吸煙史及飲酒史。測量血壓、身高、體重,計算體質指數(Body mass index,BMI)。

1.2.2 實驗室檢查 所有研究對象均禁食8 h以上空腹采集靜脈血,測定其總膽固醇(Total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、空腹血糖(Fasting blood glucose,FBG)、血清尿酸(Serum uric acid,SUA)、肌酐(Creatinine,Cr)、糖化血紅蛋白(Glycosylatedhemoglobin,HbA1c)、尿素等實驗室指標。上述血生化指標檢驗均由新疆醫科大學第一附屬醫院檢驗科完成。

1.2.3 SUA/Cr水平分層 根據SUA/Cr比值的四分位數,分為4層: SUA/Cr≤3.92(3 196例,Q1),3.93≤SUA/Cr≤4.68(3 196例,Q2),4.69≤SUA/Cr≤5.54(3 197例,Q3),SUA/Cr≥5.55(3 196例,Q4)。

1.2.4 腦血管血流動力學檢測 采用上海神州高特醫療器械有限公司生產的腦血管功能檢測儀(GT-300型),探頭頻率為5 MHz。體檢者取仰臥位使其充分暴露其頸部。檢測指標包括左右側平均血流量Qmean/(cm/m3)、最大流速Vmax/(cm/s)、最小流速 Vmin/(cm/s)、平均流速Vmean/(cm/s)、外周阻力(Rv)、特性阻抗(Zcv)、脈搏波速(Wv)、動態阻力(DR)、臨界壓水平(Cp)、舒張壓與臨界壓的差值 (Dp)等10對指標[10]。在檢測時,如若受檢者各檢測指標偏離同年齡組正常人參考值則予以扣分,根據偏離幅度的不同,所對應扣的分值也不同,最后累計各項指標得分計算出最后的CVHI積分值。CVHI積分值滿分為100分,75分為腦卒中風險人群分界點,≥75分為正常組,<75分人群定義為腦卒中高危組,分值越低,腦血管功能損害越嚴重。

2 結果

2.1 正常組和腦卒中高危組一般資料的比較12 785例體檢人員年齡范圍為35～91歲,平均年齡(50.64±10.12)歲。其中男性7 892例,平均年齡(50.16±10.18)歲;女性4 893例,平均年齡(51.42±10.17)歲。正常組與腦卒中高危組在年齡、吸煙習慣、飲酒習慣、高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、腦卒中家族史、缺乏運動、BMI、甘油三酯、空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿素、尿酸、肌酐等方面比較,差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

2.2 不同SUA/Cr比值分層腦血管血流動力學指標的比較雙側頸動脈的最大流速、最小流速和平均流速,隨著SUA/Cr比值的增加而下降,差異有統計學意義(P<0.001),而外周阻力、特性阻抗、脈搏波速、動態阻力和差值則隨著SUA/Cr比值的增加而升高,差異有統計學意義(P均<0.001)。見表2。

表2 不同SUA/Cr比值分層腦血管血流動力學指標的比較

2.3 不同SUA/Cr比值分層CVHI積分值及異常率情況Q1、Q2、Q3、Q4不同SUA/Cr比值分層的CVHI積分值差異有統計學意義(F=29.38,P<0.05),隨著SUA/Cr比值的增加,CVHI積分值逐漸減小,腦卒中高危組CVHI積分值異常的比例逐漸增高。見表3。

表3 不同SUA/Cr比值分層與CVHI積分值及異常率情況

2.4 CVHI積分值影響因素的Logistics回歸分析SUA/Cr、吸煙、飲酒、高脂血癥病史、高血壓病史、糖尿病病史、腦卒中家族病史、空腹血糖、尿酸、甘油三酯是影響CVHI積分值的因素(P<0.05)。SUA/Cr是腦卒中高危人群CVHI積分值下降的獨立危險因素,提示SUA/Cr比值增加的腦卒中高危人群CVHI積分值下降,進而發生腦卒中的風險可能升高。見表4、5。

表4 自變量賦值表

表5 CVHI積分值影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

近年來腦卒中的患病率呈增長的趨勢[11],腦血管血液動力學檢測的CVHI積分值用于對腦卒中高危人群進行早期評估和管理,有利于早期發現能夠可預防的對象。SUA不僅是心血管死亡率的獨立預測因子,也是中風的獨立預測因子[12]。Cr的升高與心血管疾病的心肌梗死或卒中患者的死亡率增加有關,因此Cr濃度被學者認為可能是卒中風險增加的標志物[13]。本研究基于健康體檢的人群并選擇進行無創性腦血流動力學檢測的人群作為研究對象,發現 SUA/Cr比值與CVHI積分值存在以下關系:

首先,不同SUA/Cr比值分層與腦血管血流動力學檢測指標的比較結果顯示,Q1、Q2、Q3、Q4組的Vmax、Vmin和Vmean隨著SUA/Cr比值的增加而下降,其中Vmax和Vmin越低則腦卒中的發病危險程度就相對較高,與張麗娜等[14]的研究結果相似。Q1、Q2、Q3、Q4組的Rv、Zcv、Wv、DR、DP隨著SUA/Cr比值的增加而升高。研究表明當腦血管受損時外周阻力Rv、脈搏波速Wv和特性阻抗Zcv會表現為升高的變化,這些數值變化的異常可以用來解釋腦血管的供血狀態不良或者腦血管彈性的降低[10]。其中對于Rv來說,它是反映個體腦出血的風險指標,CP值的升高可能會提示腦血管微循環障礙[15]。

其次,進一步比較不同SUA/Cr比值分層CVHI積分值及異常率情況,結果顯示,Q1、Q2、Q3、Q4不同SUA/Cr比值分層的CVHI積分值差異有統計學意義(P<0.05),隨著SUA/Cr比值的增加,CVHI積分值逐漸減小,腦卒中高危組CVHI積分值異常的比例逐漸增高。研究發現SUA具有很強的抗氧化特性,使其成為大腦極好的抗氧化劑[16]。有研究發現當患者處于腦卒中開始時較低的SUA/Cr比值意味著抗氧化能力較低,這將導致神經元損傷,并最終會損害其神經功能[17]。而本研究的結果與之相反,未來可在體檢及臨床中進一步關注其比值變化。

最后,將CVHI積分值≥75分及<75分作為因變量,依據單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量進行Logistic回歸分析。SUA/Cr比值與代謝綜合征的風險密切相關并且可能作為其獨立預測因子[18]。有研究顯示,SUA/Cr比值與成人總死亡率和心血管疾病死亡率呈顯著正相關[19]。本研究結果顯示,SUA/Cr、吸煙、飲酒、高脂血癥病史、高血壓病史、糖尿病病史、腦卒中家族病史、空腹血糖、尿酸、甘油三酯是CVHI積分值的影響因素。

綜上所述,本研究對SUA/Cr比值與CVHI積分值及腦卒中相關危險因素進行了探討,SUA/Cr與CVHI積分值具有相關性,因此對于SUA/Cr比值較高的人群,應特別關注CVHI積分值,并密切跟蹤功能結局的情況。SUA/Cr比值的評估對于早期判斷腦卒中疾病的嚴重程度以及對高危人群的早期識別可能有重要作用,關注SUA/Cr比值可以為提高腦卒中的一級預防提供新的思路。同時,對于SUA/Cr比值異常的人群應進一步加強相關知識的宣傳教育、提高血壓管理意識及定期行腦血管功能檢查等,達到及早識別腦卒中高危個體并行有效干預的目的。