腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效差異分析

趙炯

摘要：目的 比較成人腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補術和無張力疝修補術的治療效果。方法 以2021年1月～2022年1月我院收治的90例成人腹股溝疝患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組45例。對照組采用開放式無張力修補術，研究組采用腹腔鏡疝修補術。比較兩組臨床療效、術后并發癥發生情況、住院時間及疼痛程度。結果 研究組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；對照組住院時間顯著長于研究組（P＜0.05）；術后12 h～7d，研究組VAS疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝療效顯著，可降低術后并發癥發生率，縮短患者住院時間，促進患者康復，減輕患者疼痛。

關鍵詞：成人腹股溝疝；腹腔鏡疝修補術；開放式無張力疝修補術；并發癥

腹股溝疝主要位于下腹壁與大腿交界處的三角形區域，是由腹部內臟通過腹股溝區缺損至體表所形成的突出疝，常見的病因是腹壁肌力下降、腹內壓力過高等。臨床癥狀主要表現為可復性腫塊，即患者站立、行走、跑步和嚴重咳嗽突出，平躺時自行消失，可嚴重影響患者的生活質量。臨床主要采用開放式無張力疝修補術治療，操作便捷易行，術后復發風險較低，但是術后疼痛明顯，患者伴有明顯的牽扯異物感，實際應用具有一定的局限性[1]。隨著醫療技術水平的提高，腹腔鏡技術已成為一種常用的手術方法。腹腔鏡下疝手術不會對患者造成較大的傷害，術后疼痛較輕、恢復快，目前已在臨床應用廣泛。腹腔鏡疝修補術（TAPP）是一種微創手術，通過腹腔在肌恥骨孔覆蓋補片，符合腹股溝的解剖特征，且創口較小，能夠減少對正常組織的破壞，有助于降低并發癥發生率。本研究旨在比較成人腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補術和無張力疝修補術的治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2022年1月我院收治的90例成人腹股溝疝患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組45例。對照組年齡25～78歲，平均（46.51±1.14）歲；男30例，女15例。研究組年齡24～80歲，平均（47.21±1.33）歲；男28例，女17例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：均經臨床綜合診斷確診疾病；患者可耐受手術；知曉研究內容，自愿參與。排除標準：絞窄性疝、嵌頓性疝；合并其他并發癥，如腸粘連、腸穿孔等；凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用開放式無張力修補術

常規硬膜外麻醉后，為患者做一個長約6 cm的斜切口，切開腹股溝管、游離精索、探查疝囊后，將疝囊分離至疝囊頸部；高位結扎后處理切除多余疝囊，較大的疝囊作橫斷；選擇合適尺寸的聚丙烯貼片放置在精索后，固定在恥骨結節、腹直肌鞘、腹內斜肌、腹股溝韌帶等部位，切口分層閉合，術后24 h給予沙袋壓迫治療。

1.2.2 研究組采用腹腔鏡疝修補術（TAPP）

全麻，患者取頭低足高位，常規消毒；在臍旁1 cm皮膚切口處，采用0.5 cm套管，分別在左右腹直肌外緣與臍部平行部位、臍下部位置入，消毒后在臍旁作1 cm弧形皮膚切口作觀察孔，于左右腹直肌外緣平臍或臍下2 cm分別置入0.5 cm套管，置入腹腔鏡，將腹膜切開，主要位置在疝內環邊緣腹壁缺損的上方，分離采用銳性或鈍性方法，游離出疝囊或平疝環處T型橫斷疝囊。如果疝囊進入陰囊，需要保持原位，對精索血管進行解剖處理，輸精管、恥骨聯合、腹膜橫筋等結構，對精索“腹壁化”約6 cm。將補片（10 cm×15 cm）卷成條形，借助套管進入腹腔，之后在游離的腹膜前間隙內進行展平處理，對恥骨肌孔進行覆蓋，使用腹腔鏡專用膠固定補片，3-0微喬線縫合關閉腹膜，退出戳卡，縫合切口。

兩組術后均隨訪1年。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：顯效，患者癥狀全部消失，且未出現并發癥；有效：患者癥狀明顯改善；無效，患者癥狀為改善，甚至出現嚴重并發癥。總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組術后并發癥發生情況。

（3）比較兩組住院時間。

（4）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS疼痛評分）評估兩組術后疼痛程度，滿分10分，分數越高說明疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率為100.00%，顯著高于對照組的88.89%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率為0，顯著低于對照組的8.89%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 住院時間比較

對照組住院時間為（7.21±0.31）d，顯著長于研究組的（5.03±0.22）d，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組疼痛程度比較

術后6 h，兩組VAS疼痛評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后12 h～7d，研究組VAS疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

腹股溝疝表現為腹股溝范圍內存在明顯缺損情況，腹腔內的臟器凸向體表所形成的疝，也被稱作“疝氣”，通常由腹內壓力增加和腹壁肌肉強度下降引起，導致腹股溝和腹部橫筋膜無力或缺損。該疾病在男性中明顯多于女性，主要表現為腹股溝的腫塊。如果腹股溝疝不能及時進行有效的治療，可能會導致腸梗阻、腸粘連等不良后果，甚至引起腸缺血性壞死，影響患者的健康[2]。

疝修補術是一種常見的治療方法，主要通過手術修復腹股溝后壁，以達到治療的目的。開放式無張力疝修補術操作便捷，術中患者腹股溝區正常解剖不受影響，手術指征更寬，更容易實施。但手術過程中需分離肌肉組織和皮下組織，很難找到差距和解剖結構，這可能會損害組織和器官，導致并發癥的發生。此外，這類手術切口相對較大，對術后美觀和恢復時間有一定的影響。傳統開放性無張力疝修補術局限性較多[3]。隨著臨床醫學水平的不斷發展，腹股溝疝的臨床治療水平也逐漸提高。開放性無張力疝修補術的優勢體現在以下幾個方面：（1）操作相對便捷，難度不高，學習曲線短，適用于基層醫院的手術治療；（2）嵌頓疝、巨大陰囊疝也可以采用該術式進行治療；（3）術后復發率較低。雖然開放無張力疝修補有效地彌補傳統手術傷口的缺點和強烈的疼痛，但是局限性較多。多數患者伴有程度不一的腹膜橫筋膜和肌恥骨孔缺損情況，通過開放式無張力疝修補術對薄弱區域進行修補，容易使腹股溝張力升高，引發一定的牽扯感，增加并發癥發生風險，不利于術后恢復，且復發風險較大；該術式只能局部探查單側腹股溝，無法觀察雙側疝和隱匿疝，進而增加再次手術的可能性[4]。

腹腔鏡技術的臨床應用已經趨于成熟，對患者的創傷更小，手術操作更簡單，術后恢復速度也更快，且不會產生嚴重的手術治療后并發癥，縮短住院和康復治療時間[2]。腹腔鏡疝修補術是一種完全的腹外手術，可最大限度減少術后并發癥，及時發現隱匿性疝而不延長切口，減少腹膜粘連，改善患者預后[5]。此外，腹腔鏡疝修補手術可以更好地減少腹股溝區血管、神經等組織損傷，且通過腹腔鏡直視可以減少術后復發，促進患者的預后。腹腔鏡疝修補術的優勢主要體現在以下幾個方面：

（1）手術操作過程中，借助腹腔鏡進行直視操作，術野清晰，可以確保手術的順利進行。

（2）不會造成較大切口，有助于緩解術后疼痛，減少痛感持續時間，進一步促進術后恢復。

（3）與傳統開放手術相比，腹腔鏡疝修補術利用腹腔鏡技術，視野寬闊，能夠便捷、準確地探查雙側，有效識別潛在病變，如復合疝、盆腔病變等，對雙側疝、隱匿疝的治療效果理想[6]。

腹腔鏡疝修補術為臨床外科的一種常規手術，對專業操作能力具有一定的要求，需要經驗豐富的醫生主刀。只有在充分掌握患者的病情、病變部位的解剖情況等，并準確分類的前提下，綜合考慮患者年齡、是否有合并癥等因素，才能選擇最適宜的治療方法。腹腔鏡疝修補術是一種微創治療方法，大大減少了手術創傷，切口小，更美觀，具有良好的手術視野，且不損傷腹股溝管結構。此外，該手術有利于減少出血量，減輕疼痛，也有利于雙側腹股溝疝患者在手術中得到有效處理。本研究結果顯示，研究組臨床總有效率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）；術后12 h～7d，研究組VAS疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝療效顯著，可降低術后并發癥發生率，縮短患者住院時間，促進患者康復，減輕患者疼痛。

參考文獻

[1] 張榮榮.無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果分析[J].當代醫藥論叢，2019，17（23）：69-70.

[2] 姜繼軍.三種腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床研究[J].養生保健指南，2019（32）：65.

[3] 遲曉林.不同術式疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（23）：69-70.

[4] 曹云，田君，彭應勇，等.探討腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效[J].吉林醫學，2019，40（2）：359-361.

[5] 李承良，李青，劉慶國.腹腔鏡疝修補術和無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果觀察[J].當代醫學，2019，25（26）：23-25.

[6] 徐修勇.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（23）：3391-3392.