加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

皮慶霞　胡曉

【摘要】? 目的? 觀察分析加速康復(fù)外科（ERAS）理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。方法? 選取2022年1月- 2023年1月醫(yī)院泌尿外科收治的腹腔鏡手術(shù)治療的患者70例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為ERAS組與對照組，每組各35例。對照組給予常規(guī)的圍手術(shù)護(hù)理，ERAS組給予ERAS護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況、炎癥因子水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，ERAS組患者的首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、恢復(fù)常規(guī)飲食時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)治療前，兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）等炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組患者的CRP、IL-6均明顯上升，但ERAS組兩個(gè)指標(biāo)均低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ERAS組患者惡心嘔吐、切口感染、腹脹、發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，低于對照組的31.43%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期給予ERAS護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，可減輕患者的炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】? 泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；加速康復(fù)外科

中圖分類號? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）17--03

加速康復(fù)外科（ERAS） 最早是在1997年由丹麥醫(yī)生Kehlet所提出[1]，一種基于循證醫(yī)學(xué)的新型綜合護(hù)理策略，旨在優(yōu)化和整合現(xiàn)有的圍手術(shù)期護(hù)理方法。實(shí)踐表明，ERAS理念可以降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，加快傷口愈合速度，縮短住院時(shí)間，并提高手術(shù)后患者的生活質(zhì)量，還能夠節(jié)省醫(yī)療資源，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用[2]。目前，在國內(nèi)越來越多的醫(yī)院開始推行加速康復(fù)外科理念的護(hù)理模式，主要應(yīng)用于膽道手術(shù)、脊柱手術(shù)、心臟手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)等多種外科手術(shù)領(lǐng)域，并取得了良好的治療效果[3]。腹腔鏡手術(shù)是泌尿外科常用的治療手段，術(shù)后存在感染、疼痛等多種不適癥狀，增加患者痛苦，不利于患者的術(shù)后的快速康復(fù)[4]。本研究通過臨床實(shí)驗(yàn)，探討加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年1月- 2023年1月醫(yī)院泌尿外科收治的腹腔鏡手術(shù)治療的患者70例為研究對象，根據(jù)組間均衡可比原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分為ERAS組與對照組，每組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18周歲；②在醫(yī)院泌尿外科接受治療；③滿足腹腔鏡手術(shù)治療指征，且已同意接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②精神病患者；③具有嚴(yán)重的心血管疾病者；④有腹部手術(shù)史者。

對照組患者中，年齡22～75歲，平均48.2±8.3歲；身高153.2～168.3cm，平均160.3±4.2cm；體重44.6～75.6kg，平均60.2±8.2kg；疾病類型：輸尿管結(jié)石13例、腎結(jié)石18例、其他4例。ERAS組患者中，年齡24～74歲，平均47.5±6.8歲；身高154.6～168.8cm，平均159.8±5.8cm；體重45.1～74.8kg，平均59.6±7.9kg；疾病類型：輸尿管結(jié)石14例、腎結(jié)石16例、其他5例。兩組患者年齡、身高、體重、疾病類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與，且已簽署知情同書。

1.2? ERAS理念的護(hù)理方法

對照組按傳統(tǒng)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理。ERAS組則給予ERAS理念的護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前宣教：為患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程，包括麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，并解答患者提出的疑慮，減少不必要的焦慮和緊張感；針對心理素質(zhì)較差的患者，應(yīng)積極的予以心理疏導(dǎo)，并幫助他們積極面對手術(shù)過程中的困難和挑戰(zhàn)。

（2）氣道管理：術(shù)前評估患者肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，針對高風(fēng)險(xiǎn)患者可與術(shù)前3～5d進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練、吹氣球等，以改善患者肺部功能。

（3）術(shù)前禁食：術(shù)前3d，應(yīng)避免進(jìn)食高脂、易消化和刺激性食物，如油炸、辛辣、咖啡等；術(shù)前6h禁止食入固體食物；術(shù)前2h禁止流質(zhì)食物，但可以適量飲用清澈無渣的白開水。此外，對于老年人、兒童、孕婦、糖尿病患者等特殊人群，需要根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行禁食時(shí)間和方式的調(diào)整。

（4）術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)士需要核對患者的個(gè)人信息、手術(shù)部位和手術(shù)程序等，確保手術(shù)進(jìn)行無誤；在手術(shù)期間，護(hù)士需要監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、呼吸、體溫和心跳情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)生；根據(jù)醫(yī)生的要求控制患者的液體輸入量，對靜脈補(bǔ)液、吸入氣體及腹腔清洗液進(jìn)行預(yù)加熱，防止低體溫的發(fā)生。

（5）防止靜脈血栓形成：通過穿著壓縮彈力襪來增加下肢的壓力，從而促進(jìn)血液流動(dòng)并預(yù)防靜脈血栓的形成；針對高風(fēng)險(xiǎn)患者可以適當(dāng)給予藥物干預(yù)，如肝素、華法林等，以幫助預(yù)防靜脈血栓的形成，用藥時(shí)需遵循醫(yī)生的建議，按時(shí)服藥。

（6）早期活動(dòng)：術(shù)后幫助患者早期下床活動(dòng)，在身體情況允許的情況下逐漸增加自己的活動(dòng)量，但要注意不要過度用力導(dǎo)致傷口過度拉扯。最初的一周內(nèi)，可以進(jìn)行一些簡單的輕度運(yùn)動(dòng)，例如散步、上下樓梯等；隨著時(shí)間的推移，循序漸進(jìn)，可以適當(dāng)進(jìn)行一定量的有氧運(yùn)動(dòng)。

（7）營養(yǎng)干預(yù)：術(shù)后4～6h可以嘗試飲水，建議術(shù)后24 h內(nèi)開始飲食過渡；根據(jù)患者的病情、手術(shù)類型及個(gè)人喜好等因素，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)方案。一般包括多種維生素和礦物質(zhì)、氨基酸、葡萄糖等成分，以滿足患者的能量、蛋白質(zhì)、水分等營養(yǎng)需求。此外，初期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)從小量開始，逐漸增加到正常的日常攝入量。過度進(jìn)食可能會導(dǎo)致消化不良與其他不適，使結(jié)果適得其反。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：主要包括患者首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、恢復(fù)常規(guī)飲食時(shí)間等指標(biāo)。

（2）炎癥因子水平：主要檢測術(shù)前、術(shù)后24h炎癥因子C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）水平。

（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后并發(fā)癥主要包括惡心嘔吐、切口感染、腹脹、發(fā)熱等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

護(hù)理干預(yù)后，ERAS組患者的首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、恢復(fù)常規(guī)飲食時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者炎癥因子水平比較

手術(shù)治療前，兩組患者CRP、IL-6等炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組患者的CRP、IL-6均明顯上升，但ERAS組兩個(gè)指標(biāo)均低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

ERAS組患者惡心嘔吐、切口感染、腹脹、發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，低于對照組的31.43%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

ERAS理念作為一種新型綜合護(hù)理策略，是對現(xiàn)有圍手術(shù)期護(hù)理方法的整合與優(yōu)化，已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于多個(gè)外科護(hù)理領(lǐng)域[6]。主要是通過減少應(yīng)激反應(yīng)和恢復(fù)時(shí)間來提高手術(shù)后康復(fù)效果，ERAS理念強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染、疼痛管理、營養(yǎng)支持和早期活動(dòng)等措施，并將這些措施整合成為一個(gè)完整的護(hù)理方案 [7]。我國的加速康復(fù)外科護(hù)理模式起步較晚，近10多年來才得到有效推廣及應(yīng)用，普及率遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國家。金穎[7]等人對國內(nèi)219家3甲醫(yī)院腫瘤手術(shù)圍手術(shù)期中采用ERAS相關(guān)措施的具體情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：有187家3甲醫(yī)院給予術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物；有179家3甲醫(yī)院給予術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除導(dǎo)尿管；有169家3甲醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后24h內(nèi)下床活動(dòng)。但是予以術(shù)前宣教的僅有65家，予以術(shù)中保溫措施的僅有63家，不采取機(jī)械腸道準(zhǔn)備的僅有2家?？梢?，國內(nèi)的在ERAS的執(zhí)行與應(yīng)用仍有較大的提高空間。

ERAS護(hù)理模式涉及的范圍較廣，具體的實(shí)施中包含了患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全面護(hù)理，護(hù)理過程中以患者為中心，綜合考慮患者各方面的需求，同時(shí)要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，盡可能的滿足患者的合理需要，使ERAS模式實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，提高患者的受益水平[8]。本研究結(jié)果顯示，ERAS組患者的術(shù)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對照組，說明了ERAS模式能促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，這與袁琳[9]等人的研究基本相符。手術(shù)屬于一種有創(chuàng)治療，盡管腹腔鏡手術(shù)能大幅減小手術(shù)切口，但在手術(shù)中機(jī)體仍會出現(xiàn)急性的應(yīng)激反應(yīng)使CPR、IL-6等多種炎癥介質(zhì)的含量升高，炎癥反應(yīng)屬于機(jī)體自我防御的一種體現(xiàn)，但過度的炎性反應(yīng)會對機(jī)體的免疫系統(tǒng)造成損害。CPR、IL-6均臨床中常用的炎癥因子指標(biāo)，其血清含量與炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)性[10]。在ERAS組患者手術(shù)過程中，通過提前預(yù)熱輸入液體等相關(guān)措施使患者的體溫處于正常范圍；術(shù)后預(yù)防性給予抗生素干預(yù)，有效的減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，相比于對照組患者，ERAS組患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)更小。術(shù)后惡心嘔吐不僅會造成身體不適和疼痛，而且在一定程度上還會影響患者的情緒和心理狀態(tài)，同時(shí)也是影響患者對護(hù)理服務(wù)滿意重要因素。ERAS組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，提示采用ERAS模式能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。此外，ERAS模式在臨床中各科均有一定的應(yīng)用，如周艷[11]等人的研究主要探討腹腔鏡直腸癌患者應(yīng)用ERAS護(hù)理模式的效果，表明ERAS護(hù)理理念應(yīng)用于不同的外科手術(shù)患者的護(hù)理之中，均取得較好效果。

綜上所述，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期給予ERAS護(hù)理干預(yù)，能有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)，可減輕患者的炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后的并發(fā)癥。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 李承秋，劉成，張潔，等.加速康復(fù)外科理念在盆底重建術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（19）：2299-2303.

[2] 曹秋君，虞正紅，齊碧蓉，等.外科結(jié)直腸術(shù)后病人加速康復(fù)外科出院標(biāo)準(zhǔn)的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理研究，2021，35（24）：4383-4389.

[3] 劉嶺，程海荷，戴銀屏.功能鍛煉路徑配合加速康復(fù)外科理論對老年髖部骨折患者的護(hù)理效果分析[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，38（S2）：98+100.

[4] 邢金春，秦家軒，吳準(zhǔn).全息影像技術(shù)在泌尿外科機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2021，13（3）：129-132.

[5] 周紅.基于快速康復(fù)外科理論的飲食護(hù)理干預(yù)在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（25）：189-192.

[6] 孫曄，尤武林，唐月琴，等.圍術(shù)期加速康復(fù)外科模式對超高齡患者股骨頸骨折預(yù)后的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（24）：109-112.

[7] 金穎，李幸霞，齊佳燕，等．加速康復(fù)外科指南在我國25個(gè)省份三級甲等醫(yī)院婦科的應(yīng)用情況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（9）：1084-1088.

[8] 李慧，王露露，王慶英.加速康復(fù)外科護(hù)理理念在椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（18）：21-23.

[9] 袁琳，王靜，朱紅艷，等.加速康復(fù)外科在婦科微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2020，16（6）：733-738.

[10] 趙欣欣，郝彤彤.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床觀察[J].臨床研究，2021，29（2）：77-78.

[11] 周艷，程孝慧.加速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（12）：86-88.

[2023-05-15收稿]