趙鵬程 宿遷市婦幼健康管理有限公司

引言

公立醫(yī)院在我國(guó)的醫(yī)療體系中占據(jù)較為重要的地位，具有較高的社會(huì)關(guān)注度。人民群眾對(duì)公立醫(yī)院較為信賴(lài)，提高公立醫(yī)院的診療服務(wù)水平符合群眾的切身利益，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有重要的影響，因此應(yīng)當(dāng)重視財(cái)務(wù)管理工作。當(dāng)前，部分公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中還存在問(wèn)題，制約了醫(yī)院的發(fā)展。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率，在為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，提高財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的規(guī)范化發(fā)展。

一、新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升的重要意義

（一）深化踐行新醫(yī)改政策的要求，保障醫(yī)療服務(wù)水平的需要

隨著新醫(yī)改政策的不斷深化，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平變得越來(lái)越重要。這是由于公立醫(yī)院作為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，其財(cái)務(wù)管理水平的高低直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，進(jìn)而影響到人民群眾的健康和生命安全。新醫(yī)改政策的核心是以人民為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率為目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革和發(fā)展。在這一背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升是必不可少的。只有通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率，才能更好地滿(mǎn)足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，保障其健康和生命安全。

（二）提升醫(yī)院運(yùn)行效益的需要

公立醫(yī)院作為一種公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，其運(yùn)行效益的好壞不僅關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展和穩(wěn)定，也關(guān)系到國(guó)家財(cái)政的收支平衡。因此，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)效率，是保障醫(yī)院運(yùn)行效益的重要手段。只有通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏，才能更好地推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革和發(fā)展。

二、公立醫(yī)院中制約財(cái)務(wù)管理水平的主要問(wèn)題分析

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)控管理效果欠佳

在公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)內(nèi)控效果欠佳制約財(cái)務(wù)管理的水平和質(zhì)量。部分公立醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，未能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析，對(duì)經(jīng)營(yíng)管理未能實(shí)行有效的控制，財(cái)務(wù)監(jiān)督不到位。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)與業(yè)務(wù)職能科室之間溝通欠缺，財(cái)務(wù)部門(mén)不了解業(yè)務(wù)工作的特性，最終影響了業(yè)務(wù)工作的開(kāi)展，導(dǎo)致內(nèi)部管理出現(xiàn)問(wèn)題。部分公立醫(yī)院未建立規(guī)范的內(nèi)部監(jiān)督體系，內(nèi)控制度不健全，在資金管理方面存在薄弱環(huán)節(jié)，不僅造成了資金浪費(fèi)，也降低了資金的使用效率。部分醫(yī)院在成本管控方面工作開(kāi)展得不扎實(shí)，當(dāng)采用了不適合醫(yī)院的成本核算方法時(shí)，將會(huì)影響成本管理、績(jī)效考評(píng)工作、成本控制工作和預(yù)算管理工作的效果。大多數(shù)醫(yī)院在成本核算方面管理較為粗放、細(xì)致程度不夠，未能將全面預(yù)算管理工作開(kāi)展到位[1]。當(dāng)前，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)多樣化，醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)工作時(shí)，容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛和經(jīng)濟(jì)合同糾紛。如果醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率較高，還貸成本將會(huì)增大，增加財(cái)務(wù)支出，由于應(yīng)付賬款時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致業(yè)務(wù)質(zhì)量下降，容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛和資金管理風(fēng)險(xiǎn)。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算編制不到位

就公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，部分公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算編制方面不科學(xué)、不合理，由于預(yù)算編制是開(kāi)展全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)，編制失準(zhǔn)可能就會(huì)導(dǎo)致預(yù)算管理效果大打折扣。究其原因，主要是公立醫(yī)院在編制財(cái)務(wù)預(yù)算過(guò)程中，缺乏深入細(xì)致的調(diào)研，未與具體業(yè)務(wù)工作相結(jié)合，預(yù)算編制不完善，未對(duì)資金使用情況進(jìn)行合理的規(guī)劃，增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。較多醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，往往是由財(cái)務(wù)部門(mén)獨(dú)立編制完成，未與其他業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行有效溝通，預(yù)算編制的內(nèi)容與醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀不相適應(yīng)，增加了財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

（三）數(shù)據(jù)利用不到位，信息化建設(shè)不到位

在信息化時(shí)代，信息化技術(shù)已經(jīng)在各領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。通過(guò)采用先進(jìn)的信息化系統(tǒng)，能夠高質(zhì)量地完成全面預(yù)算管理、成本管控和業(yè)務(wù)核算工作，并能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行分析和檢索。如果不能有效應(yīng)用集成信息化系統(tǒng)，將會(huì)影響醫(yī)院業(yè)務(wù)部門(mén)的工作效率。如果采用手工方式進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，容易造成數(shù)據(jù)失真的問(wèn)題，影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，會(huì)計(jì)電算化技術(shù)已經(jīng)在各醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，但是，會(huì)計(jì)電算化的方式更側(cè)重于對(duì)收入和支出的核算，不能夠?qū)ω?cái)務(wù)數(shù)據(jù)隱藏的信息進(jìn)行剖析[3]。現(xiàn)在，部分醫(yī)院已經(jīng)引進(jìn)了先進(jìn)的醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)，運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)大幅度增加，醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)時(shí)的協(xié)同能力顯著增強(qiáng)，但是，較多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)方面還不到位，信息化建設(shè)停留在單一、基礎(chǔ)性可替代工作層面，未能運(yùn)用好財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)做好數(shù)據(jù)分析和利用，如此弱化了財(cái)務(wù)管理效果。

（四）資金成本管理低效

較多公立醫(yī)院缺乏資金成本管理意識(shí)，資金成本管理工作不到位，影響了資金的使用效率。在新醫(yī)改深入開(kāi)展的背景下，需要完善的資金成本管理制度作為保障。醫(yī)院將成本支出管控到位，能夠提高資金的利用率，減少資金不合理使用的問(wèn)題。當(dāng)前，部分公立醫(yī)院資金成本管理方面的問(wèn)題還較為突出，由于受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響，很多醫(yī)院管理者更加注重經(jīng)濟(jì)效益，存在盲目投資的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響成本管理的效果。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理水平的有效措施

（一）建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范

公立醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)控機(jī)制建設(shè)的重要性，對(duì)內(nèi)控工作給予足夠重視，抓好安排部署，從自身做起，帶頭執(zhí)行各項(xiàng)內(nèi)控制度。

第一，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)。公立醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行、資產(chǎn)采購(gòu)和合同簽訂等重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的制度建設(shè)，查找出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，形成環(huán)環(huán)相扣的管理制度，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行事前和事中預(yù)測(cè)管理。要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)，合理設(shè)置指標(biāo)，當(dāng)財(cái)務(wù)指標(biāo)達(dá)到臨界值時(shí)，予以重點(diǎn)監(jiān)控，并及時(shí)查找原因，進(jìn)行分析判斷，必要時(shí)進(jìn)行追溯檢查，有效降低醫(yī)院資產(chǎn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的價(jià)值最大化，要扎實(shí)開(kāi)展好績(jī)效管理、全面成本管理和全面預(yù)算管理等工作，建立規(guī)范有序的內(nèi)控制度體系。

第二，認(rèn)真執(zhí)行全面預(yù)算管理制度。按照全面預(yù)算管理制度的要求，醫(yī)院要高質(zhì)量開(kāi)展預(yù)算編制工作，要在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)部門(mén)與業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行深入溝通，形成工作合力，編制出內(nèi)容合理的預(yù)算。當(dāng)預(yù)算編制完成后，要嚴(yán)格執(zhí)行，維護(hù)預(yù)算的權(quán)威性。要嚴(yán)格按照預(yù)算進(jìn)行操作，按照規(guī)定程序進(jìn)行審批，對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行全流程監(jiān)督。要對(duì)預(yù)算開(kāi)展情況進(jìn)行有效評(píng)估，確保預(yù)算管理精細(xì)化。

第三，開(kāi)展全成本管理體系建設(shè)。要明確目標(biāo)責(zé)任，依據(jù)成本核算管理制度，將各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行責(zé)任分解，將成本管理工作任務(wù)，貫穿于醫(yī)院臨床治療、資產(chǎn)采購(gòu)等核心業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，形成有人抓、有人管的良好局面。

第四，開(kāi)展績(jī)效考核體系建設(shè)。公立醫(yī)院要廣泛聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，深入實(shí)際進(jìn)行調(diào)查研究，充分考慮醫(yī)療門(mén)診和醫(yī)療住院的人數(shù)、醫(yī)療控制質(zhì)量、成本管控情況和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等因素，在廣泛收集考核素材的基礎(chǔ)上，制定出符合單位實(shí)際情況的績(jī)效考核制度。績(jī)效考核部門(mén)工作人員要認(rèn)真履職盡責(zé)，對(duì)各業(yè)務(wù)崗位的工作完成情況進(jìn)行精準(zhǔn)考核。對(duì)于成本管理情況，要作為績(jī)效考核的重要內(nèi)容，嚴(yán)格依據(jù)考核結(jié)構(gòu)實(shí)施獎(jiǎng)懲，將成本管控效果同職工切身利益掛鉤，以倒逼全員切實(shí)落實(shí)全成本管控，提升財(cái)務(wù)內(nèi)控有效性[4]。

（二）優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算編制體系

在全面深化醫(yī)療體制改革的背景下，公立醫(yī)院要重視預(yù)算編制體系建設(shè)，將預(yù)算編制作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓，全面提升財(cái)務(wù)管理水平，提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算編制工作的領(lǐng)導(dǎo)，召開(kāi)會(huì)議對(duì)預(yù)算編制工作進(jìn)行研究，全力支持財(cái)務(wù)部門(mén)開(kāi)展預(yù)算編制工作。要通過(guò)編制出高質(zhì)量的財(cái)務(wù)預(yù)算編制，有效管控預(yù)算支出，提高資金利用率，將資金管理到位。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員開(kāi)展預(yù)算編制工作時(shí)，要深入了解實(shí)際情況，與業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行深入的溝通協(xié)作，提高預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性，使得預(yù)算更符合實(shí)際情況。要合理確定資金預(yù)算的內(nèi)容，突出重點(diǎn)，對(duì)收支情況進(jìn)行平衡。要形成預(yù)算編制的合力，各科室要積極參與，為全面預(yù)算管理工作打下基礎(chǔ)。在預(yù)算編制完成后，要嚴(yán)格按照預(yù)算支出資金，確保預(yù)算的權(quán)威性，醫(yī)院各職能部門(mén)在開(kāi)展財(cái)務(wù)活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)格以預(yù)算為依據(jù)，有效防止濫用資金。此外，公立醫(yī)院要加大對(duì)先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用力度，采用先進(jìn)的信息系統(tǒng)開(kāi)展預(yù)算編制工作，建立專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)管理信息平臺(tái)，將各種資金信息錄入信息平臺(tái)，為財(cái)務(wù)人員開(kāi)展預(yù)算編制工作提供便捷條件。

（三）注重加快推動(dòng)財(cái)務(wù)管理信息化

公立醫(yī)院要順應(yīng)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。要在財(cái)務(wù)管理工作中，加大對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的投入，建設(shè)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)。要引進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，充分應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算服務(wù)等先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，將分散的管理模塊進(jìn)行集成一體化，高質(zhì)量地開(kāi)展數(shù)據(jù)傳輸、預(yù)算管理工作，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行分析匯總，將關(guān)鍵的財(cái)務(wù)信息報(bào)送給醫(yī)院管理者，提高財(cái)務(wù)管理的水平。要按照業(yè)財(cái)融合的要求，圍繞臨床業(yè)務(wù)建設(shè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)。財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)要與HIS 系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)對(duì)接，當(dāng)業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)，能夠?qū)I(yè)務(wù)信息自動(dòng)進(jìn)行歸集、傳輸，并生成會(huì)計(jì)憑證，保證會(huì)計(jì)信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。對(duì)于人力成本、物資成本和其他費(fèi)用支出，也要按照成本核算工作的要求，通過(guò)系統(tǒng)將其分配到各職能科室的成本中。公立醫(yī)院要加強(qiáng)一體化信息系統(tǒng)建設(shè)，將業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的收入和支出與預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)接。要實(shí)行全新的財(cái)務(wù)管理模式，切實(shí)做到“業(yè)財(cái)融合一體化、內(nèi)部控制流程化、數(shù)據(jù)共享聯(lián)結(jié)化”，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

（四）注重做好資金成本管控

醫(yī)療體制改革深入推進(jìn)，公立醫(yī)院要想有效提升財(cái)務(wù)管理水平，應(yīng)注重做好資金成本管控。

第一，要建立資金成本管理機(jī)制。公立醫(yī)院要在現(xiàn)有資金成本管理制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)行歸納總結(jié)，建立一套完善的資金成本管理制度，實(shí)行制度化管理。針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程較為復(fù)雜的現(xiàn)狀，要深入進(jìn)行梳理，對(duì)制度進(jìn)行改進(jìn)，提升成本管理工作的效果。公立醫(yī)院在制定資金成本管理制度時(shí)，要從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，與醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)則制度進(jìn)行緊密結(jié)合，將財(cái)務(wù)管理作為核心內(nèi)容，細(xì)化成本管理的方式方法。為提高財(cái)務(wù)管理的效果，公立醫(yī)院要做好運(yùn)營(yíng)成本的預(yù)估工作，由財(cái)務(wù)人員對(duì)經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行合理預(yù)測(cè)，對(duì)各職能科室的業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行預(yù)測(cè)。

第二，要加大成本管控力度。公立醫(yī)院要強(qiáng)化內(nèi)部成本管理，對(duì)于醫(yī)療項(xiàng)目方面的成本支出進(jìn)行有效控制，為提升醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益打下扎實(shí)基礎(chǔ)。開(kāi)展成本管理工作時(shí)，務(wù)必要堅(jiān)持開(kāi)源節(jié)流的原則，對(duì)資金進(jìn)行集中管理。按照新醫(yī)改政策的要求，要嚴(yán)格控制成本支出，做到均衡收支，加強(qiáng)對(duì)藥品成本的管理。當(dāng)前，對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本影響最大的是藥品成本支出，通過(guò)對(duì)藥品成本支出進(jìn)行有效控制，能夠提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范化開(kāi)展。要合理控制藥品比例，深入調(diào)查研究，從不同科室的醫(yī)療需求出發(fā)，合理分配藥品。對(duì)藥品的采購(gòu)成本要進(jìn)行有效控制，標(biāo)準(zhǔn)額度要每季度進(jìn)行制定，對(duì)藥品的使用進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，防止出現(xiàn)浪費(fèi)的現(xiàn)象。需要采購(gòu)藥品時(shí)，要嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，要對(duì)采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)督，堅(jiān)決防止舞弊行為的發(fā)生，守住廉潔底線(xiàn)，將藥品采購(gòu)的成本降下來(lái)，增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

第三，要建立成本管理績(jī)效考核機(jī)制。要建立科學(xué)的績(jī)效考核制度，將成本管理工作作為重點(diǎn)內(nèi)容。要嚴(yán)格按照成本管理責(zé)任分解的任務(wù)指標(biāo)進(jìn)行考核，考核要全面細(xì)致，要根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，對(duì)于表現(xiàn)良好的科室和人員進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于工作落實(shí)不到位的，進(jìn)行問(wèn)責(zé)處理[5]。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容，將財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展到位，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)范化發(fā)展。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升對(duì)于深化踐行新醫(yī)改政策、保障醫(yī)療服務(wù)水平和提升醫(yī)院運(yùn)行效益都具有重要意義。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，隨著取消藥品加成政策的推出，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中面臨著利潤(rùn)空間收窄的壓力，而與此同時(shí)，公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能屬性要求其要切實(shí)履行公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能，保障人民群眾基本健康，基于此，要求公立醫(yī)院要以新醫(yī)改為契機(jī)，加快推動(dòng)財(cái)務(wù)管理水平提升。作為公立醫(yī)院，要結(jié)合自身特性，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理體系，有效挖掘財(cái)務(wù)管理效能，為公立醫(yī)院順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求、提升經(jīng)營(yíng)管理水平夯實(shí)基礎(chǔ)，進(jìn)而促使公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。